Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health

Ecuador, like many countries in the Americas, has seen a rise in the prevalence of overweight and obesity. Yet data in Ecuador on these chronic nutritional disorders are scarce. A review of the data that have been reported, however, suggests that important patterns are emerging.

Nuevos patrones de sobrepeso y obesidad en Ecuador

Estudios epidemiológicos recientes han demostrado una elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños y adultos de Ecuador. Esto afecta a más de la mitad de la población, especialmente a las mujeres. También se ha observado una alta tasa de personas con síndrome metabólico, una enfermedad asociada con el exceso de peso que incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Esos datos indican que en Ecuador está en marcha una transición nutricional —la sustitución de dietas bajas en calorías principalmente de origen vegetal por dietas ricas en calorías con más componentes de origen animal—, en la que las dietas urbanas se componen primordialmente de grasa, azúcar y cereales refinados. Esta dieta puede explicar en parte la alta prevalencia encontrada de sobrepeso y obesidad. Las políticas internacionales que intensifican el comercio exterior y extienden el alcance de las corporaciones transnacionales de alimentos facilitan esta transición nutricional al llevar nuevos productos alimenticios a los mercados en desarrollo. Los cambios en el crecimiento de la población, la estructura por edades y la distribución de los ingresos, así como el aumento del grado de urbanización, también contribuyen a esta transición al crear grandes plazas centralizadas de consumidores.

Al diseñar programas de intervención en Ecuador se deben tener en cuenta tres características de su población, economía y geografía: 1) Ecuador mantiene estrechos lazos con los Estados Unidos de América y puede ser especialmente sensible a la influencia económica, industrial y cultural de ese país; 2) la variada geografía ecuatoriana puede impedir la aplicación de programas uniformes, ya que las diferencias regionales en la densidad de carreteras y los patrones climáticos influyen en la práctica de ejercicios y la actividad física; y 3) Ecuador es el país más densamente poblado de América del Sur. Por consiguiente, y tomando en cuenta los éxitos en este campo en otros países en desarrollo, los esfuerzos en salud pública en Ecuador se pueden ver beneficiados por campañas en los medios masivos de comunicación.

Smoking and exposure to tobacco smoke among pregnant women in Ecuador

Objectives. To determine the frequency of smoking and second-hand smoke exposure among pregnant women in Ecuador and to describe the sociodemographic profiles associated with these perinatal risk factors.
Methods. A cross-sectional descriptive study using a survey of women 18–46 years of age who were more than three months pregnant and attended follow-up consultations in seven maternity clinics in six cities in Ecuador between October 2004 and September 2005. Demographics and environmental exposure (independent variables) data and their relationship to cigarette smoking and secondhand-smoke exposure were analyzed.
Results. Of the 746 women studied, 53.3% had smoked occasionally, and 4.3%, regularly; of these, 75% had quit smoking before or during pregnancy. Of the respondents, 12.9% were frequently or always exposed to secondhand smoke indoors. Having more education (11 or more years), being in the middle or upper socioeconomic classes, being Caucasian, and it being considered acceptable for women in the community to smoke were significantly and directly associated with cigarette smoking (P < 0.001). Overall, 12.9% of women were being exposed to secondhand smoke and this was significantly associated with being single and cohabiting with smokers or employees connected to the tobacco industry (P < 0.001).
Conclusions. Specific measures must be designed and implemented to not only encourage smoking cessation during pregnancy, but also to prevent women of reproductive age from taking up smoking and to limit smoking in the home environment.

Objetivos. Determinar la frecuencia de tabaquismo y exposición ambiental al humo de tabaco en mujeres embarazadas de Ecuador y describir los perfiles sociodemográficos asociados con esos factores de riesgo perinatal.
Métodos. Estudio descriptivo transversal mediante una encuesta aplicada a mujeres de 18 a 46 años con más de 3 meses de embarazo que asistieron entre octubre de 2004 y septiembre de 2005 a sus consultas de seguimiento en siete servicios de maternidad de seis ciudades de Ecuador. Se analizaron los datos demográficos y de exposición medioambiental (variables independientes) y su relación con el hábito de fumar cigarrillos y la exposición ambiental al humo de tabaco.
Resultados. De las 746 mujeres analizadas, 53,3% había fumado ocasionalmente y 4,3% había fumado habitualmente; de estas, 75,0% había dejado de fumar antes o durante el embarazo. De las encuestadas, 12,9% estuvo expuesta con frecuencia o siempre al humo de tabaco en ambientes cerrados. Tener mayor educación (11 años o más) y un nivel socioeconómico medio o alto, ser caucásica y considerar aceptable que las mujeres de su comunidad fumen se asoció significativa y directamente con el hábito de fumar cigarrillos (P < 0,001). En general, 12,9% de las mujeres estuvo expuesta al humo de tabaco y esto se asoció significativamente con ser soltera y cohabitar con fumadores o trabajadores vinculados con la industria del tabaco (P < 0,001).
Conclusiones. Se deben diseñar e implementar medidas específicas dirigidas no solo a estimular el abandono de este hábito en las embarazadas, sino también a prevenir que las mujeres en edad reproductiva comiencen a fumar y controlar el entorno fumador en el hogar.

Validation of a questionnaire for epilepsy diagnosis in primary care services.

Objective. To evaluate the usefulness of a questionnaire in primary health care services for establishing the diagnosis of epilepsy in children from 1 to 10 years old and for classifying their epileptic seizures.
Methods. This cross-sectional observational study was conducted in 2004. There were 204 children in the study (102 diagnosed with epilepsy and 102 without epilepsy). The children were randomly selected at the Regional Center of Epilepsies and the Vincent Corral Moscoso Hospital, which are both in the city of Cuenca, Ecuador. For the study, each child with epilepsy was matched with a child without epilepsy, in two age groups: 1 to 5 years old and 6 to 10 years old. Four students who were in their last academic year in the School of Medicine of Cuenca and who did not know the child¡¯s diagnosis utilized the questionnaire with a family member or other guardian of the child. The validity, sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of the questionnaire were calculated, with 95% confidence intervals (95% CIs). The clinical diagnosis carried out by specialists was used as the gold standard.
Results. The assessment showed that the questionnaire had good sensitivity (95.10%; 95% CI: 94.58%.95.61%) and good specificity (97.06%; 95% CI: 96.58%.97.59%). Validity was 96.08% (95% CI: 95.84%.96.36%), with a positive predictive value of 97.00% (95% CI: 96.48%.97.52%) and a negative predictive value of 95.19% (95% CI: 94.74%. 95.74%). The level of agreement in the classification of the epileptic seizures carried out by the neurologists and by the medical students who used the questionnaire was satisfactory for the generalized seizures (kappa = 0.67). Upon testing for interobserver agreement among the specialists, the kappa value for the diagnoses was 0.80 among the neurologists and 0.89 among the pediatricians.
Conclusions. The diagnostic questionnaire that was assessed has good sensitivity and adequate specificity, and, after brief training, primary health care general practitioners can use it to help them diagnose epileptic seizures.

Objetivos. Evaluar la utilidad de un cuestionario para establecer el diagnóstico de epilepsia en niños de 1 a 10 años de edad y clasificar las crisis epilépticas en los servicios de atención primaria.
Métodos. Estudio observacional transversal; participaron 204 niños de 1 a 10 años de edad (102 con diagnóstico de epilepsia y 102 sin epilepsia) escogidos al azar en el Centro Regional de Epilepsias y en el Hospital Vicente Corral Moscoso, ambos de la ciudad de Cuenca, Ecuador. Los niños fueron pareados por grupos de edad (de 1 a 5 y de 6 a 10 años). Cuatro estudiantes del último año de la Escuela de Medicina de esa ciudad que desconocían el diagnóstico del niño aplicaron el cuestionario a un familiar del niño o a su representante. Se evaluó el grado de discriminación diagnóstica (validez) del cuestionario, la sensibilidad, la especificidad y el valor diagnóstico de un resultado positivo o negativo, con un intervalo de confianza de 95% (IC95%). Como criterio de referencia se utilizó el diagnóstico clínico emitido por especialistas.
Resultados. La evaluación realizada demostró que el cuestionario de diagnóstico estudiado tiene buena sensibilidad (95,10%; IC95%: 94,58 a 95,61) y especificidad (97,06%; IC95%: 96,58 a 97,59). El índice de validez fue de 96,08 (IC95%: 95,84 a 96,36), con un valor pronóstico de un resultado positivo de 97,00% (IC95%: 96,48 a 97,52) y un valor pronóstico de un resultado negativo de 95,19% (IC95%: 94,74 a 95,74). El grado de concordancia de la clasificación de las crisis epilépticas realizadas por los neurólogos y los estudiantes de medicina que utilizaron el cuestionario fue satisfactorio para las crisis generalizadas (índice k: 0,67). Según la prueba de reproducibilidad de resultados entre observadores, el índice κ para el diagnóstico de los neurólogos fue de 0,80 y para el diagnóstico de los pediatras de 0,89.
Conclusiones. El cuestionario de diagnóstico evaluado posee una buena sensibilidad y una adecuada especificidad y puede ayudar a los médicos generales, después de un breve entrenamiento, a diagnosticar las crisis epilépticas en los servicios de atención primaria.

Objective. To identify and describe the sociodemographic and nutritional characteristics associated with neurobehavioral development among young children living in three communities in the northeastern Andean region of Cayambe-Tabacundo, Ecuador.
Methods. Women in the study communities who had a child 3 to 61 months of age completed a questionnaire about maternal and child health and sociodemographic characteristics. The Ages and Stages Questionnaire (ASQ) was directly administered to 283 children by two trained interviewers. Growth measurements and a hemoglobin finger-prick blood test were obtained in 2003–2004. Prevalence of developmental delay was calculated, and associations between child development and maternal, child, and household characteristics were explored.
Results. High frequencies of developmental delay were observed. Children 3 to 23 months old displayed delay in gross motor skills (30.1%), and children 48 to 61 months old displayed delay in problem-solving skills (73.4%) and fine motor skills (28.1%). A high frequency of both anemia (60.4%) and stunting (53.4%) was observed for all age groups. Maternal educational level was positively associated with communication and problem-solving skills, and monthly household income was positively associated with communication, gross motor, and problem-solving skills.
Conclusions. The results suggest a high prevalence of developmental delay and poor child health in this population. Child health status and the child’s environment may contribute to developmental delay in this region of Ecuador, but sociodemographic factors affecting opportunities for stimulation may also play a role. Research is needed to identify what is causing high percentages of neurobehavioral developmental delay in this region of Ecuador.

Factores sociodemográficos y nutricionales relacionados con el desarrollo neuroconductual: estudio en niños pequeños de una zona rural de Ecuador

Objetivos. Identificar y describir las características sociodemográficas y nutricionales asociadas con el desarrollo neuroconductual en niños pequeños de tres comunidades de la región nororiental andina de Cayambe-Tabacundo, Ecuador.
Métodos. Mujeres de las comunidades estudiadas con algún hijo de 3 a 61 meses de edad llenaron un cuestionario sobre sus características, las características de salud de su hijo y las características sociodemográficas. Dos entrevistadores entrenados aplicaron el Cuestionario sobre Edades y Etapas (Ages and Stages Questionnaire, ASQ) directamente a 283 niños. Se midió el crecimiento y se realizó una prueba de hemoglobina mediante punción digital en el período 2003–2004. Se calculó la prevalencia del retraso en el desarrollo y se exploraron las asociaciones entre el desarrollo del niño y las características de la madre, del niño y del hogar.
Resultados. Se observaron elevadas frecuencias de retraso en el desarrollo. Los niños de 3 a 23 meses de edad presentaron retraso en las habilidades motrices básicas (30,1%) y los niños de 48 a 61 meses de edad presentaron retraso en las habilidades para solucionar problemas (73,4%) y en las habilidades motrices finas (28,1%). Se encontró una elevada frecuencia de anemia (60,4%) y de retraso en el crecimiento (53,4%) en todos los grupos de edad. Se observó una asociación directa entre el nivel educacional de la madre y las habilidades de comunicación y de solución de problemas de sus hijos, así como entre los ingresos mensuales del hogar y las habilidades de comunicación, las motrices básicas y de solución de problemas.
Conclusiones. Los resultados indican que hay una elevada prevalencia de retraso en el desarrollo y una deficiente salud infantil en la población estudiada. El estado de salud del niño y su entorno pueden contribuir al retraso en el desarrollo en esta región de Ecuador, sin embargo, los factores socioedemográficos que afectan negativamente a las oportunidades de estimulación pueden desempañar un papel importante en ello. Se requieren investigaciones que identifiquen las causas del elevado porcentaje de retraso en el desarrollo neuroconductual en esta región de Ecuador.

Objective. To explore knowledge, beliefs, perceptions, and attitudes about tuberculosis (TB) in a high-risk group in Ecuador. This included signs and symptoms, causation, transmission, treatment, treatment adherence, impact on lifestyle and role functioning, and stigma.
Methods. A convenience sample of 212 adults undergoing diagnostic TB testing at a public health facility in Quito, Ecuador, was recruited for the study. Data were collected from subjects during face-to-face interviews using a structured instrument containing closed and openended questions. Descriptive and bivariate statistics were used for quantitative analyses; content analysis was used to analyze qualitative data.
Results. Most subjects were familiar with TB and some of its characteristics and treatment aspects. However, many also held misconceptions or lacked key knowledge which could adversely affect early diagnosis and treatment and adherence to treatment, and thereby allow the disease to spread. Subject education was the single most important predictor of knowledge, beliefs, perceptions, and attitudes followed by gender, age, and prior disease experience. The subjects linked TB to multiple adverse health, economic, psychological, and social consequences, including stigma. Although none knew if they had TB when interviewed, many reported feeling stigmatized just by being tested. The subjects identified a strong need for formal educational opportunities to learn about TB prevention and control but had little access to these.
Conclusions. The study findings highlight a need for enhanced population access to TB education. Health education and social marketing directed toward increasing TB knowledge and changing perceptions and attitudes could ultimately contribute to improved early diagnosis, treatment adherence, prevention, and decreased stigma. This could be accomplished providing that the public health infrastructure is adequate to meet demands.

Significado y consecuencias de la tuberculosis para un grupo urbano de riesgo en Ecuador

Objetivo. Explorar los conocimientos, las creencias, las percepciones y las actitudes sobre la tuberculosis (TB) en un grupo de alto riesgo en Ecuador. Se abarcaron los signos y síntomas, la causalidad, la transmisión, el tratamiento, la adhesión al tratamiento, el impacto en el estilo de vida y el desempeño de funciones, y el estigma.
Métodos. Para el estudio se seleccionó una muestra de conveniencia de 212 adultos en proceso de diagnóstico de TB en una institución pública de salud de Quito, Ecuador. Los datos de los participantes se obtuvieron en entrevistas presenciales mediante una encuesta estructurada que contenía preguntas cerradas y abiertas. Se aplicó el análisis de contenido para procesar los datos cualitativos y se emplearon pruebas estadísticas descriptivas y bifactoriales para el análisis cuantitativo.
Resultados. La mayoría de los participantes estaban familiarizados con la TB, algunas de sus características y aspectos de su tratamiento. Sin embargo, muchos mantenían errores conceptuales o carecían de conocimientos clave que podrían influir negativamente sobre el diagnóstico temprano, el tratamiento y la adhesión al tratamiento, y por ende facilitaría la diseminación de la enfermedad. El nivel educacional de la persona fue el principal factor individual de predicción de los conocimientos, las creencias, las percepciones y las actitudes, seguido del sexo, la edad y las experiencias previas con la enfermedad. Las personas vinculaban la TB con numerosas consecuencias adversas, tanto para la salud y la economía personal, como psicológicas y sociales, incluida la estigmatización. A pesar de que al ser entrevistados ninguno sabía si tenía TB, muchos dijeron sentirse estigmatizados solo por someterse a la prueba. Los participantes reconocieron una gran necesidad de oportunidades educativas formales para aprender sobre la prevención y el control de la TB, pero tendrían poco acceso a ellas.
Conclusiones. Estos resultados destacan la necesidad de aumentar el acceso de la población a la educación sobre TB. La educación sanitaria y la mercadotecnia social dirigidas a aumentar los conocimientos sobre la TB y a cambiar las percepciones y actitudes podrían contribuir a mejorar el diagnóstico, la adhesión al tratamiento, la prevención y la disminución del estigma. Esto se podría lograr si la infraestructura de salud pública se adecuara a estas necesidades.

Objectives. To report the age-, sex-, and type-specific hip fracture incidence rates in Ecuador. A secondary objective was to examine hip fracture geographic variations in Latin America.
Methods. The Anuario de Egresos Hospitalarios was analyzed to determine the number of persons aged 50 years or older hospitalized with a principal diagnosis of hip fracture (ICD-10 S72) in 2005. Census estimates of the population were used as the denominator to calculate hip fracture incidence rates per 100 000 inhabitants. Age-adjusted rates were calculated by the direct method using the 2000 U.S. population as the standard to examine hip fracture geographic variations.
Results. A total of 1 005 persons were hospitalized with a diagnosis of hip fracture (664 women and 341 men) during the study period. The crude annual incidence rate of hip fractures was 49.5 per 100 000 (34.8 per 100 000 men and 63.2 per 100 000 women). In general, the number and incidence of hip fractures increased exponentially with age in both sexes. However, the increase was more relevant in women. Age-adjusted rates in Latin America ranged from a low of 15.1 per 100 000 in women and 6.7 per 100 000 in men for Sobral, Brazil, to a high of 499.0 per 100 000 in women for La Plata, Argentina.
Conclusions. The results of this study indicate a low incidence of hip fractures in Ecuador and geographic differences of hip fracture rates in Latin America. Because the population of Ecuador is aging, this study provides valuable information for public health authorities to start planning and implementing prevention strategies aimed at reducing the burden of hip fractures in the near future.

Epidemiología de las fracturas de cadera en Ecuador

Objetivos. Determinar la incidencia de fracturas de cadera por edad, sexo y tipo en Ecuador. Como objetivo secundario se analizaron las variaciones geográficas de las fracturas de cadera en América Latina.
Métodos. Se analizó el Anuario de Egresos Hospitalarios para determinar el número de personas de 50 años o más hospitalizadas con un diagnóstico principal de fractura de cadera (DIE-10 S72) en 2005. Se utilizaron los estimados de población del censo como denominadores para calcular la incidencia de fracturas de cadera por 100 000 habitantes. Para analizar las variaciones geográficas de las fracturas de cadera se calcularon las tasas ajustadas por la edad por el método directo, con la población de los Estados Unidos de América en 2000 como estándar.
Resultados. Durante el período de estudio, 1 005 personas estuvieron hospitalizadas con diagnóstico principal de fractura de cadera (664 mujeres y 341 hombres). La incidencia anual bruta de fracturas de cadera fue de 49,5 por 100 000 habitantes (34,8 por 100 000 hombres y 63,2 por 100 000 mujeres). En general, el número de fracturas de cadera y su incidencia aumentó exponencialmente con la edad en ambos sexos. Sin embargo, el aumento fue mayor en las mujeres. Las tasas ajustadas por la edad en América Latina variaron entre un mínimo de 15,1 por 100 000 mujeres y 6,7 por 100 000 hombres en Sobral, Brasil, y un máximo de 499,0 por 100 000 mujeres en La Plata, Argentina.
Conclusiones. Estos resultados muestran una baja incidencia de fracturas de cadera en Ecuador y diferencias geográficas en las tasas de fracturas de cadera en América Latina. Debido al envejecimiento de la población en Ecuador, esta información es de interés de las autoridades de salud pública para comenzar a elaborar e implementar estrategias de prevención dirigidas a reducir en el futuro cercano la carga que ocasionan las fracturas de cadera.

Objectives. To determine the prevalence and nature of occupational injuries among children working in the streets of four major cities in Latin America, as well as to identify factors that predict these work-related injuries.
Methods. This cross-sectional study interviewed 584 children from 5–17 years of age working on the streets of Bogotá, Colombia; Lima, Peru; Quito, Ecuador; and São Paulo, Brazil. Descriptive analyses and multivariate logistic regressions were conducted, with incidence and serious injuries regressed on occupational and sociodemographic variables.
Results. Approximately 39.6% of the child street-laborers surveyed reported an injury sustained while working in the streets: scratches (19.5%), cuts/lacerations (16.4%), burns (8.6%), car accidents (8.9%), sprains (4.6%), and amputations (0.3%). Working a high number of daytime hours and performing on the street predicted the greatest risk of injury, even after controlling for sociodemographic factors; specifically, each additional hour of daytime work increased the risk of injury by 1.4%. Child performers had three times the injury rate of children primarily selling products. Boys, older children, and children in Quito were more likely to experience moderate-to-severe injuries, than girls, younger children, and street children in the other study cities.
Conclusions. Interventions are needed to address the substantial risk of injury experienced by children working on the city streets of Latin America.

Lesiones laborales en niños que trabajan en la calle en América Latina: prevalencia y factores de predicción

Objetivos. Determinar la prevalencia y la naturaleza de las lesiones laborales en niños que trabajan en las calles de cuatro grandes ciudades de América Latina e identificar los factores de predicción de esas lesiones.
Métodos. Estudio transversal mediante entrevistas a 584 niños de 5 a 17 años que trabajaban en las calles de Bogotá, Colombia; Lima, Perú; Quito, Ecuador; y São Paulo, Brasil. Se realizaron análisis descriptivos y regresiones logísticas multifactoriales de la incidencia y la gravedad de las lesiones con relación a las variables laborales y sociodemográficas.
Resultados. Aproximadamente 39,6% de los niños trabajadores de la calle encuestados informó haber sufrido lesiones mientras trabajaba: rasguños (19,5%), heridas/laceraciones (16,4%), quemaduras (8,6%), accidentes con automóviles (8,9%), esguinces (4,6%) y amputaciones (0,3%). Los factores de predicción de mayor riesgo de lesiones fueron trabajar en la calle muchas horas diurnas y realizar presentaciones callejeras, incluso después de controlar por factores sociodemográficos; específicamente, la adición de una hora de trabajo diurno aumentó el riesgo de lesión en 1,4%. Los niños que realizaban presentaciones callejeras presentaron una tasa de lesiones tres veces mayor que los niños que se dedicaban fundamentalmente a la venta de productos. Los niños varones, los de mayor edad y los de Quito presentaron mayor probabilidad de sufrir lesiones de moderadas a severas que las niñas, los más jóvenes y los que vivían en las otras ciudades estudiadas.
Conclusiones. Se requieren intervenciones para reducir el considerable riesgo de lesiones a que están sometidos los niños que trabajan en las calles de las ciudades de América Latina.

In 2001, Andean Health & Development (AHD, Milwaukee, Wisconsin, United States of America), also known as Salud y Desarrollo Andino (Saludesa, Quito, Pichincha, Ecuador), a non-governmental organization (NGO), opened a 17-bed rural hospital, built jointly with the local municipality and the Ministry of Health (MOH) of Ecuador. The hospital serves a rural community of 50 000 that had no prior secondary care services. AHD/Saludesa’s efforts to develop a quality, primary/secondary care, selfsustaining public/private health network have led to important experiences in the administration of a rural hospital. In this article, AHD shares some of these experiences through a discussion of rural hospitals in Ecuador.

Hacer de la atención secundaria una preocupación primaria: los hospitales rurales en Ecuador

En Ecuador, el acceso de la población rural a servicios adecuados de atención secundaria de salud se ha hecho cada vez más difícil. A pesar de que los sectores público y privado han acertado en dedicar esfuerzos a la atención primaria y a la salud pública, la mayoría de las poblaciones rurales no tienen acceso a una adecuada atención secundaria. Por lo general, los modelos tradicionales de atención médica secundaria en zonas rurales no se han adaptado a las nuevas situaciones, como la tendencia general a la descentralización, el énfasis en el desarrollo de capacidades locales, el antagonismo entre el acceso universal y la autonomía financiera, las alternativas financieras innovadoras y los recién llegados médicos de familia. En 2001, la organización no gubernamental con sede en los Estados Unidos de América Andean Health & Development (Saludesa en Ecuador) inauguró un hospital rural de 17 camas, construido conjuntamente con el municipio local y el Ministerio de Salud de Ecuador. El hospital atiende a una comunidad rural de 50 000 personas que antes no tenían acceso local a servicios secundarios de salud. Los esfuerzos de AHD/Saludesa para desarrollar una red autosostenible pública/privada de atención primaria/secundaria de salud y de alta calidad han generado una considerable experiencia en la administración de un hospital rural. El proyecto piloto de AHD se concentró en un hospital rural y logró su autosostenibilidad total en 2007. Esto se logró mediante una combinación de mecanismos financieros, entre ellos la venta de paquetes prepagados de atención sanitaria, un contrato con el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, contribuciones municipales y el pago tradicional por los servicios.

Objectives. To assess the challenges in reducing tuberculosis (TB) in prisons in Bolivia, Ecuador, and Paraguay and propose ways to address them through communication interventions.
Methods. Challenges to two central goals of TB control—early diagnosis of positive cases and successful application of the directly observed treatment, short course (DOTS) strategy— were examined. Data were gathered (through in-depth, structured interviews) and focus groups were conducted in the prisons that housed the largest number of male inmates in each country. Interviewees and focus group participants included program directors, administrative personnel, correctional health and security staff, and incarcerated people who were or had been under treatment for TB and had participated as “peers” in health services.
Results. The findings showed a range of entrenched obstacles for adequate TB control. Stigmatizing attitudes and low knowledge about TB among inmates and key prison personnel discouraged people living in prisons from seeking diagnosis and treatment. Systemic problems in prison health services, along with squalid living conditions, lack of coordination between national TB programs and prison health systems, and insufficient allocation of resources to health prevented the provision of adequate TB prevention and care.
Conclusion. In addressing the barriers to effective TB control in prison systems in Bolivia, Ecuador, and Paraguay, a participatory approach to communication is necessary.

Comunicación participativa para el control de la tuberculosis en cárceles de Bolivia, Ecuador y Paraguay

Objetivos. Identificar los desafíos para reducir la tuberculosis (TB) en cárceles de Bolivia, Ecuador y Paraguay y recomendar vías para solucionarlos mediante intervenciones informativas.
Métodos. Se analizaron las dificultades para alcanzar dos metas centrales del control de la TB: el diagnóstico temprano de los casos positivos y la aplicación exitosa del tratamiento bajo supervisión directa de curso corto. Se obtuvieron datos (mediante entrevistas estructuradas en profundidad) y se convocaron grupos focales en las cárceles con más reclusos hombres en cada país. Entre los entrevistados y el grupo focal había directores de programas, personal administrativo, sanitario y de seguridad de las cárceles, así como reclusos que recibían o habían recibido tratamiento contra la TB y que habían participado como “pares” en los servicios de salud.
Resultados. Se detectaron obstáculos arraigados que impedían el control adecuado de la TB. Las actitudes estigmatizadoras y el escaso conocimiento sobre la TB entre los reclusos y el personal clave de las prisiones desestimulaban la búsqueda de diagnóstico y tratamiento en las cárceles. Los problemas sistémicos de los servicios de salud de las prisiones, junto con las insalubres condiciones de vida, la falta de coordinación entre los programas nacionales de TB y los sistemas de salud de las prisiones, y la insuficiente asignación de recursos sanitarios impidieron brindar una prevención adecuada y un cuidado eficaz de la TB.
Conclusión. Para eliminar las barreras al control eficaz de la TB en los sistemas carcelarios de Bolivia, Ecuador y Paraguay se requiere de un enfoque participativo de comunicación.