Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health

English
Objectives. Hispanics are the most rapidly growing minority group in the United States, and Mexican Americans, Puerto Ricans and Cuban Americans are the three largest Hispanic subgroups. Among Hispanics, type 2 diabetes is the fifth leading cause of death. This paper examines diabetes-related mortality in Mexican Americans, Puerto Ricans, and Cuban Americans over 35 years of age in the United States during 1996 and 1997.
Methods. Using data from the National Vital Statistics System and the 1990 and 2000 censuses, we calculated age-adjusted and age-specific diabetes-related death rates for Mexican Americans, Puerto Ricans, and Cuban Americans over 35 years of age. Diabetes-related deaths were determined to be any death for which diabetes was coded as either the underlying or contributing cause of death.
Results. The diabetes-related mortality rate for Mexican Americans (251 per 100 000) and Puerto Ricans (204 deaths per 100 000) was twice as high as the diabetes-related mortality rate for Cuban Americans (101 deaths per 100 000). Cuban American decedents had the highest proportion of deaths with diabetes coded as the underlying cause of death (44%). After diabetes, heart disease (31%) followed by cancer (8%) and stroke (6%) were the most frequent primary underlying causes of diabetes-related deaths in all three ethnic groups.
Conclusion. Our analyses of these data demonstrate that diabetes-related mortality differed among Mexican Americans, Puerto Ricans and Cuban Americans more than 35 years of age in the United States in 1996 and 1997. Socioeconomic factors such as low educational attainment and low income may be factors that contributed to the disparities in these mortality rates for different subgroups. Further research is needed to update these findings and to investigate explanatory risk factors. Diversity among Hispanic subgroups has persisted in recent years and should be considered when health policies and services targeted at these populations are developed.

Español
Objetivos. Examinar la mortalidad relacionada con la diabetes entre mexicanoestadounidenses, puertorriqueños y cubanoestadounidenses de más de 35 años de edad en los Estados Unidos durante 1996 y 1997.
Métodos. A partir de datos del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales de los Estados Unidos y de los censos de 1999 y de 2000, calculamos las tasas de mortalidad relacionadas con la diabetes, ajustadas por edad y para cada grupo de edad específico, en mexicanoestadounidenses, puertorriqueños y cubanoestadounidenses de más de 35 años de edad. Se consideraron muertes relacionadas con la diabetes aquellas en las cuales la diabetes se codificó como causa de muerte subyacente o contribuyente.
Resultados. La tasa de mortalidad relacionada con la diabetes en mexicanoestadounidenses (251 muertes por cada 100 000 habitantes) y en puertorriqueños (204 muertes por cada 100 000) fue dos veces mayor que dicha tasa en cubanoestadounidenses (101 muertes por cada 100 000). Los cubanoestadounidenses fallecidos tuvieron la mayor proporción de muertes en que la diabetes se codificó como causa subyacente (44%). Después de la diabetes, las enfermedades cardíacas (31%), seguidas del cáncer (8%) y de los accidentes cerebrovasculares (6%), fueron las principales causas de muerte subyacentes relacionadas con la diabetes en los tres grupos étnicos.
Conclusión. Los análisis de estos datos revelan diferencias en la mortalidad relacionada con la diabetes entre mexicanoestadounidenses, puertorriqueños y cubanoestadounidenses de más de 35 años de edad en los Estados Unidos. Factores socioeconómicos, tales como un bajo nivel educativo y la escasez de ingresos, posiblemente contribuyan a las discrepancias halladas entre las tasas de mortalidad de los diferentes subgrupos. Es necesario llevar a cabo más estudios para actualizar estos resultados e investigar los factores de riesgo que los explican. Se ha seguido observando gran diversidad entre diferentes subgrupos de hispanos en años recientes, factor que debe tomarse en cuenta en el desarrollo de políticas y servicios dirigidos a estas poblaciones.

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ABSTRACT

The countries of Latin America and the Caribbean are facing the gradual phaseout of international-donor support of contraceptive commodities and technical and management assistance, as well as an increased reliance on limited public sector resources and a limited private sector role in providing contraceptives to the public. Therefore, those nations must develop multisectoral strategies to achieve contraceptive security. The countries need to consider information about the market for family planning commodities and services in order to define and promote complementary roles for the public sector, the commercial sector, and the nongovernmental-organization sector, as well as to better identify which segments of the population each of those sectors should serve. While it is unable to mandate private sector participation, the public sector can create conditions that support and promote a greater role for the private sector in meeting the growing needs of family planning users. Taking steps to actively involve and expand the private sector's market share is a critical strategy for achieving a more equitable distribution of available resources, addressing unmet need, and creating a more sustainable future for family planning commodities and services. This paper also discusses in detail the experiences of two countries, Paraguay and Peru. Paraguay's family planning market illustrates a vibrant private sector, but with limited access to family planning commodities and services for those who cannot afford private sector prices. In Peru a 1995 policy change that sought to increase family planning coverage had the effect of restricting access for the poor and leaving the Ministry of Health unable to pay for the growing need for family planning commodities and services.

Key words: Contraception, delivery of health care, family planning services, health services accessibility, marketing of health services, private sector, social marketing, Latin America, Caribbean region.

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RESUMEN

Los países de América Latina y el Caribe enfrentan el cese gradual del apoyo y de la ayuda técnica y administrativa brindados por donantes internacionales a los proveedores de productos anticonceptivos, por lo que dependen cada vez más de los limitados recursos del sector público y del papel menguante del sector privado para la provisión de anticonceptivos al público en general. Así las cosas, dichos países tendrán que crear estrategias multisectoriales para lograr la provisión segura de anticonceptivos. Deberán, asimismo, tener en cuenta la situación del mercado de los productos y servicios de planificación familiar a fin de poder definir y promover los papeles complementarios que han de desempeñar el sector público, el sector comercial y el sector de las organizaciones no gubernamentales, así como determinar con más exactitud a qué grupos de la población debe servir cada uno de estos sectores. Si bien es cierto que el sector público no puede exigirle al sector privado su participación, sí le es posible crear las condiciones propicias para que este asuma un papel más destacado en la satisfacción de las necesidades cada vez mayores de quienes usan métodos de planificación familiar. Tomar medidas para incrementar la participación del sector privado en el mercado es una estrategia esencial si se ha de lograr una distribución más equitativa de los recursos existentes, satisfacer necesidades insatisfechas y crear un futuro sustentable para los proveedores de productos y servicios de planificación familiar. En este trabajo también se examinan en detalle las experiencias de dos países, Paraguay y Perú. El mercado de servicios de planificación familiar en Paraguay es ejemplo de la vigorosa participación del sector privado, aunque el acceso a los servicios de planificación familiar es limitado para quienes no pueden afrontar los costos de dicho sector. En Perú tuvo lugar en 1995 un cambio de políticas orientado a aumentar la cobertura de los servicios de planificación familiar que redundó en un acceso restringido para los pobres y dejó al Ministerio de Salud sin poder sufragar la necesidad creciente de productos y servicios de planificación familiar.

Palavras clave: Anticoncepción, prestación de atención de salud, servicios de planificación familiar, accesibilidad a los servicios de salud, comercialización de los servicios de salud, sector privado, mercadeo social, América Latina, Región del Caribe.

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SINOPSIS

En este trabajo se evalúan la organización y disponibilidad de servicios de prevención y tratamiento del cáncer cervicouterino en cuatro de los nueve departamentos de Bolivia y se identifican estrategias de intervención. De 2001 a 2002 un equipo multidisciplinario de 15 personas llevó a cabo en Bolivia una evaluación que comprendió una revisión bibliográfica sobre el cáncer cervicouterino en el país, entrevistas semiestructuradas con 583 partes interesadas y 56 observaciones de servicios de salud de diversos niveles. En un taller celebrado después del trabajo de campo se reunieron 60 líderes de todos los departamentos del país para revisar los resultados y determinar su prioridad, y para elaborar recomendaciones basadas en las pruebas científicas recaudadas con miras a fortalecer los servicios de prevención del cáncer cervicouterino.
Bolivia tiene una de las tasas más altas de cáncer cervicouterino en el mundo. No obstante, no tiene ningún programa organizado ni tampoco ninguna estrategia destinada a lograr que el tamizaje del cáncer cervicouterino alcance una cobertura mínima de 80%, que es la meta establecida por el Ministerio de Salud y Previsión Social. Una buena parte de la población carece de información sobre los servicios para la prevención y el tratamiento de lesiones precancerosas, o no puede llegar a estos servicios con facilidad. Los proveedores de atención sanitaria en el sector público calculan que de 50 a 80% de las mujeres sometidas al tamizaje no regresan a su seguimiento porque no hay ningún sistema que garantice un seguimiento adecuado con fines de diagnóstico o tratamiento. Muchos prestadores de atención de salud desconocen que los frotis de Papanicolaou se usan para detectar lesiones precancerosas. Bolivia tiene una unidad establecida dentro del Ministerio de Salud y Previsión Social cuya función es crear, administrar y supervisar programas nacionales para la prevención y el tratamiento del cáncer cervicouterino. Dicha unidad, en coordinación con las autoridades sanitarias en cada uno de los departamentos del país, también busca fortalecer la imposición de normas nacionales, actividades de capacitación, e iniciativas comunitarias de tipo informativo o educativo. No obstante, los servicios de tamizaje no están debidamente vinculados con los de diagnóstico y tratamiento de lesiones precancerosas. Por añadidura, los servicios de diagnóstico y tratamiento no siempre abundan o son accesibles. Si se han de mejorar los servicios y la atención a la comunidad, es necesario llevar a cabo investigaciones, efectuar cambios programáticos y adoptar cambios de políticas a fin de fortalecer la planificación y el proceso decisorio en conexión con los aspectos administrativos, tecnológicos, socioculturales y económicos del asunto.

Palabras clave: neoplasmas del cuello uterino; servicios de salud para mujeres; servicios de salud preventiva; conocimientos, actitudes y práctica en salud; Bolivia.

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ABSTRACT

OBJECTIVE: To understand the relative contribution of past events and of current experiences as determinants of health status among the elderly in the Caribbean nation of Barbados, in order to help develop timely public health interventions for that population. METHODS: The information for this prevalence study was collected in Barbados between December 1999 and June 2000 as part of the "SABE project," a multicenter survey in seven urban areas of Latin America and the Caribbean that evaluated determinants of health and well-being in elderly populations (persons 60 and older). We used ordinal logistic regression to model determinants of self-reported health status, and we assessed the relative contribution of historical socioeconomic indicators and of three current modifiable predictor groups (current socioeconomic indicators, lifestyle risk factors, and disease indicators), using simple measures of association and model fit.
RESULTS: Historical determinants of health status accounted for 5.2% of the variation in reported health status, and this was reduced to 2.0% when mediating current experiences were considered. Current socioeconomic indicators accounted for 4.1% of the variation in reported health status, lifestyle risk factors for 7.1%, and current disease indicators for 33.5%.
CONCLUSIONS: Past socioeconomic experience influenced self-reported health status in elderly Barbadians. Over half of this influence from past events was mediated through current socioeconomic, lifestyle, and disease experiences. Caring for the sick and reducing lifestyle risk factors should be important considerations in the support of the current elderly. In addition, ongoing programs for poverty reduction and increased access to health care and education should be considered as long-term strategies to improve the health of the future elderly.

Keywords: Health status, aged, socioeconomic factors, Barbados.

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RESUMEN

OBJETIVO: Determinar la contribución relativa de sucesos del pasado y experiencias del presente al estado de salud de las personas de edad en Barbados, a fin de idear intervenciones sanitarias oportunas para esa población.
MÉTODOS: La información usada para este estudio de prevalencia se recogió en Barbados entre diciembre de 1999 y junio de 2000 como parte del "proyecto SABE," encuesta multicéntrica efectuada en siete centros urbanos de América Latina y el Caribe para evaluar los factores que inciden en la salud y el bienestar de las personas de edad (de 60 años o más). Mediante regresión logística para datos ordinales se modelaron los factores que inciden en el estado de salud autonotificado, y también se evaluó la contribución relativa de algunos indicadores socioeconómicos del pasado, así como la de tres grupos de factores modificables, relativos al momento presente, con valor pronóstico —indicadores de situación socioeconómica, factores de riesgo asociados con el estilo de vida e indicadores de enfermedad—, usando medidas sencillas para calcular el grado de asociación y el ajuste del modelo.
RESULTADOS: Los sucesos del pasado que tuvieron un efecto determinante sobre la salud explicaron 5,2% de la variación del estado de salud autonotificado, cifra que se redujo a 2,0% cuando se tuvo en cuenta la mediación de experiencias del presente. Los indicadores de la situación socioeconómica actual explicaron 4,1% de la variación en el estado de salud autonotificado; los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida explicaron 7,1%, y los indicadores de enfermedad actual, 33,5%.
CONCLUSIONES: Las experiencias pasadas de orden socioeconómico influyeron sobre el estado de salud autonotificado por ancianos barbadenses. Más de la mitad de la influencia ejercida por sucesos pasados se vio mediada por experiencias del presente relacionadas con la situación socioeconómica, el estilo de vida y la presencia de enfermedades. El cuidado de los enfermos y la reducción de los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida son aspectos de importancia que deben tenerse presentes al prestarles apoyo a las personas que son ancianas en la actualidad. Además, los programas que están en marcha ahora para reducir la pobreza y aumentar el acceso a la atención de salud y a la educación deben considerarse estrategias de largo plazo orientadas a mejorar la salud de los ancianos del futuro.

Palabras clave: Estado de salud, anciano, factores socioeconómicos, Barbados.

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ABSTRACT

OBJECTIVES: To identify if older adults have equitable access to health services in four major Latin American cities and to determine if the inequities that are found follow the patterns of economic inequality in each of the four nations studied.
METHODS: Data from persons age 60 and over in the cities of São Paulo, Brazil (n = 2 143); Santiago, Chile (n = 1 301); Mexico City, Mexico (n = 1 247); and Montevideo, Uruguay (n = 1 450) were collected through a collaboration led by the Pan American Health Organization. For our study, three process indicators of access (availability, accessibility, and acceptability) and one indicator of actual health services use (visit to a medical doctor in the past 12 months) were analyzed by wealth quintiles, health insurance type, education, health status, and demographic characteristics.
RESULTS: Each of the four cities had a different level of access to care, and those levels of access were only weakly related to per capita national wealth. Given the relatively high level of wealth inequality in Brazil and the lower level in Uruguay, older persons in São Paulo had better-than-expected equity in access to care, while older persons in Montevideo had less equity than expected. Inequity in Mexico City was driven primarily by low levels of health insurance coverage. In Santiago, inequity followed socioeconomic status more than it did health insurance.
CONCLUSIONS: In the four cities studied, health insurance and the operation of health systems mediate the link between economic inequality and inequitable access to health care. Therefore, special attention needs to be paid to equity of access in health services, independent of differences in economic inequality and national wealth.

Keywords: Aged; aged, 80 and over; health services for the aged; health services accessibility; socioeconomic factors; health policy; Latin America.

Español
RESUMEN

OBJETIVOS: Determinar si los adultos mayores tienen un acceso equitativo a los servicios de salud en cuatro grandes ciudades latinoamericanas y si las faltas de equidad observadas reflejan los patrones de desigualdad económica en cada uno de los países estudiados.
MÉTODOS: Se obtuvieron datos de personas de 60 años de edad o mayores en las ciudades de São Paulo, Brasil (n = 2 143); Santiago, Chile (n = 1 301); México, D.F., México (n = 1 247); y Montevideo, Uruguay (n = 1 450) en el transcurso de un proyecto conjunto encabezado por la Organización Panamericana de la Salud. Para nuestro estudio se examinaron tres indicadores de procesos relativos al acceso (disponibilidad, accesibilidad y aceptabilidad) y un indicador de la utilización real de los servicios de salud (consultas a un médico en los últimos 12 meses) según quintil económico, tipo de seguro médico, escolaridad, estado de salud y características demográficas.
RESULTADOS: En cada una de las cuatro ciudades se observó diferente grado de acceso a la atención sanitaria, y los niveles de acceso a dicha atención mostraron solamente una ligera asociación con la riqueza nacional per cápita. Dado que el grado de desigualdad económica es relativamente acentuado en Brasil y menor en el Uruguay, las personas mayores en São Paulo tuvieron un acceso más equitativo del esperado a la atención de salud, mientras que las personas de edad en Montevideo tuvieron un acceso menos equitativo del esperado. La falta de equidad en México, D.F., obedeció principalmente a la poca cobertura del seguro médico. En Santiago, la falta de equidad mostró una mayor vinculación con el estrato socioeconómico que con la posesión de un seguro de salud.
CONCLUSIÓN: En las cuatro ciudades estudiadas el aseguramiento médico y el modo en que funcionan los sistemas de salud son factores mediadores en el vínculo entre la desigualdad económica y la falta de acceso equitativo a la atención sanitaria. Por consiguiente, es preciso prestar especial atención a la equidad del acceso a los servicios de salud, independientemente de las diferencias existentes en lo que respecta a la desigualdad económica y a la riqueza nacional.

Palabras clave: Anciano; ancianos de 80 años y más; servicios de salud para ancianos; accesibilidad a los servicios de salud; factores socioeconómicos; política de salud; América Latina.

English

OBJECTIVES: This study is based on the 2000 Demographic and Health Survey (DHS) conducted in Haiti. Using the DHS information on women aged 15 to 49 who had given birth during the three years preceding the survey interview, this study was intended to: (1) examine the determinants of the likelihood of the women using prenatal care in the rural areas and in the urban areas of the country and (2) for the women who made at least one prenatal care visit, examine the determinants of the number of prenatal visits in the rural areas and the urban areas.
METHODS: The multivariate analysis used logistic models to identify which factors explained the decision to seek prenatal care, and negative binomial models were used to determine how many prenatal visits were conducted by the subgroup of women who did make prenatal care visits.
RESULTS: Estimated at the mean values of the control variables, the expected probability of using prenatal care services in rural Haiti was 77.16%, compared to 85.83% in urban Haiti. Among users of prenatal care services, mothers in rural areas made an expected number of 3.78 prenatal care visits, compared to 5.06 visits for the women in urban areas.
CONCLUSIONS: A substantial percentage of pregnant women have access to prenatal care services in Haiti, but mothers in rural areas who decided to seek care still fell slightly below the four visits recommended by the World Health Organization. The education levels of both mothers and their partners is a dominant predictor of prenatal care use. Longer travel times and greater distances to health centers in rural areas constituted barriers to repeated visits. Policymakers and health care providers need to take these findings into consideration as they decide on the delivery and management of health care services in Haiti.

Español

OBJETIVOS: El presente estudio se basa en la Encuesta de Demografía y Salud del año 2000 en Haití. Los objetivos del estudio, que se basó en información sobre las mujeres de 15 a 49 años de edad que habían dado a luz en los tres años anteriores a la entre-vista, fueron: 1) examinar los factores que determinan la probabilidad de que las mu-jeres acudan a atención prenatal en las zonas rurales y urbanas del país y 2) dentro del grupo de mujeres con una o más consultas prenatales, examinar los factores que determinan el número de dichas consultas en las zonas rurales y urbanas.
MÉTODOS: En el análisis multifactorial se emplearon modelos logísticos para deter-minar qué factores explicaban la decisión de acudir a control prenatal, y se usaron modelos binomiales negativos para determinar el número de consultas prenatales dentro del subgrupo de mujeres que consultaron por lo menos una vez.
RESULTADOS: La probabilidad esperada de acudir a control prenatal, determinada según el valor medio de las variables de control, fue de 77,16% en las zonas rurales, en comparación con 85,83% en las zonas urbanas de Haití. Dentro del grupo de mu-jeres que acudieron a servicios de control prenatal, las madres en zonas rurales tuvieron un número esperado de consultas prenatales de 3,78, en comparación con 5,06 en las zonas urbanas.
CONCLUSIONES: Un buen porcentaje de mujeres embarazadas tiene acceso a servicios de atención prenatal en Haití, pero las madres en zonas rurales que eligieron acudir a dichos servicios tuvieron un poco menos del mínimo de cuatro consultas recomendado por la Organización Mundial de la Salud. El nivel educativo de las madres y de sus parejas es un factor pronóstico muy importante en relación con el uso de servicios de atención prenatal. Las consultas repetidas se vieron obstaculizadas en las zonas rurales por el mayor tiempo de desplazamiento y la mayor distancia hasta el centro de salud. Los formuladores de políticas y los proveedores de atención sanitaria deben tener en cuenta estos resultados a la hora de tomar decisiones sobre la prestación y administración de los servicios de salud en Haití.

Palabras clave: Atención prenatal, servicios rurales de salud, servicios urbanos de salud, Haití.

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Objective. To report on the epidemiology of schizophrenia and other common mental health disorders in the English-speaking Caribbean.
Methods.The MEDLINE, MEDCARIB and West Indiana electronic databases were searched with the phrases Caribbean AND psychiatry OR mental OR suicide, and items with specific reference to epidemiology were culled and reviewed.
Results. The age-corrected incidence rate for schizophrenia per 10 000 is 2.09 in Jamaica, 2.2 per 1000 in Trinidad, and 2.92 in Barbados. These rates are lower than the incidence rates reported for white British people, and significantly lower that the 6- to 18-fold higher risk ratio incidence reported for African Caribbeans living in Britain. A comparative diagnostic study carried out in the United Kingdom (UK) suggests that misdiagnosis plays a significant role in this difference. Relatively low incidence figures for affective disorders, anxiety states, suicide and attempted suicide have been reported for Jamaica, Trinidad, and Barbados.
Discussion. Most published epidemiological studies of Caribbean populations center on schizophrenia, because of the startling findings of a large increase in risk ratios for African Caribbean people living in England compared to the white native British people. The etiological evidence is shifting toward factors of racism and social alienation experienced by black people in the UK, and to misdiagnosis by white British psychiatrists. Studies of the role of colonial enslavement and social engineering raise the etiological possibility of a role for social and structural community organization in the genesis of schizophrenia. The Caribbean thus represents a rich crucible for research in the epidemiology and etiology of mental health disorders.

Español

La distribución epidemiológica de la esquizofrenia y de otros trastornos mentales comunes en el Caribe angloparlante

Objetivos. Informar acerca de la epidemiología de trastornos mentales comunes en el Caribe angloparlante.
Métodos. Se rastrearon las bases de datos electrónicas de MEDLINE, MEDCARIB y West Indiana usando las palabras Caribbean más psychiatry, o mental, o suicide y se eligieron y revisaron los materiales que proporcionaban datos epidemiológicos.
Resultados. La incidencia de la esquizofrenia por cada 10 000 habitantes, ajustada según la edad, es de 2,09 en Jamaica y de 2,92 en Barbados. En Trinidad, la incidencia del trastorno es de 2,2 por cada 1 000 habitantes. Estas tasas son menores que las notificadas en ingleses de raza blanca y más bajas, en grado estadísticamente significativo, que las tasas observadas en afrocaribeños residentes de Inglaterra, en quienes el riesgo de padecer esquizofrenia es de 16 a 18 veces mayor. Un estudio diagnóstico comparativo llevado a cabo en el Reino Unido apunta a que los errores de diagnóstico explican esta diferencia en gran medida. Tasas de incidencia relativamente bajas de trastornos afectivos, estados de ansiedad, suicidio e intento de suicidio se han notificado en Jamaica, Trinidad y Barbados.
Discusión. La mayoría de los estudios epidemiológicos publicados sobre poblaciones caribeñas se concentran en la esquizofrenia debido al elevado riesgo de padecer este trastorno que se observa en afrocaribeños residentes de Inglaterra, por comparación con los ingleses de raza blanca. Hay cada vez más indicios de que la causa radica en el racismo y en la marginación social que sufre la población negra radicada en el Reino Unido, y en los diagnósticos equivocados emitidos por psiquiatras blancos. Los estudios sobre el papel de la esclavitud y la ingeniería social en las colonias llaman la atención a la posibilidad etiológica de que la organización social y estructural de la comunidad desempeñe un papel en el origen de la esquizofrenia. Por consiguiente, el Caribe representa un estupendo crisol para la investigación de la distribución epidemiológica y las causas de los trastornos mentales.

Palabras clave Epidemiología; Caribe; salud mental.

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Background.Posttraumatic stress disorder (PTSD) and other psychopathological outcomes have not been sufficiently studied in community-based samples in Latin America. This study explored various psychopathological reactions and their respective risk factors two months after Hurricane Mitch struck Honduras in October 1998.
Methods. In the Honduran capital of Tegucigalpa, 800 respondents age 15 and older were selected from residential areas of high, middle, or low socioeconomic status that had suffered either high or low impact from the devastating effects of the hurricane. The Composite International Diagnostic Interview was used to diagnose PTSD. Depression, alcohol misuse, and grief reaction were examined using screening instruments, and the Self–Reporting Questionnaire was used to measure demoralization. The Impact of Event Scale was administered to ascertain the severity of the posttraumatic reaction.
Results. PTSD was present in 10.6% of the sample. Respondents from the high-impact residential areas were more distressed, had higher scores on the grief inventory, and showed greater severity in PTSD symptoms. The respondents from the high-impact residential areas also had higher prevalence rates of major depression, alcoholism, and prior emotional problems. The best explanatory model for the risk of developing PTSD included the degree of exposure based on reported traumatic events, and associated increased demoralization. Among the persons with PTSD, its severity was predicted by being female and by the degree of exposure to hurricane-related traumatic events.
Conclusions. Out of a total population of 3.3 million adults (age 15 and older) in Honduras, it is estimated that over 492 000 of them may have developed PTSD due to Hurricane Mitch. Adequate health disaster preparedness and response requires full acknowledgement of the multiple psychological effects that victims experience.

Español
Reacciones psicológicas y psicopatológicas en Honduras después del huracán Mitch: implicaciones para la planificación de los servicios.

Objetivos. En América Latina no se han estudiado suficientemente los trastornos por estrés postraumático (TSP) y otras afecciones piscopatológicas mediante muestras basadas en la comunidad. El presente estudio explora varias reacciones psicopatológicas y sus respectivos factores de riesgo dos meses después de que el huracán Mitch azotó Honduras en octubre de 1998.
Métodos. En Tegucigalpa, capital de Honduras, se seleccionó a 800 personas de 15 años de edad o más que vivían en áreas residenciales consideradas de estatus socioeconómico alto, medio o bajo y que habían sufrido los devastadores efectos del huracán en mayor o en menor medida. Para diagnosticar los casos de TSP se utilizó la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta. La depresión, el abuso de alcohol y la reacción de dolor se evaluaron mediante encuestas de tamizaje, mientras que para la desmoralización se empleó el Cuestionario de Síntomas. Se aplicó la Escala de Impacto de Eventos para establecer la gravedad de la reacción postraumática.
Resultados. Se encontró TSP en 10,6% de la muestra. Los encuestados de las áreas residenciales más afectadas estaban más angustiados, tuvieron una mayor puntuación en la evaluación de sufrimiento, y presentaron síntomas de TSP de mayor gravedad. También presentaron mayores tasas de prevalencia de depresión mayor, alcoholismo y problemas emocionales previos. El mejor modelo explicativo del riesgo de sufrir TSP tomó en cuenta el grado de exposición según los eventos traumáticos informados y el incremento de la desmoralización asociada con ellos. Entre las personas con TSP, los factores pronóstico de la gravedad de los trastornos fueron el pertenecer al sexo femenino y el grado de exposición a los eventos traumáticos relacionados con el huracán.
Conclusiones. Se calcula que del total de 3,3 millones de adultos (de 15 años de edad o más) habitantes de Honduras, más de 492 000 han sufrido TSP debido al huracán Mitch. Para contar con una adecuada preparación sanitaria y ofrecer una apropiada respuesta ante los desastres es necesario reconocer en profundidad los múltiples efectos psicológicos que experimentan las víctimas.

Palabras clave Desastres, salud mental, trastornos mentales, trastornos por estrés postraumático, Honduras.

English
Objective. The paper reviews data on drug use in relation to the spread of human immunodeficiency virus and AIDS in South America and the Caribbean.
Methods. Information was gathered by thoroughly reviewing major bibliographic databanks, web sites of international institutions and regional networks working with substance misuse or human immunodeficiency virus and AIDS, and abstracts from conferences and meetings.
Results. Although some gaps remain, a growing body of evidence documents the significant role of injected cocaine in the Brazilian and Southern Cone epidemics. The Caribbean and the Andean areas have thus far been spared in large part from the spread of injection drug use and its consequences, but the situation has been changing in Southern Cone countries towards a higher prevalence of harmful injection habits. Additional challenges have been posed by the increasing availability of heroin in the Andean Area and the abuse of crack cocaine and its impact on the sexual transmission of human immunodeficiency virus in many cities. Harm reduction strategies have been established in most areas of Brazil and are gaining momentum in Argentina. Other countries in the Region still face serious limitations due to restrictive legislation and lack of broader support.
Conclusion. Greater participation of Latin American and Caribbean countries in research protocols and continued debate on both successful and failed experiences should be encouraged in order to minimize existing barriers to the full adoption of effective measures to curb the human immunodeficiency virus and AIDS epidemic in this Region.

Español

El virus de la inmunodeficiencia humana, el sida y el consumo de drogas en América del Sur y el Caribe: pruebas epidemiológicas e iniciativas para frenar la epidemia

Objetivo. En el trabajo se revisan los datos acerca del consumo de drogas en relación con la propagación del virus de la inmunodeficiencia humana y el sida en América del Sur y el Caribe.
Métodos. La información se obtuvo mediante una revisión exhaustiva de las principales bases de datos bibliográficas, así como de sitios en la web pertenecientes a instituciones internacionales y redes regionales cuya labor comprende medidas contra el uso indebido de sustancias o el virus de la inmunodeficiencia humana y el sida, más los resúmenes de conferencias y reuniones.
Resultados. Aunque sigue habiendo aspectos que se desconocen, hay cada vez más datos que apuntan al importante papel que desempeña el uso de cocaína inyectada en las epidemias que aquejan al Brasil y al Cono Sur. Las áreas caribeña y andina hasta ahora se han visto poco afectadas por la diseminación del consumo de drogas inyectadas y sus consecuencias, pero en países del Cono Sur la situación ha venido cambiando, observándose ahora una mayor prevalencia de prácticas peligrosas relacionadas con la inyección. La mayor disponibilidad actual de la heroína en el Área Andina y el abuso del crack (basuco) y su impacto en la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana por la vía sexual en muchas ciudades se suman a los otros retos planteados. Estrategias orientadas a reducir el peligro se han establecido en la mayor parte del territorio brasileño y están cobrando impulso en la Argentina, pero en otros países de la Región sigue habiendo obstáculos en forma de leyes restrictivas y la falta de un apoyo más amplio.
Conclusión. Es menester fomentar una mayor participación de los países latinoamericanos y caribeños en los protocolos de investigación y en los debates en torno a experiencias fructíferas y fallidas, todo con el fin de reducir a un mínimo las actuales barreras que impiden adoptar medidas eficaces para frenar la epidemia de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y el sida en esta región.

Palabras clave América del Sur, Caribe, psicotrópicos, cocaína, virus de la inmunodeficiencia humana, síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

English

This paper describes a post-disaster mental health training program developed by the International Section of the Department of Psychiatry at Dalhousie University (Halifax, Canada) and delivered in Grenada after Hurricane Ivan struck the country in September 2004. This trainthe- trainer program used an integrated community health model to help local health care providers develop the necessary skills for the identification and evidenced-based treatment of mental disorders occurring after a natural disaster. The approach also provided for ongoing, sustainable mental health care delivered in the community setting, as advocated by the World Health Organization and the Pan American Health Organization. This approach is in contrast to the largely ineffective and costly vertical whole-population psychosocial counseling activities that have often been used in the Caribbean following natural disasters.

Español
Programa integrado para entrenar a proveedores de servicios sanitarios locales a satisfacer las necesidades de salud mental después de un desastre

En el presente trabajo se describe un programa de entrenamiento para la atención de la salud mental después de desastres, desarrollado por la Sección Internacional del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Dalhousie (Halifax, Canadá) y llevado a cabo en la isla de Granada después de que el huracán Iván azotó ese país en septiembre de 2004. Este programa de entrenamiento para entrenadores utilizó un modelo integrado de salud comunitaria para ayudar a los proveedores de los servicios sanitarios locales a desarrollar las habilidades necesarias para identificar los trastornos mentales frecuentes después de un desastre natural y aplicar tratamientos basados en pruebas científicas. Este programa también favorece el enfoque actual de atención sostenible de salud mental en la comunidad, promovido por la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud. Además, se contrapone a las actividades verticales de consejería psicosocial dirigidas a toda la población, en su mayoría ineficaces y costosas, que se han venido empleando en el Caribe después de desastres naturales.

Palabras claveDesastres, servicios de salud mental, servicios de urgencia psiquiátrica, trastornos por estrés postraumático, educación profesional, región del Caribe.