Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health

Canine population dynamics: the potential effect of sterilization campaigns

Objective. To analyze, through mathematical modeling, the potential ability of sterilization campaigns to reduce the population density of pet dogs.
Methods. Mathematical models were constructed to simulate the canine population dynamics and project the results of control strategies based on several sterilization rates.
Results. Even at high sterilization rates (for example, 0.80 year–1), it would take approximately 5 years to reduce density by 20%. Even so, other sources of population growth, such as the importing of dogs from other geographic areas, could outweigh the effects of a sterilization program.
Conclusions. A program’s effectiveness is contingent upon not only on the sterilization rate, but also the rate of population growth. Sterilization campaigns may potentially reduce population density, but this reduction may not be immediately evident.

Objetivo. Analisar, por meio de modelos matemáticos, os potenciais impactos das campanhas de esterilização na redução da densidade populacional de cães domiciliados.
Métodos. Foram elaborados modelos matemáticos para simular a dinâmica populacional de cães domiciliados e projetar os resultados de estratégias de controle para diferentes taxas de esterilização.
Resultados. Mesmo para altas taxas de esterilização (por exemplo, 0,80 ano–1), seriam necessários cerca de 5 anos de campanhas para possibilitar uma redução de 20% na densidade. No entanto, outras fontes de crescimento populacional, como a importação de cães de outras áreas, poderiam reduzir a efetividade dos programas de esterilização.
Conclusões. A efetividade de um programa depende não apenas da taxa de esterilização, mas também da taxa de crescimento populacional. As campanhas de esterilização podem potencialmente reduzir a densidade populacional, embora a redução nem sempre possa ser notada de imediato.

Objectives. To assess the impact of chronic disease and the number of diseases on the various aspects of health-related quality of life (HRQOL) among the elderly in São Paulo, Brazil.
Methods. The SF-36® Health Survey was used to assess the impact of the most prevalent chronic diseases on HRQOL. A cross-sectional and population-based study was carried out with two-stage stratified cluster sampling. Data were obtained from a multicenter health survey administered through household interviews in several municipalities in the state of São Paulo. The study evaluated seven diseases—arthritis, back-pain, depression/anxiety, diabetes, hypertension, osteoporosis, and stroke—and their effects on quality of life.
Results. Among the 1 958 elderly individuals (60 years of age or older), 13.6% reported not having any of the illnesses, whereas 45.7% presented three or more chronic conditions. The presence of any of the seven chronic illnesses studied had a significant effect on the scores of nearly all the SF-36® scales. HRQOL achieved lower scores when related to depression/ anxiety, osteoporosis, and stroke. The higher the number of diseases, the greater the negative effect on the SF-36® dimensions. The presence of three or more diseases significantly affected HRQOL in all areas. The bodily pain, general health, and vitality scales were the most affected by diseases.
Conclusions. The study detected a high prevalence of chronic diseases among the elderly population and found that the degree of impact on HRQOL depends on the type of disease. The results highlight the importance of preventing and controlling chronic diseases in order to reduce the number of comorbidities and lessen their impact on HRQOL among the elderly.

OImpacto de las enfermedades crónicas en la calidad de vida de los adultos mayores en el estado de São Paulo, Brasil: estudio poblacional.

Objetivos. Determinar el impacto de las enfermedades crónicas y el número de enfermedades en los diversos aspectos de la calidad de vida relacionada con la salud (HRQOL) en adultos mayores de São Paulo, Brasil.
Métodos. Se empleó la encuesta de salud SF-36® para evaluar el impacto de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia sobre la HRQOL. Se realizó un estudio poblacional transversal con un muestreo por conglomerados estratificado en dos etapas. Se obtuvieron los datos de una encuesta multicéntrica sobre la salud aplicada mediante entrevistas en hogares de varios municipios del estado de São Paulo. Se evaluaron siete enfermedades —artritis, dolor de espalda, depresión/ansiedad, diabetes, hipertensión arterial, osteoporosis y accidentes cerebrovasculares— y sus efectos sobre la calidad de vida.
Resultados. De los 1 958 adultos mayores de 60 años o más, 13,6% informaron no padecer ninguna de las enfermedades, mientras 45,7% presentaron tres enfermedades crónicas o más. La presencia de cualquiera de las siete enfermedades crónicas estudiadas influyó significativamente en la puntuación de casi todas las escalas de la SF- 36®. La HRQOL alcanzó valores inferiores cuando la persona tenía depresión/ansiedad, osteoporosis o había sufrido un accidente cerebrovascular. A mayor número de enfermedades, mayores eran los efectos negativos en las dimensiones de la SF-36®. La presencia de tres enfermedades o más afectó significativamente la HRQOL en todas las áreas. Las escalas más afectadas por las enfermedades fueron dolor físico, salud general y vitalidad.
Conclusiones. Se encontró una alta prevalencia de enfermedades crónicas en la población de adultos mayores; la magnitud del efecto sobre la HRQOL dependió del tipo de enfermedad. Estos resultados destacan la importancia de prevenir y controlar las enfermedades crónicas para reducir la comorbilidad y disminuir su impacto sobre la HRQOL en los adultos mayores.

Health risk behaviors among adolescents in the south of Brazil: prevalence and associated factors

Objective. To determine the prevalence of health risk behaviors and to analyze factors associated with exposure to such behaviors among adolescents in the state of Santa Catarina in the south of Brazil.
Methods. Adolescents attending 240 high school classes at the state’s public schools answered a questionnaire that collected demographics (sex, age, area of residence, and day versus night classes), social and economic data (working status and monthly family income), and information on health risk behaviors (insufficient levels of physical activity, low intake of fruits/vegetables, smoking, alcohol abuse, illicit drug use, involvement in physical fights, and irregular use of condoms).
Results. The completed questionnaires of 5 028 adolescents (2 984 females and 2 044 males), 15–19 years of age (mean = 17.0; standard deviation = 1.12), were considered valid. The most prevalent health risk behaviors were insufficient levels of physical activity (36.5%), low intake of fruits/vegetables (46.5%), and irregular use of condoms (38.3%). Approximately 7 of 10 adolescents (64.7%) were exposed to two or more risk behaviors simultaneously. The following risk subgroups were identified: male adolescents, adolescents from 18–19 years of age, living in urban areas, studying at night, and having a higher family income.
Conclusions. The percentage of adolescents exposed to health risk behaviors was high, especially when simultaneous exposure to different behaviors was considered. These results can contribute to developing health promotion campaigns for the school setting that are specifically aimed at the risk subgroups identified.

Objetivo. Determinar a prevalência de comportamentos de risco à saúde e analisar fatores associados à exposição a esses comportamentos em adolescentes do Estado de Santa Catarina, Brasil.
Método. Adolescentes escolares de 240 turmas do ensino médio da rede pública estadual responderam a um questionário para a coleta de informações demográficas (sexo, idade, região de residência e período de estudo), socioeconômicas (trabalho e renda familiar mensal) e de comportamentos de risco à saúde (níveis insuficientes de atividade física, baixo consumo de frutas/ verduras, tabagismo, consumo abusivo de bebidas alcoólicas, consumo de drogas ilícitas, envolvimento em brigas e não utilizar preservativos regularmente nas relações sexuais).
Resultados. Foram considerados válidos os questionários de 5 028 adolescentes (2 984 do sexo feminino e 2 044 do sexo masculino), com idade entre 15 e 19 anos (média = 17,0; desvio padrão = 1,12). Os comportamentos de risco mais prevalentes na amostra foram níveis insuficientes de atividade física (36,5%), baixo consumo de frutas/verduras (46,5%) e não utilizar preservativos regularmente nas relações sexuais (38,3%). Aproximadamente sete em cada 10 adolescentes (64,7%) estavam expostos a dois ou mais comportamentos de risco de forma simultânea. Os seguintes subgrupos de risco foram identificados: adolescentes do sexo masculino, adolescentes de 18 a 19 anos de idade, que residem em área urbana, que estudam no período noturno e que têm maior renda familiar.
Conclusões. A proporção de adolescentes expostos a comportamentos de risco à saúde foi elevada, principalmente ao se considerar a exposição simultânea a diferentes comportamentos. Os resultados encontrados podem contribuir para o desenvolvimento de programas de promoção da saúde no ambiente escolar, direcionados principalmente aos subgrupos de risco.

Barriers to interventions aimed at promoting the health of health care workers in Brazil

Objective. To search the literature for circumstances that impede injury and disease prevention and other activities intended to improve the health of the health care worker.
Methods. The SciELO database was searched for articles published in 1967–2008. This was supplemented by a PubMed search for the period 1950–2008. The following key words were used to identify articles in English, Portuguese, and Spanish: work, health personnel, occupational, risks, diseases, ergonomics, work ability, quality of life, organization, accidents, work conditions, intervention, and administration. Articles on injury and disease prevention and occupational health in a health care setting in Latin America were selected, along with articles focused on health promotion in the health sector.
Results. The following shortcomings were identified: activities lacked a sound theoretical foundation and were not integrated with the health services management; a failure to evaluate the effectiveness of the activity; health surveillance focused solely on a specific disease or injury; management not committed to the proposed activity; miscommunication; inability of workers to participate, or control the work environment; and, programs or efforts that were limited to changing the workers’ behaviors.
Conclusions. The literature shows that all the barriers identified by this study affect both the health care workers’ health as well as their productivity.

Objetivo. Identificar na literatura situações que possam impedir ou prejudicar as ações de prevenção de acidentes e doenças ou de promoção da saúde de trabalhadores do setor saúde.
Método. Foi realizada uma revisão da literatura utilizando a base SciELO para o período de 1967 a 2008, complementada por busca na base PubMed para o período de 1950 a 2008. Os seguintes termos foram utilizados para identificar artigos em português, inglês e espanhol: trabalho, trabalhador, ocupacional, riscos, doenças, ergonomia, capacidade para o trabalho, qualidade de vida, organização, acidentes, condições de trabalho, intervenção e administração. Foram selecionados artigos sobre prevenção de doenças e acidentes e sobre promoção da saúde no trabalho em serviços de saúde latino-americanos. Também foram selecionados artigos sobre intervenções em ambientes de trabalho no setor saúde.
Resultados. Foram identificadas as seguintes situações desfavoráveis: programas de intervenção sem boa base teórica e não integrados à gestão do serviço como um todo; falhas em avaliar a eficácia das intervenções; vigilância da saúde restrita a doenças e agravos específicos; falta de compromisso da gestão com as intervenções; falhas na comunicação; falta de participação e controle por parte dos trabalhadores sobre o ambiente de trabalho; e programas e intervenções baseados exclusivamente na mudança comportamental dos trabalhadores.
Conclusões. A literatura mostra que todas as barreiras citadas afetam tanto a melhoria do estado de saúde dos trabalhadores em saúde quanto a sua capacidade para o trabalho.

Objective. The aim of this study was to demonstrate the validity and reliability of the Portuguese version of the Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire (Q-LES-Q) among substance users in southern Brazil.
Methods. The original English version of the Q-LES-Q was translated into Portuguese taking into account semantic and conceptual equivalence. The Portuguese versions of the QLES- Q and the World Health Organization Quality of Life Instrument (WHOQOL-BREF) were used to assess quality of life among crack cocaine and inhalant users. Factorial and reliability analyses as well as correlation studies were conducted to establish the psychometric properties of the Portuguese version of the Q-LES-Q.
Results. All areas of the Q-LES-Q achieved significant Cronbach’s coefficients. Significant Pearson correlation coefficients were obtained between various subscales of the Q-LES-Q and the four dimensions of the WHOQOL-BREF. Correlations were significant when crack and inhalant users were analyzed separately or conjointly. Inhalant users presented significantly higher scores than crack users in the social (p = 0.035) and general (p = 0.005) subscales of the Q-LES-Q.
Conclusion. The Portuguese version of the Q-LES-Q possesses sound internal validity. The English version of the Q-LES-Q was adequately adapted to Portuguese. Inhalant users may present lower levels of satisfaction with social life and overall quality of life than crack users. The Portuguese version of the Q-LES-Q is a reliable questionnaire for future research and clinical use with substance users in Brazil.

Estudio de validación de la versión en portugués del cuestionario sobre calidad de vida: satisfacción y placer

Objetivo. Demostrar la validez y consistencia de la versión en portugués del cuestionario sobre calidad de vida: satisfacción y placer (Q-LES-Q) en consumidores de drogas del sur de Brasil.
Métodos. Se tradujo la versión original en inglés del Q-LES-Q al portugués tomando en cuenta las equivalencias semántica y conceptual. Se utilizaron la versión en portugués del Q-LES-Q y la escala de calidad de vida de la Organización Mundial de la Salud (WHOQOL-BREF) para evaluar la calidad de vida de personas que consumían basuco (crack) e inhalantes. Se realizaron análisis factoriales y de consistencia y estudios de correlación para establecer las propiedades psicométricas de la versión en portugués del Q-LES-Q.
Resultados. Todas las áreas del Q-LES-Q alcanzaron valores significativos del coeficiente de Cronbach. Se obtuvieron coeficientes de correlación de Pearson significativos entre varias subescalas del Q-LES-Q y las cuatro dimensiones de la WHOQOLBREF. La correlación fue significativa para los consumidores de basuco y de inhalantes por separado y en conjunto. Los consumidores de inhalantes presentaron puntuaciones significativamente mayores que los consumidores de basuco en las subescalas social (P = 0,035) y general (P = 0,005) del Q-LES-Q.
Conclusiones. La versión en portugués del Q-LES-Q posee una sólida validez interna. La versión en inglés del Q-LES-Q se adaptó adecuadamente al portugués. Los consumidores de inhalantes pueden presentar niveles más bajos de satisfacción con la vida social y la calidad general de vida que los consumidores de basuco. La versión en portugués del Q-LES-Q es un instrumento confiable tanto para investigaciones futuras como para uso clínico en consumidores de drogas en Brasil.

Cardiovascular risk profile and health self-evaluation in Brazil: a population-based study

Objectives. To estimate the prevalence and clustering of cardiovascular risk factors (hypertension, smoking, physical inactivity, excessive use of alcohol, inadequate diet, and central obesity) and investigate the association of these factors with health selfevaluation after adjustment for sociodemographic features and clinical diagnosis of diabetes and ischemic heart disease.
Methods. We studied 9 211 Brazilians with age between 30 and 69 years, residents of 16 state capitals, included in a cross-sectional population-based study carried out by the Ministry of Health (Inquérito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não Transmissíveis, 2002–2003). The response variable was the score of cardiovascular risk factor clustering, which ranged from zero to 3: no exposure or exposure to 1, 2, and 3 or more risk factors. Data were analyzed using multinomial logistic regression, having as reference the category of zero risk factors, with and without hypertension.
Results. The prevalence of all risk factors except alcohol consumption was higher than 25%. The presence of two or more risk factors occurred in 47.49%; 17.91% of the participants presented zero risk factors. The clustering of risk factors was inversely associated with income and schooling and higher in the age group between 50 and 59 years, without significant differences between sexes. Health self-evaluation was worse in participants with more risk factors. The inclusion of hypertension in the score resulted in a worsening of the risk profile with increase in age and in a significant association with reported ischemic heart disease and diabetes.
Conclusions. The high prevalence of cardiovascular risk factors in Brazilian adults underscores the importance of policies aimed at reducing these factors. The association between worse self-perception of health and a higher number of cardiovascular risk factors calls attention to the importance, broadness and complexity of this subjective health marker in population surveys and suggests that self-perception of poor health is not sufficient to encourage healthy attitudes.

Objetivos. Estimar a prevalência e a aglomeração de fatores de risco cardiovascular (hipertensão, tabagismo, inatividade física, uso excessivo de álcool, dieta inadequada e obesidade central) e investigar a sua associação com autoavaliação da saúde após ajuste por características sociodemográficas e diagnóstico médico de diabetes e doença isquêmica do coração.
Métodos. Participaram 9 211 brasileiros de 30 a 69 anos, residentes em 16 capitais, incluídos no Inquérito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não Transmissíveis, 2002–2003, um estudo transversal de base populacional realizado pelo Ministério da Saúde. A variável resposta foi o escore de aglomeração de fatores de risco cardiovascular, variando de zero a 3: nenhuma exposição ou exposição a 1, 2 e 3 ou mais fatores de risco. Os dados foram analisados por regressão logística multinomial, tendo como referência a categoria zero de fatores de risco cardiovascular, com e sem hipertensão.
Resultados. A prevalência dos fatores de risco, exceto uso de álcool, foi superior a 25%. A frequência de 2 ou mais fatores de risco foi de 47,49%; 17,91% dos participantes não apresentavam nenhum fator. A aglomeração de fatores de risco foi inversamente associada com renda e escolaridade e foi maior nas idades entre 50 e 59 anos, sem diferenças significativas entre os sexos. Uma pior autoavaliação de saúde foi mais frequente em participantes com mais fatores de risco. A inclusão da hipertensão no escore representou piora no perfil de risco com o aumento da idade e associação significativa com doença isquêmica do coração e diabetes referidos.
Conclusões. A elevada prevalência de fatores de risco cardiovascular em adultos brasileiros reforça a importância de políticas voltadas para a redução desses fatores. A associação entre pior percepção da saúde e maior número de fatores de risco cardiovascular chama a atenção para a importância, a abrangência e a complexidade desse marcador subjetivo de saúde em inquéritos populacionais e sugere que a autopercepção de uma saúde ruim não é suficiente para uma atitude saudável.

Objective. To assess criterion validity of a household food security scale through its associations with child health status in participants of the Colombian Plan for Improving Food and Nutrition in Antioquia (Mejoramiento Alimentario y Nutricional de Antioquia (MANA)).
Methods. A 12-item household food security survey (Colombian Household Food Security Scale, CHFSS) was applied to a cross-sectional stratified random sample of 2 784 low-income households with preschool children receiving MANA food supplements in Antioquia, Colombia. Anthropometrics and health status of the children were also assessed. Chi-square tests were used to initially compare child health status and household food security status. Logistic regression models were further developed to assess this relationship in bivariate and multiple regression models.
Results. Statistically significant associations were found between household food insecurity and diagnoses of children’s diarrhea, respiratory infections, and parasitosis (P < 0.0001). The risk for child stunting and underweight increased in a dose–response way as food insecurity became more severe.
Conclusions. Our research establishes an important link between household food insecurity and child nutritional status in participants of a food assistance program. The results affirm the criterion validity of the CHFSS, establishing the proposed instrument as a valid measure for food insecurity with high-risk populations.

Inseguridad alimentaria en los hogares asociada con el retraso del crecimiento y el bajo peso en niños preescolares de Antioquia, Colombia

Objetivo. Evaluar la validez de una escala de seguridad alimentaria en hogares mediante su asociación con el estado de salud de niños participantes en el plan colombiano Mejoramiento Alimentario y Nutricional de Antioquia (MANA).
Métodos. Se aplicó una encuesta de seguridad alimentaria en hogares (CHFSS), compuesta por 12 preguntas, a una muestra transversal estratificada y aleatoria de 2 784 hogares de bajos ingresos con niños preescolares que recibían suplementos alimenticios del programa MANA en Antioquia, Colombia. Se evaluó el estado de salud y antropométrico de los niños. Se comparó el estado de salud de los niños y de seguridad alimentaria de los hogares mediante la prueba de la ji al cuadrado. Se elaboraron modelos de regresión logística para evaluar esa relación mediante regresiones bifactoriales y multifactoriales.
Resultados. Se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre la inseguridad alimentaria de los hogares y el diagnóstico de diarrea, infecciones respiratorias y parasitosis en los niños (P < 0,0001). El riesgo de retraso del crecimiento y bajo peso en los niños se incrementó según una relación dosis-respuesta a medida que se agravaba la inseguridad alimentaria.
Conclusiones. Se estableció un vínculo importante entre la inseguridad alimentaria de los hogares y el estado nutricional de los niños participantes en un programa de asistencia alimentaria. Estos resultados confirman la validez del CHFSS, por lo que este instrumento es válido para evaluar la inseguridad alimentaria en poblaciones en alto riesgo.

Objective. To confirm the episode of eosinophilic pneumonitis that occurred in March 2001 in Manaus, Amazon, northern Brazil, as secondary to home aerosolization with 2% cypermethrin diluted in diesel compared with the more conventional 1% cypermethrin and soybean solution used in prophylaxis of dengue.
Methods. Four groups of Swiss mice were kept in polycarbonate cages aerosolized with one of the following solutions: diesel, diesel and cypermethrin, soy oil and cypermethrin, and saline. Three and 6 days after exposure, resistance and compliance of the respiratory system and white cell kinetics in peripheral blood and lung tissue were analyzed.
Results. The group exposed to diesel and cypermethrin showed higher respiratory system resistance (p < 0.001), lower compliance (p = 0.03), and increased eosinophils in blood (p = 0.03) and lung tissue (p = 0.005) compared with the other groups. There was an increase of neutrophils in the blood of all experimental groups on the third day after exposure (p < 0.001).
Conclusions. We concluded that diesel associated with cypermethrin induced lung hyperresponsiveness in this experimental model and was associated with increased polymorphonuclear cells (eosinophils and neutrophils) in blood and lungs. This effect is strongest on the third day after exposure. These results are similar to the episode that occurred in Manaus in 2001 and suggest that diesel plus cypermethrin home aerosolization for arbovirosis prophylaxis should be revised.

Neumonía eosinofílica inducida por aerosol de aceite diésel y piretroide en ratones

Objetivo. Confirmar el episodio de neumonía eosinofílica ocurrido en marzo de 2001 en Manaus, Amazonas, en el norte de Brasil, secundario al uso de aerosol de cipermetrina diluida al 2% en aceite diésel en las viviendas en comparación con la profilaxis más convencional contra el dengue, basada en cipermetrina al 1% con aceite de soya.
Métodos. Se mantuvieron cuatro grupos de ratones suizos en jaulas de policarbonato y se aplicó aerosol con una de las siguientes soluciones: aceite diésel, aceite diésel y cipermetrina, aceite de soya y cipermetrina, y solución salina. Se analizaron la resistencia y el funcionamiento del sistema respiratorio y la cinética de leucocitos en sangre periférica y tejido pulmonar a los tres y seis días después de la exposición.
Resultados. El grupo expuesto a aceite diésel y cipermetrina mostró mayor resistencia del sistema respiratorio (P < 0,001), peor funcionamiento (P = 0,03) y más eosinófilos en sangre (P = 0,03) y tejido pulmonar (P = 0,005) que los otros grupos. Se observó un aumento de neutrófilos en sangre en todos los grupos experimentales al tercer día después de la exposición (P < 0,001).
Conclusiones. El aceite diésel con cipermetrina indujo una hiperrespuesta pulmonar en este modelo experimental y se asoció con un aumento en las células polimorfonucleares (eosinófilos y neutrófilos) en sangre y tejido pulmonar. Este efecto es mayor al tercer día después de la exposición. Estos efectos son similares a los observados en el episodio ocurrido en Manaus en 2001 e indican que se debe reevaluar el uso de aerosol de aceite diésel con cipermetrina para la profilaxis de arbovirus en las viviendas.

Objective. To identify any possible link between mate consumption and cancer, mainly of the esophagus, larynx, and oral cavity.
Methods. A review of literature, published through August 2008, pertaining to the carcinogenic risk of mate consumption was undertaken by searching the two databases, MEDLINE and TOXLINE, for relevant articles. The bibliographies of the articles were examined for additional relevant sources. In addition, a search on the name of each author having published on the topic was conducted. The epidemiological studies are presented by cancer site; experimental works are examined in dedicated sections; and the discussion combines epidemiological and experimental evidence.
Results. Almost all epidemiological studies shared similar methodology: hospital-based, case-control studies where participants were personally interviewed on the main risk factors, using similar questionnaires. Several studies found an association between the temperature of the mate infusion and oral, esophageal, and/or laryngeal cancer risks; while a few focused on carcinogenic contaminants introduced during the industrial processing of the leaves. The cancer most frequently mentioned in association with hot mate with bombilla (drunk through a metal straw) was the esophagus. Size, exposure assessment, methods of analysis, and quality were different among the studies reviewed. The results varied greatly. The higher risk estimate (odds ratio = 34.6) was found for women who drank 1 L or more daily; for men it was only 4.8. Risk increased with duration, daily quantity, and temperature at drinking. The synergic action between mate, alcohol, and tobacco was a clear result in several studies, and in some, nutritional deficiencies and poor oral hygiene played a role. No increased risk was associated with cold mate beverages.
Conclusions. The role of hot mate in increasing the risk of cancer of esophagus, larynx, and oral cavity seems to be supported by several epidemiological studies. The temperature could act by damaging the mucosa or accelerating metabolic reactions, including those with carcinogenic substances in tobacco and alcohol. However, there is no sound population-based casecontrol study on mate consumption as a risk factor for cancer. This, coupled with the range of results on mate risk, make assessing the etiological fraction difficult. More research needs to be done before a definitive statement can be made regarding cancer risk associated with any of the various forms of mate consumption. Future research should include population-based studies; collection of data on consumption of tobacco, alcohol, hot drinks, fresh fruit, and vegetables; and, a method to precisely measure volume and temperature of mate intake.

Cáncer y consumo de yerba mate: revisión de posibles asociaciones

Objetivo. Identificar posibles vínculos entre el consumo de mate y el cáncer, en particular de esófago, laringe y cavidad bucal.
Métodos. Se realizó una revisión de la bibliografía publicada hasta agosto de 2008 sobre el riesgo carcinogénico del consumo de mate en dos bases de datos, MEDLINE y TOXLINE. Se revisaron las referencias bibliográficas de los artículos para encontrar fuentes adicionales y se buscó por cada autor que hubiera publicado sobre el tema. Los estudios epidemiológicos se presentan según la localización del cáncer, los trabajos experimentales se examinan en secciones separadas y en la discusión se combinaron los datos epidemiológicos y experimentales.
Resultados. Casi todos los estudios epidemiológicos siguieron la misma metodología: estudios de casos y controles basados en hospitales donde se entrevistaba personalmente a los participantes acerca de los principales factores de riesgo mediante cuestionarios similares. En algunos estudios se encontró una asociación entre la temperatura de la infusión de mate y el riesgo de cáncer bucal, de esófago y de laringe, mientras que unos pocos se concentraron en los contaminantes carcinogénicos introducidos durante el procesamiento industrial de las hojas. El tipo de cáncer más frecuentemente mencionado en asociación con el mate caliente en bombilla (tomado a través de una cañita metálica) fue el de esófago. El tamaño de la muestra, la evaluación de la exposición, el método de análisis y la calidad variaron de un estudio a otro. Los resultados variaron considerablemente. Se estimó un mayor riesgo (razón de posibilidades = 34,6) en las mujeres que tomaban 1 L diario o más; en los hombres este riesgo fue solo de 4,8. El riesgo aumentó con el tiempo de consumo, la cantidad diaria y la temperatura de la infusión consumida. En algunos estudios se observó una clara sinergia entre el consumo de mate, alcohol y tabaco, mientras que en otros las deficiencias nutricionales y la inadecuada higiene bucal desempeñaron un papel importante. No se observó aumento en el riesgo asociado con el consumo de bebidas frías de mate.
Conclusiones. Varios estudios epidemiológicos parecen respaldar el papel de las bebidas calientes de mate en el aumento del riesgo de cáncer de esófago, laringe y cavidad bucal. La temperatura podría influir al dañar la mucosa o acelerar algunas reacciones metabólicas, entre ellas con algunas sustancias carcinogénicas del tabaco y el alcohol. No obstante, no se encontraron estudios robustos de casos y controles basados en la población sobre el consumo de mate como factor de riesgo de cáncer. Esto, unido a los resultados encontrados sobre el riesgo del consumo de mate, hace difícil estimar su fracción etiológica. Se requieren más investigaciones antes de establecer definitivamente el riesgo de cáncer asociado con alguna de las diversas formas de consumo de mate. Se deben realizar estudios basados en la población, obtener más datos sobre el consumo de tabaco, alcohol, bebidas calientes, frutas frescas y vegetales y se deben emplear métodos que permitan medir con precisión el volumen y la temperatura del mate consumido.

Challenges for providing universal access to water and sewer services in Brazil

The present article discusses the challenges that must be met to achieve universal access to water and sewer services in Brazil. First, the principles concerning the topic in Brazilian law are presented, as well as theoretical aspects including concepts relating to universalization and the standards of service employed. The main challenges for the universalization of water and sewer services in Brazil include the definition and establishment of public policies and designation of responsibility for the provision and regulation of these services. Despite the significant amount of resources available for universalization in Brazil, institutional issues in this sector hinder the broadening of the coverage, inhibiting the investments in sanitation infrastructure.

A universalização do acesso aos serviços de água e de esgoto é um objetivo legítimo das políticas públicas porque tem impactos importantes sobre a saúde, o ambiente e a cidadania. No Brasil, o déficit do setor de saneamento básico é elevado, sobretudo no que se refere ao esgotamento e tratamento de esgotos, com maior carência nas áreas periféricas dos centros urbanos e nas zonas rurais, onde está concentrada a população mais pobre. Conforme o censo de 2000 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), dos 45 milhões de domicílios brasileiros, 35 milhões estavam conectados à rede de distribuição de água, 7 milhões possuíam poço ou nascente e 3 milhões possuíam outras fontes de abastecimento de água (1). Quanto ao esgotamento sanitário, dos quase 45 milhões de domicílios, 41,1 milhões tinham banheiro ou sanitário, enquanto 3,7 milhões eram desprovidos dessa infraestrutura (1).