Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health

English

The Brazilian health care system has undergone important changes, particularly in the development of the Unified Health System (Sistema Único de Saúde, or SUS in Portuguese) (1). Thirteen years since the SUS was implemented in Brazil, the federal Government has increased the use of norms and regulations aimed at rationalizing resources and prioritizing basic care within the System, not only by focusing on management at the state and municipal level, but also by making it a legal requirement that a minimum percentage of the municipal budget should be used for free health care (2). Likewise, new multidisciplinary family health-based systems such as the Family Health Program (Programa de Saúde da Família) and the Family Medical Program have been implemented in several Brazilian cities. The Family Health Program is based on the Cuban health care system (2). The Family Medical Program treats acute and chronic illnesses, including epilepsy, in addition to providing preventive care and health education to people of all ages and sexes.

Español

Encuesta sobre los patrones de remisión y las percepciones de los médicos de atención primaria con respecto a los pacientes con epilepsia en una ciudad brasileña, 2005

A una muestra de médicos de familia del Programa de Médicos de Familia de Niterói, Río de Janeiro, Brasil, se aplicó en abril de 2005 un cuestionario autoadministrado para determinar la percepción de los médicos de atención primaria sobre la calidad del servicio para epilepsia y los patrones de remisión y su opinión sobre la atención que se brinda. Los encuestados consideraron que los neurólogos deben ser los responsables del diagnóstico y de la prescripción inicial de medicamentos antiepilépticos, mientras que los médicos de familia se deben responsabilizar de la atención subsiguiente. Los encuestados informaron estar insatisfechos con sus conocimientos sobre la epilepsia y los medicamentos antiepilépticos. Se consideró que los profesionales mejor calificados para la atención de la epilepsia son los neurólogos (58,9%), seguidos de los médicos de familia (35,7%). Casi todos los encuestados consideraron que los lineamientos y seminarios mejoraron su capacidad para atender a sus pacientes. Los encuestados no se sentían seguros de la atención que brindaban a los pacientes con epilepsia y por lo general los remitían al neurólogo. Sin embargo, el Programa de Médicos de Familia tiene un potencial inexplotado para tratar a los pacientes con epilepsia, debido al interés de estos profesionales en mejorar su calificación.

English

Twelve years of the Baby-Friendly Hospital Initiative in Brazil

Objective. To evaluate implementation of the Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI) in Brazil from 1992 to 2004.
Methods. This retrospective descriptive study of the BFHI in Brazil examined the number of Baby-Friendly Hospitals (BFH) accredited per year from 1992 to 2004, state and regional distribution of the hospitals, the number of municipalities with a BFH, and the number of births at the 294 BFH that were participating in Brazil’s universal, public health care system (Serviço Único de Saúde) in 2004. Data were obtained from the Ministry of Health’s Hospital Information System, from state health departments, and from Ministry of Health’s reports on breastfeeding.
Results. From 1992 to 2004, a total of 312 hospitals were BFH-accredited across 24 of Brazil’s 26 states and the Federal District. Of these, one had lost accreditation and 10 had been deactivated by the end of the study period. The regional distribution of the 301 remaining BFH in 2004 was: 139 in the Northeast, 59 in the Southeast, 50 in the South, 37 in the Midwest, and 16 in the North. A sharp drop in the accreditation rate was recorded in certain years: 1997, 2003, and 2004. In 2004, 294 (6.8%) of the 4 347 public hospitals with maternity beds were BFH. Of the 3 346 municipalities that had public hospitals with maternity beds, 205 (6.1%) also had BFH. In 2004, there were 2 227 971 births in public hospitals, of which 565 990 (25.4%) occurred in BFH.
Conclusion. The number of BFH in Brazil is relatively small when compared to the number of public hospitals with maternity beds. The decreased accreditation rate and the deactivation of accredited BFH, especially in the latter years of the study, indicate the need for measures that will bolster and grow the BFHI in Brazil.

Português

Objetivo. Analisar a evolução da Iniciativa Hospital Amigo da Criança no Brasil de 1992 a 2004.
Métodos. Este estudo descritivo retrospectivo investigou o número de Hospitais Amigos da Criança (HAC) credenciados por ano de 1992 a 2004, sua distribuição por estado e região, o número de municípios com HAC e o número de partos ocorridos em 294 HAC do Sistema Único de Saúde (SUS) em 2004. Os dados foram obtidos em consulta ao Sistema de Informações Hospitalares do Ministério da Saúde, às Secretarias Estaduais de Saúde e em relatórios da Área de Aleitamento Materno do Ministério da Saúde.
Resultados. De 1992 a 2004 foram credenciados 312 HAC no Brasil, distribuídos em 24 estados e no Distrito Federal. Desses, um foi descredenciado e 10 foram desativados. A distribuição regional dos 301 HAC existentes em 2004 foi: 139 no Nordeste, 59 no Sudeste, 50 no Sul, 37 no Centro-Oeste e 16 no Norte. Nos anos de 1997, 2003 e 2004 ocorreram quedas bruscas no credenciamento de HAC no País. Em 2004, dos 4 347 hospitais com leitos obstétricos do SUS, 294 (6,8%) eram HAC. Dos 3 346 municípios onde existem hospitais com leitos obstétricos do SUS, 205 (6,1%) possuem HAC. Ocorreram 2 227 971 partos nos hospitais do SUS em 2004, e desses, 565 990 (25,4%) foram realizados nos HAC.
Conclusão. O número de HAC é muito pequeno quando comparado ao número de hospitais com leitos obstétricos do SUS no Brasil. A desaceleração no credenciamento e a desativação de HAC registrados, sobretudo nos últimos anos, alertam para a necessidade de iniciativas para expandir e manter os HAC no País.

English

Efficiency of outpatient clinics in Matanzas, Cuba, using data envelopment analysis

Objectives. To rate the efficiency of all the outpatient clinics in Matanzas, Cuba; identify the best-performing clinics; and find opportunities for improvement at the others.
Methods. A descriptive study of the 40 outpatient clinics in the province of Matanza was carried out during the first trimester of 2006. Clinics were grouped according to the complexity of services they offer and the socioeconomic level of the municipality in which they are located. Five output and six input variables were analyzed. Calculations were performed using data envelopment analysis, including optimization of results and constant and variable returns-to-scale.
Results. In general, the clinics studied had high efficiency rates, with a mean of 0.95 ± 0.11. Eleven (27.5%) clinics studied were rated inefficient (0.77 ± 0.12). The following Three key areas for improvement were identified: increasing tuberculosis detection rates in the community, reducing rates of preventable infant mortality, and expanding immunization coverage. Among the 11 clinics rated as inefficient, there were resource gaps in at least one indicator.
Conclusions. By recognizing successful clinics, best practices were identified that could be used to improve the weaker clinics. The resource distribution process should be reviewed to ensure that additional, unneeded resources are not used to improve efficiency.

Español

Objetivos. Determinar el índice de eficiencia de todas las policlínicas de la provincia de Matanzas, Cuba, identificar las unidades de mejor práctica y estimar las reservas de eficiencia de cada unidad.
Metodología. Se realizó una investigación descriptiva durante el primer trimestre de 2006 en las 40 policlínicas de la provincia de Matanzas, Cuba. Las policlínicas se agruparon según su nivel de complejidad y el nivel socioeconómico del municipio en el que se ubican. Se consideraron cinco indicadores de resultados y seis de recursos. Para los cálculos se empleó el análisis envolvente de datos y se asumieron el modelo de maximización de resultados y los supuestos de rendimientos constantes y variables a escala.
Resultados. La eficiencia relativa de las unidades estudiadas fue alta, con un valor medio de 0,95 ± 0,11. Once (27,5%) de las policlínicas estudiadas fueron ineficientes (0,77 ± 0,12). Las principales reservas para elevar la eficiencia fueron aumentar la detección de los casos de tuberculosis en la comunidad, reducir el índice de mortalidad infantil evitable y ampliar la cobertura de inmunización. En las 11 policlínicas ineficientes había holgura de recursos en al menos un indicador.
Conclusiones. La identificación de policlínicas de referencia permitió aportar elementos organizacionales que podrían contribuir a mejorar la eficiencia de las unidades deficientes. Debe revisarse el proceso de asignación de recursos para evitar el exceso de recursos innecesarios como vía para aumentar la eficiencia.

English

Objectives. Price is a key obstacle for consumer access to essential drugs, especially in developing countries. This study sought to compare the retail prices of essential drugs on the private market in Brazil with that of two international pricing standards.
Methods. The retail price of all drugs on Brazil’s Essential Drugs List, July 2000 edition, were compared to the retail price of the same drugs on the Swedish market and on a referential bulk-price indicator from low-cost suppliers on the international market. Ratios of Brazil’s prices to Sweden’s prices and Brazil’s prices to the international bulk mean price-per-unit for each drug were calculated. Using linear regression analysis, the ratios were also studied in relation to the number of manufacturers.
Results. For the 132 drugs that were listed on both Brazil’s and Sweden’s lists, unitary retail prices in Brazil were 1.9 times higher. Of the 94 drugs found on both Brazil’s list and the international unit-price indicator, Brazil’s national mean unit prices were 13.1 more expensive. No relationship was found between the number of manufacturers for each product and the ratios of prices.
Conclusions. Average retail prices of essential drugs in Brazil are significantly higher than in Sweden. Furthermore, international bulk prices indicate that drugs are brought to market by Brazil’s private pharmacies at prices that may be excessively high in relation to production costs, creating high profit margins. The expected price-lowering effects of competition were not identified.

Español

Precios minoristas de medicamentos esenciales en Brasil: comparación internacional

Objetivo. Los precios constituyen un obstáculo clave para el acceso del consumidor a los medicamentos esenciales, especialmente en los países en desarrollo. El objetivo de este estudio fue comparar los precios minoristas de los medicamentos esenciales en el mercado privado de Brasil con los de dos estándares internacionales de precios.
Méthodos. Se compararon los precios minoristas de todos los medicamentos de la Lista de Medicamentos Esenciales de Brasil, edición de julio de 2000, con los precios minoristas de los mismos medicamentos en el mercado de Suecia y los indicadores de precios mayoristas de referencia de suministradores de bajo costo en el mercado internacional. Se calculó la razón entre los precios de cada medicamento en Brasil y en Suecia y entre los de Brasil y los precios mayoristas internacionales promedio por unidad. Se empleó el análisis de regresión lineal para estudiar también las razones según el número de productores.
Resultados. Los precios unitarios minoristas de los 132 medicamentos contenidos tanto en la lista de Brasil como en la de Suecia fueron 1,9 veces mayores en Brasil. De los 94 medicamentos que están tanto en la lista de Brasil como en el indicador internacional de precios unitarios, los precios unitarios nacionales promedio en Brasil fueron 13,1 mayores. No se encontró relación entre el número de productores de cada medicamento y la razón de precios.
Conclusiones. Los precios minoristas promedio de los medicamentos esenciales en Brasil son significativamente mayores que en Suecia. Además, según los precios mayoristas internacionales, las compañías farmacéuticas privadas de Brasil pudieran estar sacando al mercado medicamentos con precios excesivamente altos en relación con los costos de producción, lo que origina elevados márgenes de ganancia. No se encontró el efecto esperado de reducción de precios debido a la competencia.

English

Work features of the psychologist in the primary health care centers of the public health care system in Chile

Objectives. To define work characteristics of psychologists in public primary health care centers in Chile and the degree to which their functions conform to the standards set by the National Plan on Mental Health and Psychiatry (NPMHP).
Methods. From December 2003 to November 2004, a cross-sectional, descriptive study was conducted employing a questionnaire sent to a nonrandom sample of 486 professionals working in public primary care centers of Chile’s 29 health districts. The total response rate was 34.4% (167 completed questionnaires). The questionnaire gathered general information and demographics; frequency, distribution, and type of activities performed; the mental health issues treated; personal perspectives on the efficiency of care, factors affecting interventions, and the quality of work conditions; and competence level regarding diagnosis and treatment strategies, as well as the educational background needed to fulfill the role of psychologist at the primary health care centers. Descriptive statistics with 95% confidence intervals were calculated for the quantitative data. Content analysis techniques were applied to the responses to open-ended questions.
Results. Considerably more time is being devoted to individual consultations and interventions than to group and community promotion and prevention activities. Over 93% of the survey participants were satisfied with their work and valued their peers; however, more than half gave a negative rating to their work conditions and job security. The majority indicated that preparation for the role must include coursework on the health system, specifically the primary health care setting, and topics such as clinical and group psychology, public health policy, and primary health care management and specifics. Most critical to the work were a knowledge of diagnostic tools and classification systems, i.e., the International Classification of Diseases and the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
Conclusions. Contrary to NPMHP recommendations, the primary health care psychologists in Chile’s public health care system are dedicating most of their time to individual counseling and therapy, rather than community activities designed to strengthen and promote mental health. In addition, a funding plan that supports NPMHP priorities is needed.

Español

Objetivos. Caracterizar el quehacer de los psicólogos que se desempeñan en los centros públicos de salud primaria de Chile y analizar el grado en que las actividades desempeñadas se ajustan a las especificaciones del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría (PNSMP).
Métodos. Estudio transversal y descriptivo mediante un cuestionario enviado entre diciembre de 2003 y noviembre de 2004 a una muestra no probabilística de 486 profesionales que trabajaban en unidades del sector público de atención primaria de salud (APS) en los 29 servicios de salud de Chile. La tasa de respuesta final fue de 34,4% (167 respuestas). El cuestionario abarcó: datos generales y demográficos; frecuencia, distribución y características de las acciones realizadas; problemas de salud mental atendidos; percepción sobre la eficacia de la atención, las condiciones que afectan a las intervenciones, la calidad de las condiciones laborales y el nivel de dominio de las técnicas diagnósticas; y las estrategias de intervención requeridas para el ejercicio profesional y la formación necesaria para el desempeño del psicólogo en la APS. Se calcularon estadísticos descriptivos y se aplicaron técnicas de análisis de contenido con codificación abierta.
Resultados. Se destinaba mucho más tiempo a consultas e intervenciones individuales que a actividades de prevención y promoción grupales y comunitarias. Más de 93% de los encuestados estaban satisfechos con su trabajo y la valoración de sus pares, pero alrededor de la mitad evaluaron negativamente las condiciones y la estabilidad de su trabajo. La mayoría consideró necesario configurar un plan de estudios que se adapte a las particularidades de la atención primaria y que se deben incluir temas sobre psicología clínica y comunitaria, políticas públicas, y gestión y especificidades de la APS. Los conocimientos específicos más necesarios son los relacionados con las herramientas para la gestión y el conocimiento de las categorías psicodiagnósticas y de los sistemas de clasificación.
Conclusiones. Contrario a lo recomendado en el PNSMP, los psicólogos del nivel de atención primaria del sistema público de salud en Chile dedicaban la mayor parte de su jornada laboral a actividades asistenciales de atención directa y de carácter individual, en desmedro de actividades comunitarias dirigidas a fortalecer los factores protectores de la salud mental. Se debe establecer un mecanismo de financiamiento que cubra todas las prioridades definidas en el PNSMP.

English

Objectives. This study examined changes in knowledge and behavior after a communitybased cervical cancer education program in Honduras.
Methods. The program consisted of radio broadcasts targeting rural women and presentations to community nurses. The effectiveness of the radio broadcasts was assessed using a cross-sectional design (control groups n = 124, n = 243; intervention group n = 233). A pre-/ post-test design was used to evaluate the nurses’ training program (n = 32). A subset of nurses (n = 16) was retested two years later. Evaluation included t tests, chi-square and Fisher exact analyses.
Results. The radio broadcast increased the proportion of women who were familiar with the term “cervical cancer,” who could identify means of preventing cervical cancer, and who understood the purpose of the Pap smear. In addition, older and under-screened women were successfully recruited for screening via radio. The nurses’ program improved understanding of the correct use of the Pap smear, the age-related risk of dysplasia, and the proper triage of abnormal results. The nurses retained a significant amount of knowledge two years after this training.
Conclusions. In developing countries, inexpensive, community-based educational programs using radio broadcasts and lecture presentations can increase cervical cancer knowledge and improve screening behavior.

Español

Programa educacional basado en la comunidad mejora el conocimiento sobre el cáncer cervicouterino y la conducta ante el tamizaje de mujeres en Honduras

Objetivos. Examinar los cambios ocurridos en el conocimiento sobre el cáncer cervicouterino y el comportamiento ante el tamizaje después de un programa educacional basado en la comunidad en Honduras.
Métodos. El programa consistió en transmisiones radiales dirigidas a mujeres de zonas rurales y conferencias a enfermeros de la comunidad. La eficacia de las transmisiones radiales se evaluó mediante un diseño transversal (grupos de control: n = 124 y n = 243; grupo de intervención: n = 233). Se utilizó una prueba previa y otra posterior para evaluar el programa de entrenamiento de enfermeros (n = 32). Después de dos años se repitió la prueba a un subgrupo de enfermeros (n = 16). Se emplearon las pruebas exacta de Fisher, de la t de Student y de la ji al cuadrado.
Resultados. Las transmisiones radiales elevaron la proporción de mujeres familiarizadas con el término “cáncer cervicouterino”, que podían identificar las vías para prevenir el cáncer cervicouterino y que comprendían los objetivos de la prueba de Papanicolau. Además, mediante el radio se reclutaron exitosamente para tamizar más mujeres de los grupos de mayor edad y menos tamizadas. Con el programa para enfermeros se mejoró la comprensión del uso correcto de la prueba de Papanicolau, del riego relativo de displasia según la edad y de la conducta apropiada a seguir ante resultados alterados. Los enfermeros retenían una cantidad importante de conocimientos dos años después del entrenamiento.
Conclusiones. En los países en desarrollo, el empleo de programas educacionales poco costosos basados en la comunidad mediante transmisiones radiales y conferencias puede elevar el conocimiento sobre el cáncer cervicouterino y mejorar el comportamiento ante el tamizaje.

English

Objectives. To present evidence to support a higher priority for injury prevention in initiatives, research, and budget allocations.
Methods. Recent data (2000) for deaths from injury, infectious disease, heart disease, and cancer from 11 countries in the Region of the Americas were analyzed. Analyses focused on: first, Potentially Productive Years of Life Lost (PPYLL, discounted) from deaths occurring from 0–64 years of age; second, Years of Potential Life Lost (YPLL) from 1–64 years; and third, Years Lived with Disability (YLD). The burdens of injury and infectious disease were compared to the Pan American Health Organization (PAHO) budget allocations for these areas.
Results. There is a clear-cut disparity between funds allocated and the magnitude of injury burden as compared to the burden of infectious disease.
Conclusions. In making decisions on budgetary allocations, the Member States of PAHO must consider the potential impact of injury research and control on the health of their populations.

Español

Los traumatismos en las Américas: carga relativa y desafíos

Objetivos. Presentar evidencias que respalden que la prevención de los traumatismos debe ser una prioridad para las iniciativas y la investigación en la Región.
Métodos. Se analizaron datos recientes (2000) de las muertes por traumatismos, enfermedades infecciosas, enfermedades cardíacas y cáncer en 11 países de la Región de las Américas. El análisis se centró en: a) años de vida productiva potencial perdidos (descontados) por las muertes ocurridas entre 0 y 64 años de edad; b) años de vida potencial perdidos por las muertes ocurridas entre 1 y 64 años de edad; y c) los componentes principales de las causas externas de muerte. Se compararon las cargas por traumatismos y por enfermedades infecciosas con los presupuestos asignados por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) para las áreas correspondientes.
Resultados. Se observó una clara discrepancia entre los fondos asignados y la magnitud de la carga por traumatismos, en comparación con la carga por enfermedades infecciosas.
Conclusiones. Al decidir las asignaciones presupuestarias, los Países Miembros de la OPS deben tomar en cuenta el impacto potencial de las investigaciones sobre los traumatismos y su control en la salud de sus poblaciones.

English

Utilization of dental services among the elderly in Brazil

Objective. To investigate the pattern of dental services use and its determinants among the elderly in Brazil.
Methods. The study included the elderly participating in the Ministry of Health of Brazil’s oral health survey carried out in 2002 and 2003 who had used dental services at least once in their lifetime. Dentulous and edentulous individuals were compared and analyzed separately using multiple logistic regression.
Results. Of 5 009 participants, 46.0% were dentulous and 54.0% edentulous. The prevalence of dental services use in the year right before the survey was 26.6% and 10.4%, respectively. Among dentulous participants, the utilization rate was higher in those with more years of schooling, those who perceived their chewing as poor/very poor, and those who reported feeling oral pain; and lower in those who did not have information on oral health, who perceived their oral health as poor/very poor, those with lower per capita income, those who required prostheses and used them, and who required prostheses and did not use them, those with periodontal problems, and with a higher number of extracted teeth. Among edentulous participants, the utilization rate was higher in those with more years of schooling and those reporting oral pain; and lower in non-whites and in those who did not have information on oral health.
Conclusions. The oral health of the elderly in Brazil is deficient and the use of dental services was lower among those who needed them most. The factors associated with dental services utilization differ for dentulous and edentulous individuals. The only similarities are schooling, having information on oral health, and having experienced pain in the teeth and gums in the previous three months. Public investment in oral health is needed to turn around this scenario.

Português

Objetivo. Investigar a utilização de serviços odontológicos e seus determinantes entre idosos brasileiros.
Método. Foram incluídos os idosos participantes do inquérito de saúde bucal do Ministério da Saúde realizado em 2002 e 2003 que usaram algum serviço odontológico pelo menos uma vez na vida. Dentados e edentados foram comparados e analisados separadamente, utilizando regressão logística múltipla.
Resultados. Dos 5 009 participantes, 46,0% eram dentados e 54,0% edentados. A prevalência de uso de serviço odontológico no último ano foi 26,6 e 10,4%, respectivamente. Entre dentados, o uso foi maior entre aqueles com maior escolaridade, que percebiam sua mastigação como péssima/ruim e que relataram sensibilidade dolorosa; e menor entre os que não receberam informações sobre saúde bucal, que percebiam sua saúde bucal como ruim/péssima, que tinham menor renda per capita, que precisavam de prótese e já a usavam, que precisavam de prótese e não a usavam, que tinham problemas periodontais e maior número de dentes extraídos. Entre edentados, o uso foi maior entre aqueles com maior escolaridade e os que relataram sensibilidade dolorosa; e menor entre os idosos identificados como não-brancos e os que não receberam informações sobre saúde bucal.
Conclusão. A saúde bucal dos idosos brasileiros é precária e o uso de serviços odontológicos foi menor entre os que mais necessitavam. Diferentes fatores estiveram associados ao uso entre dentados e edentados. Apenas a escolaridade, o acesso a informações sobre saúde bucal e a dor nos dentes ou gengiva nos últimos 3 meses foram comuns aos dois estratos. São necessários investimentos públicos em saúde bucal para reverter esse quadro.

English

Objective. To test diabetes-related attitudes of health care team members (HCTMs) and people with diabetes in a developing country, in this case, Argentina.
Methods. The third version of the Diabetes Attitudes Scale (DAS-3) was randomly administered, in person, to 252 HCTMs (nurses, nutritionists, physicians, podiatrists, and social workers) and 279 people with type 1 or type 2 diabetes mellitus in several provinces of Argentina in 2004. Data from 531 completed questionnaires were included in the study. The data were statistically analyzed using analysis of variance, covariance, chi-square, and t-tests. Results. Although few, the differences in attitudes of HCTMs and people with diabetes were significant. The two groups expressed only slight agreement on DAS-3 statements such as “seriousness of type 2 diabetes,” “value of tight control,” and “psychosocial impact of diabetes;” and disagreed completely on “patient autonomy.” No significant differences were recorded between people with type 1 or type 2 diabetes regarding “seriousness of the disease,” but from both groups, those individuals who had previously attended a diabetes education course assigned this statement a higher score (P < 0.01).
Conclusions. The unfavorable trend among the participants, similar to that recorded in developed countries, would contribute to the poor treatment outcomes observed in people with type 2 diabetes. Changing these attitudes by means of education could contribute to improving the quality of care and of life for people with diabetes and to decreasing the cost of the disease.

Español

Actitudes relacionadas con la diabetes en los profesionales sanitarios y las personas con diabetes en Argentina

Objetivo. Analizar las actitudes relacionadas con la diabetes en los miembros del equipo de salud (MES) y las personas con diabetes en un país en desarrollo, Argentina.
Métodos. Se administró de forma aleatoria la tercera versión de la Escala de Actitudes en la Diabetes (DAS-3) a 252 MES (enfermeros, nutriólogos, médicos, podólogos y trabajadores sociales) y a 279 personas con diabetes mellitus tipos 1 ó 2 en varias provincias de Argentina en 2004. Los datos de 531 cuestionarios respondidos se evaluaron mediante análisis de varianza y covarianza, y las pruebas de la t y de la ji al cuadrado.
Resultados. Aunque pocas, las diferencias entre las actitudes de los MES y de las personas con diabetes fueron significativas. Los dos grupos mostraron solamente una ligera coincidencia en algunos aspectos del DAS-3, como “importancia de la diabetes tipo 2”, “el valor de un riguroso control” y “el impacto psicosocial de la diabetes” y difirieron totalmente en cuanto a “la autonomía del paciente”. No se encontraron diferencias significativas entre los pacientes con diabetes tipos 1 y 2 en cuanto a “importancia de la diabetes”, sin embargo, en ambos grupos las personas que habían asistido a algún curso educativo sobre diabetes le asignaron una mayor puntuación a este aspecto (P < 0,01).
Conclusiones. La tendencia desfavorable encontrada en los participantes de este estudio, similar a la observada en otros países en desarrollo, puede haber contribuido a los insatisfactorios resultados del tratamiento en las personas con diabetes tipo 2. Cambiar estas actitudes mediante la educación puede ayudar a mejorar la calidad de la atención y de la vida de los diabéticos y a reducir los costos de esta enfermedad.

English

Mental health systems in El Salvador, Guatemala, and Nicaragua: results of a WHO-AIMS evaluation

The authors evaluated the mental health systems of El Salvador, Guatemala, and Nicaragua, using a group of select indicators. The World Health Organization Assessment Instrument for Mental Health Systems (WHO-AIMS) was used to collect data from the nations. The national mental health systems of Nicaragua, Guatemala, and El Salvador have serious limitations, especially in primary care, and a marked lack of qualified human resources. Budget allocations for mental health care are barely 1% of the total health care budgets; and the psychiatric hospitals located in the national capitals consume at least 90% of those funds. The limited human and material resources available are concentrated in the respective country capital cities. National mental health policies and legislation have not been adopted; however, all three countries do have national plans in progress. Furthermore, all three have designed and implemented programs for mental health care in case of disaster. Agreements must be reached with offices for the defense of human rights to raise awareness and protection of rights for the mentally ill.

In recent years, new experiences have been gained and these should be distributed more widely. The Pan American Health Organization (PAHO/WHO) and the WHOAIMS project have contributed toward developing community models for mental health services. Lastly, priorities have been identified and action items recommended

Español

Los autores realizaron una evaluación de los sistemas de salud mental en El Salvador, Guatemala y Nicaragua, por medio de un grupo de indicadores seleccionados. Para recopilar la información en los países se utilizó el Instrumento de Evaluación para Sistemas de Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud (WHO-AIMS, por su sigla en inglés). Nicaragua, Guatemala y El Salvador tienen serias limitaciones en sus sistemas nacionales de salud mental, en especial en la atención primaria, así como una marcada insuficiencia de recursos humanos calificados. El presupuesto dedicado a la salud mental apenas representa 1% del presupuesto general de salud y los hospitales psiquiátricos situados en la capital de los países consumen más de 90% de los fondos de salud mental. Los limitados recursos (materiales y humanos) existentes se concentran en las respectivas capitales de los países. No se han formulado políticas ni legislaciones nacionales de salud mental. Sin embargo, las tres naciones cuentan con planes nacionales en ejecución. Asimismo, se ha avanzado en el diseño e implementación de programas de protección de la salud mental en situaciones de desastre. Es necesario establecer acuerdos con las procuradurías de los derechos humanos para incrementar la vigilancia y protección de los derechos humanos en las personas afectadas por enfermedades mentales.

En los últimos años se han logrado impulsar algunas experiencias innovadoras que requieren ser generalizadas. La Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) y el proyecto WHO-AIMS han contribuido al desarrollo de modelos comunitarios de servicios de salud mental. También se identificaron prioridades y se plantean recomendaciones para la acción.