Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health

Objective. To assess risk factors for chronic noncommunicable disease (CND) and to identity social inequalities in their distribution among the adult Brazilian population.
Methods. Study of CND risk factors (including tobacco use, overweight and obesity, low fruit and vegetable intake (LFVI), insufficient leisure-time physical activity (LTPA), sedentary lifestyle, and alcohol abuse, among other risks) in a probabilistic sample of 54 369 individuals from Brazil’s 26 state capitals and Federal District, in 2006, using the Surveillance System of Risk and Protective Factors for Chronic Non-Communicable Diseases through Telephone Interviews (VIGITEL), a computer-assisted telephone interviewing (CATI) survey system, and calculated age-adjusted prevalence ratios for trends in education levels using Poisson regression with linear models.
Results. Men reported higher tobacco use, overweight, LFVI, sedentary lifestyle, and alcohol abuse versus women, but lower insufficient LTPA. In men, education was associated with increased overweight and sedentary lifestyle, but decreased tobacco use, LFVI, and insufficient LTPA. Among women, education was associated with decreased tobacco use, overweight, obesity, LFVI, and insufficient LTPA, but increased sedentary lifestyle.
Conclusion. In Brazil, prevalence of CND risk factors (except insufficient LTPA) is higher in men. For both sexes, the CND risk factor prevalence ratio is influenced by level of education.

Prevalencia y distribución social de los factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en Brasil

Objetivos. Evaluar los factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) e identificar las desigualdades sociales relacionadas con su distribución en la población adulta brasileña.
Métodos. Se estudiaron los factores de riesgo de ECNT (entre ellos el consumo de tabaco, el sobrepeso y la obesidad, el bajo consumo de frutas y vegetales [BCFV], la insuficiente actividad física en el tiempo de ocio [IAFTO], el estilo de vida sedentario y el consumo excesivo de alcohol) en una muestra probabilística de 54 369 adultos de 26 capitales estatales de Brasil y el Distrito Federal en 2006. Se utilizó el Sistema de Vigilancia de los Factores Protectores y de Riesgo para Enfermedades Crónicas No Transmisibles por Entrevistas Telefónicas (VIGITEL), un sistema de encuestas telefónicas asistido por computadora, y se calcularon las prevalencias ajustadas por la edad para las tendencias en cuanto al nivel educacional mediante la regresión de Poisson con modelos lineales.
Resultados. Los hombres informaron mayor consumo de tabaco, sobrepeso, BCFV, estilo de vida sedentario y consumo excesivo de alcohol que las mujeres, pero menos IAFTO. En los hombres, la educación se asoció con un mayor sobrepeso y un estilo de vida sedentario, pero con un menor consumo de tabaco, BCFV e IAFTO. En las mujeres, la educación se asoció con un menor consumo de tabaco, sobrepeso, obesidad, BCFV e IAFTO, pero aumentó el estilo de vida sedentario.
Conclusiones. En Brasil, la prevalencia de factores de riesgo para ECNT (excepto IAFTO) es mayor en los hombres que en las mujeres. En ambos sexos, el nivel de educación influye en la prevalencia de los factores de riesgo para ECNT.

Objective. To explore the association between maternal low birth weight (LBW) and adverse perinatal outcomes and to discriminate between confounders and mediating factors of these associations in a population-based birth cohort of Southern Brazil.
Methods. Data from 794 female members of the 1982 Pelotas Birth Cohort Study known to have delivered a live-born singleton offspring up to December 2004 were analyzed. Maternal birth weights were recorded in 1982. The associations between maternal and offspring characteristics were estimated by Poisson regression. Confounding was tested for socioeconomic, demographic, and psychosocial factors. Maternal anthropometric characteristics and hypertensive diseases during pregnancy were considered mediating factors.
Results. An increase of 100 grams (g) in mothers’ birth weight predicted a gain of 21 g in their infants’ birth weight (95% confidence interval (CI) 13.0–29.0 g, P < 0.001). Maternal LBW was associated with offspring LBW (prevalence ratio (PR) 2.28 (95% CI 1.34–3.89), P = 0.002), preterm birth (PR 1.78 (95% CI 1.12–2.81), P = 0.01), and small for gestational age (SGA) (PR 1.93 (95% CI 1.14–3.26), P = 0.01). A causal chain linking maternal LBW and offspring SGA was mediated by maternal prepregnancy weight.
Conclusion. Offspring of young women born with LBW are more likely to be LBW, preterm, and SGA. Public health strategies aimed at decreasing the frequency of LBW are necessary to reduce the perpetuation of adverse perinatal outcomes in later generations. The intermediate role of prepregnancy weight among LBW women opens a promising window to decreasing the prevalence of SGA in similar populations.

El bajo peso al nacer de las madres y los desenlaces perinatales adversos: Estudio de la Cohorte de Nacimientos de 1982 en Pelotas, Brasil

Objetivos. Explorar la asociación entre el bajo peso al nacer (BPN) de las madres y los desenlaces perinatales adversos y discriminar entre los factores de confusión y de mediación de estas asociaciones en un estudio poblacional de una cohorte de nacimientos en el sur de Brasil.
Métodos. Se analizaron los datos de 794 mujeres participantes en el Estudio de la Cohorte de Nacimientos de 1982 en Pelotas con partos únicos exitosos hasta diciembre de 2004. El peso al nacer de las mujeres se registró en 1982. Las asociaciones entre las características de las madres y sus hijos se estimaron mediante la regresión de Poisson. Como factores de confusión se probaron características socioeconómicas, demográficas y psicosociales. Como factores de mediación se consideraron las características antropométricas de la madre y la hipertensión durante el embarazo.
Resultados. El incremento en 100 g en el peso al nacer de las madres predijo un aumento de 21 g en el peso al nacer de sus hijos (intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 13,0 a 29,0; P < 0,001). El BPN de las madres se asoció con el BPN de sus hijos (prevalencia [PR] = 2,28; IC95%: 1,34 a 3,89; P = 0,002), el nacimiento prematuro (PR = 1,78; IC95%: 1,12 a 2,81); P = 0,01) y la baja talla para la edad gestacional (BTEG) (PR = 1,93; IC95%: 1,14 a 3,26; P = 0,01). El peso materno durante el embarazo resultó un factor de mediación en una cadena causal que relacionó el BPN de las madres y la BTEG de los hijos.
Conclusiones. Los hijos de madres jóvenes nacidas con BPN tienen mayor probabilidad de presentar BPN, prematuridad y BTEG. Las estrategias de salud pública dirigidas a reducir la frecuencia del BPN son necesarias para reducir los desenlaces perinatales adversos en las siguientes generaciones. El papel como factor de mediación del peso durante el embarazo en las mujeres con BPN abre un camino promisorio para reducir la prevalencia de la BTEG en poblaciones similares.

Objectives. Verify the application of assistive technology, especially information technology in the education of blind and low-vision students from the perceptions of their teachers.
Methods. Descriptive survey study in public schools in three municipalities of the state of São Paulo, Brazil. The sample comprised 134 teachers.
Results. According to the teachers’ opinions, there are differences in the specificities and applicability of assistive technology for blind and low-vision students, for whom specific computer programs are important. Information technology enhances reading and writing skills, as well as communication with the world on an equal basis, thereby improving quality of life and facilitating the learning process. The main reason for not using information technology is the lack of planning courses. The main requirements for the use of information technology in schools are enough computers for all students, advisers to help teachers, and pedagogical support.
Conclusions. Assistive technology is applied to education of students with visual impairment; however, teachers indicate the need for infrastructure and pedagogical support. Information technology is an important tool in the inclusion process and can promote independence and autonomy of students with visual impairment.

Uso de tecnologías de asistencia en la educación de estudiantes con deficiencia visual

Objetivos. Verificar el uso de tecnologías de asistencia, en particular tecnologías informáticas, en la educación de estudiantes ciegos y débiles visuales, desde la percepción de sus maestros.
Métodos. Estudio descriptivo mediante encuesta a 134 maestros de escuelas públicas de tres municipios del estado de São Paulo, Brasil.
Resultados. Según la opinión de los maestros hay diferencias en las especificidades y aplicabilidad de las tecnologías de asistencia para estudiantes ciegos y débiles visuales, para los que son importantes programas específicos de computación. Las tecnologías informáticas desarrollan las habilidades de lectura y escritura, así como la comunicación con el mundo sobre una base de igualdad, lo que mejora la calidad de vida y facilita el proceso de aprendizaje. La principal razón para no utilizar tecnologías informáticas es la falta de cursos de planificación. Los principales requisitos para usar tecnologías informáticas en las escuelas es tener suficientes computadoras para todos los estudiantes, asesores que ayuden a los maestros y apoyo pedagógico.
Conclusiones. Las tecnologías de asistencia se utilizan en la educación de estudiantes con deficiencia visual; no obstante, los maestros señalan la necesidad de infraestructura y apoyo pedagógico. Las tecnologías informáticas constituyen una herramienta importante para el proceso de inclusión y pueden propiciar la independencia y la autonomía de los estudiantes con deficiencia visual.

Objective. Retinopathy of prematurity (ROP) is the leading cause of childhood blindness in most developed countries. This study aimed to verify ROP prevalence among all very low birth weight (VLBW) preterm infants admitted to a level-3 teaching hospital in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil.
Methods. Institutional cross-sectional study of 407 premature infants with birth weight .1 500 g or gestational age (GA) .32 weeks between 2002 and 2007. All infants screened for ROP were examined after the fourth week of life and followed up until the 45th week of adjusted GA. ROP prevalence was estimated at a 95% confidence level.
Results. Some degree of ROP in one or both eyes occurred in 25.5% (104) of all screened infants, and severe ROP (threshold stage 3 or higher, requiring treatment to prevent vision loss, as per the criteria of the U.S.-based Multicenter Trial of Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity, CRYO-ROP) occurred in 5.8% (24). Based on the criteria of The International Classification for Retinopathy of Prematurity (ICROP, 1984/1987), the disease reached stages 1, 2, and 3 in 11.3% (46), 8.4% (34), and 5.4% (22), respectively. One infant developed the disease up to stage 4 (partial retinal detachment), and one progressed to stage 5 (complete retinal detachment, resulting in 0.2% overall prevalence for ROP-induced blindness).
Conclusions. Overall incidence of ROP in this institutional study (25.5%) was comparable to international results from developed countries. A comprehensive countrywide survey on ROP in Brazil is recommended to determine any regional differences in disease prevalence.

Prevalencia de retinopatía del prematuro: estudio transversal institucional de niños prematuros en Brasil

Objetivo. La retinopatía del prematuro (RP) es la principal causa de ceguera infantil en la mayoría de los países desarrollados. El objetivo de este estudio fue verificar la prevalencia de esta afección en todos los niños prematuros de muy bajo peso al nacer ingresados en un hospital docente de tercer nivel de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil.
Métodos. Estudio transversal institucional de 407 niños prematuros que nacieron entre 2002 y 2007 con un peso de 1 500 g o menos, o 32 semanas de edad gestacional o menos. Todos los niños tamizados para RP se examinaron después de la cuarta semana de vida y tuvieron seguimiento hasta la semana 45 de edad gestacional ajustada. La prevalencia de RP se estimó con un intervalo de confianza de 95%.
Resultados. De los niños tamizados, 104 (25,5%) presentaron algún grado de RP en uno o ambos ojos, mientras 24 (5,8%) presentaron RP grave (estadio 3 o mayor; requerían de tratamiento para evitar la pérdida de la visión, según los criterios del Estudio Multicéntrico de Crioterapia para la Retinopatía del Prematuro, CRYO-ROP, realizado en los Estados Unidos de América). Según los criterios de la Clasificación Internacional de la Retinopatía del Prematuro (ICROP, 1984/1987), la enfermedad alcanzó los estadios 1, 2 y 3 en 46 (11,3%), 34 (8,4%) y 22 (5,4%) niños, respectivamente. Un niño desarrolló la enfermedad hasta el estadio 4 (desprendimiento parcial de la retina) y uno alcanzó el estadio 5 (desprendimiento completo de la retina), lo que representó una prevalencia general de ceguera por RP de 0,2%.
Conclusiones. La incidencia general de RP en este estudio institucional (25,5%) es similar a los resultados obtenidos en países desarrollados. Se recomienda realizar una encuesta exhaustiva nacional sobre RP en Brasil para determinar si existe alguna diferencia regional en la prevalencia de esta enfermedad.

Objectives. To determine the prevalence and nature of occupational injuries among children working in the streets of four major cities in Latin America, as well as to identify factors that predict these work-related injuries.
Methods. This cross-sectional study interviewed 584 children from 5–17 years of age working on the streets of Bogotá, Colombia; Lima, Peru; Quito, Ecuador; and São Paulo, Brazil. Descriptive analyses and multivariate logistic regressions were conducted, with incidence and serious injuries regressed on occupational and sociodemographic variables.
Results. Approximately 39.6% of the child street-laborers surveyed reported an injury sustained while working in the streets: scratches (19.5%), cuts/lacerations (16.4%), burns (8.6%), car accidents (8.9%), sprains (4.6%), and amputations (0.3%). Working a high number of daytime hours and performing on the street predicted the greatest risk of injury, even after controlling for sociodemographic factors; specifically, each additional hour of daytime work increased the risk of injury by 1.4%. Child performers had three times the injury rate of children primarily selling products. Boys, older children, and children in Quito were more likely to experience moderate-to-severe injuries, than girls, younger children, and street children in the other study cities.
Conclusions. Interventions are needed to address the substantial risk of injury experienced by children working on the city streets of Latin America.

Lesiones laborales en niños que trabajan en la calle en América Latina: prevalencia y factores de predicción

Objetivos. Determinar la prevalencia y la naturaleza de las lesiones laborales en niños que trabajan en las calles de cuatro grandes ciudades de América Latina e identificar los factores de predicción de esas lesiones.
Métodos. Estudio transversal mediante entrevistas a 584 niños de 5 a 17 años que trabajaban en las calles de Bogotá, Colombia; Lima, Perú; Quito, Ecuador; y São Paulo, Brasil. Se realizaron análisis descriptivos y regresiones logísticas multifactoriales de la incidencia y la gravedad de las lesiones con relación a las variables laborales y sociodemográficas.
Resultados. Aproximadamente 39,6% de los niños trabajadores de la calle encuestados informó haber sufrido lesiones mientras trabajaba: rasguños (19,5%), heridas/laceraciones (16,4%), quemaduras (8,6%), accidentes con automóviles (8,9%), esguinces (4,6%) y amputaciones (0,3%). Los factores de predicción de mayor riesgo de lesiones fueron trabajar en la calle muchas horas diurnas y realizar presentaciones callejeras, incluso después de controlar por factores sociodemográficos; específicamente, la adición de una hora de trabajo diurno aumentó el riesgo de lesión en 1,4%. Los niños que realizaban presentaciones callejeras presentaron una tasa de lesiones tres veces mayor que los niños que se dedicaban fundamentalmente a la venta de productos. Los niños varones, los de mayor edad y los de Quito presentaron mayor probabilidad de sufrir lesiones de moderadas a severas que las niñas, los más jóvenes y los que vivían en las otras ciudades estudiadas.
Conclusiones. Se requieren intervenciones para reducir el considerable riesgo de lesiones a que están sometidos los niños que trabajan en las calles de las ciudades de América Latina.

Chagas disease-related mortality trends, state of São Paulo, Brazil, 1985 to 2006: a study using multiple causes of death

Objectives. To study mortality trends related to Chagas disease taking into account all mentions of this cause listed on any line or part of the death certificate. Methods. Mortality data for 1985–2006 were obtained from the multiple cause-ofdeath database maintained by the São Paulo State Data Analysis System (SEADE).
Chagas disease was classified as the underlying cause-of-death or as an associated cause-of-death (non-underlying). The total number of times Chagas disease was mentioned on the death certificates was also considered.
Results. During this 22-year period, there were 40 002 deaths related to Chagas disease: 34 917 (87.29%) classified as the underlying cause-of-death and 5 085 (12.71%) as an associated cause-of-death. The results show a 56.07% decline in the death rate due to Chagas disease as the underlying cause and a stabilized rate as associated cause. The number of deaths was 44.5% higher among men. The fact that 83.5% of the deaths occurred after 45 years of age reflects a cohort effect. The main causes associated with Chagas disease as the underlying cause-of-death were direct complications due to cardiac involvement, such as conduction disorders, arrhythmias and heart failure. Ischemic heart disease, cerebrovascular disorders and neoplasms were the main underlying causes when Chagas was an associated cause-of-death.
Conclusions. For the total mentions to Chagas disease, a 51.34% decline in the death rate was observed, whereas the decline in the number of deaths was only 5.91%, being lower among women and showing a shift of deaths to older age brackets. Using the multiple cause-of-death method contributed to the understanding of the natural history of Chagas disease.

Objetivo. Estudar a tendência da mortalidade relacionada à doença de Chagas informada em qualquer linha ou parte do atestado médico da declaração de óbito.
Métodos. Os dados provieram dos bancos de causas múltiplas de morte da Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados de São Paulo (SEADE) entre 1985 e 2006. As causas de morte foram caracterizadas como básicas, associadas (não-básicas) e total de suas menções.
Resultados. No período de 22 anos, ocorreram 40 002 óbitos relacionados à doença de Chagas, dos quais 34 917 (87,29%) como causa básica e 5 085 (12,71%) como causa associada. Foi observado um declínio de 56,07% do coeficiente de mortalidade pela causa básica e estabilidade pela causa associada. O número de óbitos foi 44,5% maior entre os homens em relação às mulheres. O fato de 83,5% dos óbitos terem ocorrido a partir dos 45 anos de idade revela um efeito de coorte. As principais causas associadas da doença de Chagas como causa básica foram as complicações diretas do comprometimento cardíaco, como transtornos da condução, arritmias e insuficiência cardíaca. Para a doença de Chagas como causa associada, foram identificadas como causas básicas as doenças isquêmicas do coração, as doenças cerebrovasculares e as neoplasias.
Conclusões. Para o total de suas menções, verificou-se uma queda do coeficiente de mortalidade de 51,34%, ao passo que a queda no número de óbitos foi de apenas 5,91%, tendo sido menor entre as mulheres, com um deslocamento das mortes para as idades mais avançadas. A metodologia das causas múltiplas de morte contribuiu para ampliar o conhecimento da história natural da doença de Chagas.

Objectives. Visceral leishmaniasis (VL) is endemic in Brazil and appears to occur in epidemic form in the state of Ceará. Few epidemiologic studies have been done on VL in this state. The aim of this study is to establish the epidemiologic pattern of VL in Fortaleza City and to show how urbanization has occurred in recent years.
Methods. Data were obtained from the State Health Department of Fortaleza, Ceará, and included all cases of VL registered in Fortaleza from January 2001 to December 2006.
Results. There were a marked increase and an elevated incidence of cases of VL in urban areas. Children and young people were the most affected group.
Conclusion. The epidemic occurrence of VL in the region must convince authorities to adopt more adequate policies of disease control.

Urbanización de la leishmaniasis visceral (kala-azar) en Fortaleza, Ceará, Brasil

Objetivos. La leishmaniasis visceral (LV) es endémica en Brasil y suele ocurrir en forma epidémica en el estado de Ceará. Se han realizado pocos estudios epidemiológicos sobre LV en ese estado. El objetivo de este estudio es establecer el patrón epidemiológico de LV en la ciudad de Fortaleza y mostrar cómo ha ocurrido la urbanización de esta enfermedad en los últimos años.
Métodos. Los datos se obtuvieron del Departamento Estatal de Salud de Fortaleza, Ceará, y abarcaron todos los casos de LV registrados en esa ciudad entre enero de 2001 y diciembre de 2006.
Resultados. Se observó un marcado incremento y una elevada incidencia de LV en las áreas urbanas. Los niños y jóvenes fueron los grupos más afectados.
Conclusión. La ocurrencia de epidemias de LV en la región debe convencer a las autoridades para que adopten políticas más apropiadas para el control de esta enfermedad.

The study objective was to measure the effect of consumption of a beverage mixed with a highiron sweetener (evaporated sugarcane juice known as rapadura) on hemoglobin levels in preschool children, and to compare it with the effect of consuming the same beverage sweetened with refined sugar. Research consisted of a 12-week randomized, controlled double-blind trial conducted in 2007 at a state-run school in Sobral, Brazil, among children aged 2–3 years. The study sample was divided into two groups—one consuming cashew juice mixed with 25 g of rapadura and 40 mg of ascorbic acid (per 200-mL serving), and another consuming the same quantity of juice and ascorbic acid sweetened with 25 g of standard refined sugar. A significant statistical increase in hemoglobin was observed in the group consuming the rapadurafortified beverage. It was therefore concluded that consumption of rapadura increased hemoglobin and thus reduced iron deficiency anemia in preschool children.

Efecto de una bebida fortificada con jugo de caña condensado sobre los niveles de hemoglobina en niños preescolares

El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del consumo de una bebida mezclada con un edulcorante de alto contenido en hierro (jugo de caña condensado, conocido como rapadura) sobre los niveles de hemoglobina en niños preescolares y compararlo con el efecto de consumir la misma bebida endulzada con azúcar refinada. Se realizó un estudio aleatorizado, controlado y con doble enmascaramiento durante 12 semanas de 2007 en una escuela estatal de Sobral, Brasil. La muestra compuesta por niños de 2 a 3 años se dividió en dos grupos: uno consumió jugo de marañón con 25 g de rapadura y 40 mg de ácido ascórbico (por porción de 200 mL) y otro que consumió la misma cantidad de jugo con 25 g de azúcar refinada estándar. Se observó un aumento significativo de la hemoglobina en el grupo que consumió la bebida fortificada con rapadura. Se concluye, por tanto, que el consumo de rapadura elevó los niveles de hemoglobina, con lo que se puede reducir la anemia por deficiencia de hierro en niños preescolares.

Supplementary feeding of infants in a developed city within the context of a developing country

Objective. To establish the timing for introducing supplementary foods in the diet of infants from the city of Campinas, state of São Paulo, Brazil.
Methods. This cross-sectional study included 2 857 children younger than 2 years of age randomly selected from the city department of health live birth database between 2004 and 2005. The mothers answered a questionnaire that included 87 closed questions designed to collect information concerning socioeconomic status, breastfeeding, and timing of introduction of supplementary foods.
Results. Assessment of the mothers revealed that 13.5% were adolescents, 73.1% had completed elementary or high school education, 45.9% had technical level jobs, 6,7% had jobs requiring a university degree, and 2.7% were health professionals. On average, participants belonged to socioeconomic class C (ranging from A, highest, to E, lowest), but all socioeconomic classes were represented. The median duration of exclusive breastfeeding was 90 days (95%CI: 87.6–92.4). Water (95%CI: 118.6–121.4) and tea (95CI%: 113.2–126.8) were introduced at a median of 120 days. Semi-solid foods (95%CI: 178.6–181,4) and powdered milk (95%CI: 169.0–191.0) were introduced at a median of 180 days. Powdered milk and soft drinks had been ingested by 39.1% and 2.1%, respectively, at 4 months, and by 63.2 and 69.1%, respectively, at 1 year of age. Shorter breastfeeding duration was observed for women with technical level jobs, those who were unemployed, and those without a partner.
Conclusions. The median duration of exclusive breastfeeding was far from that recommended due to the offer of supplementary fluids. Supplementary foods were introduced precociously, especially sweets.

Objetivo. Estabelecer o momento da introdução de alimentos complementares na dieta dos lactentes no Município de Campinas, Estado de São Paulo, Brasil.
Métodos. Estudo transversal com 2 857 crianças menores de 2 anos sorteadas no banco de nascidos vivos (SINASC) da secretaria de saúde do município entre 2004 e 2005. As mães responderam a um questionário contendo 87 questões fechadas que coletou informações sociais, sobre aleitamento materno e sobre a época de introdução de outros alimentos.
Resultados. A caracterização das mães revelou que 13,5% eram adolescentes, 73,1% completaram o ensino fundamental ou médio, 45,9% desempenhavam funções de nível técnico, 6,7% tinham profissões de nível superior e 2,7% eram profissionais da saúde. O nível socioeconômico médio da população foi da classe C; porém, todas as classes sociais estiveram representadas. A mediana do aleitamento materno exclusivo foi de 90 dias (IC95%: 87,6 a 92,4).
Para introdução de água (IC95%: 118,6 a 121,4) e de chá (IC95%: 113,2 a 126,8), a mediana foi de 120 dias; da papa salgada (IC95%: 178,6 a 181,4) e leite em pó (IC95%: 169,0 a 191,0), de 180 dias. Antes dos 4 meses, 39,1% haviam ingerido leite em pó e 2,1% refrigerantes, dados que subiram para 63,2 e 69,1%, respectivamente, com 1 ano. As mulheres que trabalhavam em profissões de nível técnico, as que estavam desempregadas e as que não tinham companheiro ofereceram leite materno por menos tempo.
Conclusões. A mediana do aleitamento materno exclusivo está distante do preconizado devido à oferta de líquidos. A introdução alimentar revelou-se precoce, principalmente para guloseimas.

Objective. To evaluate the use of e-procurement to obtain supplies for a network of seven university hospitals with a joint purchase system.
Methods. The study was carried out between October 2003 and October 2005. We analyzed nine joint purchases of 37 pharmaceutical items. All the items were purchased in at least twothirds of the nine occasions and/or were among the 10 items with the highest expenditure. The following aspects were recorded: price, number of suppliers providing quotes, type of supplier (distributor or manufacturer), reference value (lowest price paid per item by each hospital prior to the establishment of the joint purchase system), unit price for first purchase, and unit price for last purchase. The percent variation in price was compared in relation to the reference value, first and last purchases, and average unit price for the nine purchases.
Results. A decrease in price > 10% was observed in 47% of the medications analyzed. A decrease > 20% was recorded in 32% of the 37 items. Five items (midazolam 5 mg 3 mL, tramadol 100 mg 2 mL, vancocin 500 mg vial, ceftazidime 1 g vial and cefepime 1 g vial) had a decrease . 50% in unit cost in the first purchase compared to the last purchase value. The unit price for 26 items (70%) had an average reduction of 23%.
Conclusions. E-procurement was successful in achieving real savings. The results show that the incorporation of new management technologies such as e-procurement in the healthcare setting may help overcome the management gap in the healthcare sector.

Proceso de compras en línea en el sistema de salud brasileño: impacto de la adquisición conjunta de medicamentos por una red hospitalaria

Objetivo. Evaluar la utilización de un proceso de compras en línea para obtener suministros para una red de siete hospitales universitarios con un sistema conjunto de adquisición.
Métodos. Este estudio se realizó entre octubre de 2003 y octubre de 2005. Se analizaron nueve adquisiciones conjuntas de 37 productos farmacéuticos. Todos los productos se adquirieron al menos en seis de las nueve ocasiones o estaban entre los 10 productos de mayor desembolso. Se recogieron los siguientes datos: precio, número de proveedores que cotizaron productos, tipo de proveedor (distribuidor o productor), valor de referencia (menor precio pagado por producto por cada hospital antes de establecer el sistema conjunto de adquisición) y precio unitario en la primera adquisición y en la última. Se calculó la variación porcentual del precio con respecto al valor de referencia y los precios unitarios, tanto de la primera adquisición y la última como del promedio de las nueve adquisiciones.
Resultados. El precio decreció más de 10% en 47% de los medicamentos analizados. En 32% de los 37 productos, el precio se redujo en más de 20%. En cinco productos (midazolam 5 mg, 3 mL; tramadol 100 mg, 2 mL; vancocina 500 mg, vial; ceftazidime 1 g, vial; y cefepime 1 g, vial), el costo unitario de la primera adquisición se redujo en 50% o más en comparación con el de la última adquisición. El precio unitario de 26 (70%) de los productos se redujo 23% en promedio.
Conclusiones. Con el sistema de aprovisionamiento en línea se lograron ahorros concretos. Estos resultados demuestran que la incorporación de nuevas tecnologías de administración en instalaciones de salud, como los sistemas de aprovisionamiento en línea, puede contribuir a reducir las deficiencias administrativas en el sector salud.