Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health

English

Validation of the European Portuguese version of the Older Americans Resources and Services instrument

Objective. To validate the European Portuguese version of the Older Americans Resources and Services (OARS) instrument, used for the multidimensional evaluation of the quality of life of the elderly.
Method. The study was authorized by the authors of the original English version. First, the questionnaire was translated into European Portuguese and culturally adapted. The resulting version was then validated by experts and administered to 302 elderly persons (147 living in nursing homes and 155 at day care centers) in the central region of Portugal (districts of Aveiro, Castelo Branco, Coimbra, Leiria, Guarda, and Viseu). Subsequently, a global psychometric study was conducted on the instrument, evaluating internal coherence, validity of construction, criterion validity, and reproducibility. The sample was randomly selected and stratified by age, sex, and type of institutional support.
Results. The internal coherence (Cronbach’s alpha) was between 0.64 and 0.91 for each of the five functional assessment scales included in the instrument. For criterion validity, the relatively low Pearson correlation values obtained (< 0.700) through the Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form General Health Survey reflect the challenges associated with establishing a criterion by which new health evaluation instruments might be compared. Pearson’s correlation for reproducibility was between 0.859 and 1.0 for all the scales.
Conclusions. The European-Portuguese version of the OARS (Questionário de Avaliação Funcional Multidimensional de Idosos) is useful for collecting valid information that can help focus community interventions and promote strategies that specifically target this population group.

Português

Objetivo. Validar a versão em português europeu do Older Americans Resources and Services, um instrumento para avaliar de forma multidimensional a qualidade de vida dos idosos.
Método. O estudo, autorizado pelos autores da versão original em inglês, começou com a tradução e a adaptação cultural do questionário para a língua portuguesa. A versão resultante foi validada por peritos e aplicada a 302 idosos (147 residentes em lares e 155 freqüentadores de centros de dia) na região centro de Portugal (distritos de Aveiro, Castelo Branco, Coimbra, Leiria, Guarda e Viseu). Depois disso, foi feito o estudo psicométrico global do instrumento (coerência interna, validade da construção da versão em português europeu, validade de critério e reprodutibilidade). A amostra foi aleatória e estratificada por idade, gênero e tipo de apoio institucional.
Resultados. A coerência interna (alfa de Cronbach) para as cinco escalas de avaliação funcional do instrumento situou-se entre 0,64 e 0,91. Para a validade de critério, os valores relativamente baixos da correlação de Pearson (< 0,700) obtidos na correlação com o Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form General Health Survey demonstram a dificuldade em dispor, na avaliação em saúde, de medidas de critério com as quais novos instrumentos possam ser comparados. No estudo da reprodutibilidade, os valores da correlação de Pearson situaramse entre 0,859 e 1,000.
Conclusões. O instrumento de avaliação da qualidade de vida para idosos resultante deste trabalho — o Questionário de Avaliação Funcional Multidimensional de Idosos — é útil para levantar informações significativas que auxiliem a centrar as intervenções comunitárias e a promover estratégias de intervenção mais adequadas a esse grupo populacional.

English

Regional Laboratory Network for Surveillance of Invasive Fungal Infections and Antifungal Susceptibility in Latin America

This article describes the general objectives of the Regional Laboratory Network for Surveillance of Invasive Fungal Infections and Antifungal Susceptibility in Latin America. Formation of the Network was coordinated by the Essential Medicines, Vaccines, and Health Technologies Unit of the Pan American Health Organization, with the technical and financial support of the National Center for Microbiology of the Carlos III Health Institute (Spain), and the technical support of the Microbiology Department of the Dr. C. Malbrán National Institute on Infectious Diseases (Argentina) and the Microbiology Unit of the Parasitology Service of the Adolfo Lutz Institute (Brazil).

The Network’s principle objectives are epidemiological surveillance of invasive fungal infections through detection of antifungal resistance and identification of emergent, invasive fungal infections; establishment of norms and common protocols for early diagnosis of mycoses; and strengthening coordination, communications, and transference mechanisms among countries. The Network must be gradually implemented and must include staff training, a systematic process for sharing technology, evaluation of diagnostic techniques, identification of fungal species, and standardized tests for antifungal susceptibility.

Español

Las infecciones fúngicas han aumentado en frecuencia e importancia en los últimos años (1–3). La introducción de los antibióticos en 1945, de la corticoterapia en 1959 y del tratamiento con inmunosupresores en 1960, provocó un aumento, sin precedentes, de la incidencia de las infecciones fúngicas en todo el mundo. Estos avances médicos han permitido mejorar el pronóstico de muchas enfermedades aunque, paralelamente, han dado lugar a un incremento de las complicaciones iatrogénicas y de las infecciones oportunistas, entre las que se encuentran las micosis. A partir de1970, la incidencia anual de las infecciones fúngicas ha aumentado de 3 a 20 veces, dependiendo del tipo de infección y del trabajo consultado (4–13).

English

Cervical cancer is a global public health issue. According to a recent report by the Alliance for Cervical Cancer Prevention (1) an estimated 274 000 women fall victim to cervical cancer each year, 80% of whom live in low-income countries. The problem has been associated with women’s inadequate knowledge of the disease and its prevention (2–4) and the low expertise of health professionals (5) as well as their lack of cultural sensitivity (6, 7). In industrialized countries, the incidence of and death rate from cervical cancer have significantly decreased over the past 50 years as a result of widespread implementation and use of Papanicolaou or Pap smear testing (8, 9). The Pap smear test is an effective screening tool for cervical neoplasia, a precursor of cervical cancer, which is mostly caused by human papilloma virus. Treatment of cervical cancer precursors is usually highly successful.

Español

Incremento en el uso de los servicios de prevención de cáncer cervicouterino en zonas rurales de Oaxaca, México

En este trabajo se analizan los resultados de la aplicación del programa educacional Porque me quiero, me cuido, denominado actualmente Yo quiero, yo puedo. . . prevenir el cáncer, en poblaciones rurales e indígenas de Valles Centrales, estado de Oaxaca, una de las regiones más pobres de México. Este programa está dirigido a promover el uso de servicios de tamizaje y la prevención del cáncer cervicouterino mediante el cambio de conducta de las personas y la comunidad. Para ello se realizaron talleres interactivos enfocados al desarrollo de habilidades y conocimientos en las mujeres de 15 a 64 años de edad. Estos talleres se complementaron con campañas en la comunidad y talleres para hombres con el fin de conseguir su apoyo. Se cuantificaron las pruebas de Papanicolau realizadas en las 10 poblaciones intervenidas y en 6 poblaciones con características similares empleadas como control. Además se evaluó mediante un cuestionario los cambios en la conducta, los conocimientos y las actitudes. Se observó un numero significativamente mayor de pruebas de Papanicolau realizadas en las poblaciones intervenidas con respecto a las de control (P = 0,02). Se comprobaron cambios positivos en el nivel de conocimientos de las mujeres respecto a las causas del cáncer cervical y las medidas para prevenirlo.

English

Objectives. To examine physical and mental health domains of health-related quality of life (HRQL) in a binational adult population with type 2 diabetes at the Texas-Mexico border, and to explore individual and social correlates to physical and mental health status.
Methods. Adults 18 years and older with type 2 diabetes residing in the South Texas Lower Rio Grande Valley and in Reynosa, Tamaulipas, Mexico, were recruited using a convenience sampling technique and interviewed face-to-face with a structured survey. HRQL was measured using physical and mental health summary components of the Medical Outcomes Study Short Form. HRQL correlates included demographic characteristics, health factors, access to healthcare, and family support. Samples characteristics were compared using the Student’s ttest or Mann-Whitney U test. Associations between dependent and independent variables were examined using unadjusted and adjusted (multiple variable) logistic regression models.
Results. There were no significant differences between Valley and Reynosa respondents in physical or mental health status scores. Valley participants with lower socioeconomic status and those perceiving their supportive relative’s level of diabetes-related knowledge as “low” were more likely to report worse physical health than those lacking those characteristics. In the Reynosa group, lower physical health status was associated with duration of diabetes and insulin use. Both sample populations with clinical depressive symptoms were more likely to have worse physical and mental health than those without such symptoms.
Conclusions. HRQL is an important outcome in monitoring health status. Understanding the levels and influences of HRQL in U.S.-Mexico border residents with diabetes may help improve diabetes management programs.

Español

La calidad de vida relacionada con la salud en una población diabética binacional de la frontera Texas-México

Objetivos. Analizar los dominios de salud física y mental de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en una población binacional de adultos con diabetes tipo 2 en la frontera Texas-México y explorar los factores individuales y sociales relacionados con el estado de la salud física y mental.
Métodos. Se realizó un muestreo de conveniencia de personas de 18 años de edad o más con diabetes tipo 2 que vivían en Lower Rio Grande Valley, al sur de Texas, y en Reynosa, Tamaulipas, México, y se les realizó una entrevista estructurada presencial. La CVRS se midió mediante los componentes abreviados de salud física y mental del MOS-SF8 (Medical Outcomes Study Short Form 8). Entre los factores relacionados con la CVRS estaban las características demográficas, los factores de salud, el acceso a la atención sanitaria y el apoyo familiar. Se compararon las características de las muestras mediante la prueba de la t de Student o la prueba de la U de Mann-Whitney. Las asociaciones entre las variables independientes y la dependiente se analizaron mediante modelos de regresión logística múltiple, ajustados y sin ajustar.
Resultados. No se encontraron diferencias significativas entre los entrevistados de Valley y de Reynosa en cuanto a la puntuación del estado de salud física y mental. Los participantes de Valley con menor estatus socioeconómico y los que consideraban que los parientes que los apoyaban tenían un “bajo” nivel de conocimiento sobre la diabetes presentaron una mayor probabilidad de informar un peor estado de salud física que los que no tenían esas características. En el grupo de Reynosa, el peor estado de salud física se asoció con la duración de la diabetes y el uso de insulina. En ambos grupos, las personas con síntomas clínicos de depresión tuvieron una mayor probabilidad de informar una peor salud física y mental que los que no presentaban esos síntomas.
Conclusiones. La CVRS es un importante criterio en el análisis del estado de salud. La comprensión de los niveles de CVRS de los diabéticos que viven en la frontera entre los EE.UU. y México y de los factores que influyen en su CVRS puede contribuir a mejorar los programas de control de la diabetes.

English

Objetivos. Examinar os níveis de atividade física e a sua associação com a idade, o sexo e o estado nutricional em crianças e jovens residentes em uma comunidade rural em Moçambique.
Métodos. A amostra incluiu 845 crianças e jovens de 7 a 16 anos de idade, de ambos os sexos. Foram medidos a altura e o peso. A atividade física foi avaliada com um questionário desenvolvido e validado para a população de Moçambique. A classificação do estado nutricional se baseou nos critérios recomendados pela Organização Mundial da Saúde. Para testar a interação entre a idade e o sexo e as diferenças entre os grupos nutricionais, foram utilizadas a análise de variância (ANOVA) e a análise de covariância (ANCOVA), respectivamente.
Resultados. A idade e o sexo tiveram um efeito significativo em todos os grupos de atividade, à exceção do tempo despendido com caminhadas, em que o efeito do sexo não foi significativo (F = 0,4, P = 0,517). As meninas apresentaram maior atividade do que os meninos. Houve associação entre idade e sexo apenas nas atividades domésticas (F = 1,933, P = 0,044) e desportivas (F = 2,32, P = 0,014). Nos meninos, somente o coeficiente de atividade total foi diferente entre os grupos nutricionais (F = 3,44, P = 0,017), com os normoponderais apresentando atividade significativamente maior do que os com déficit de altura ou com déficit simultâneo de peso e altura. Nas meninas, as diferenças significativas ocorreram apenas nas atividades domésticas (F = 2,65, P = 0,049), onde as meninas normoponderais e com déficit de peso diferiram dos demais grupos nutricionais e as com déficit de altura diferiram das com déficit simultâneo de peso e altura.
Conclusões. O déficit de altura e o déficit de peso, ou a combinação de ambos, não pareceu condicionar os níveis de atividade física em crianças e jovens rurais em Moçambique.

Español

Physical activity among children and adolescents in a rural community in Mozambique: effects of age, sex, and nutritional status

Objective. To determine the association between physical activity levels of children and adolescents of a rural community in Mozambique and their age, sex, and nutritional status.
Method. The sample comprised 845 boys and girls from 7–16 years of age. Weight and height were measured, while physical activity level was determined using a questionnaire developed and validated for the population of Mozambique. Nutritional status was determined according to criteria recommended by the World Health Organization. Analysis of variance (ANOVA) and analysis of covariance (ANCOVA) were used to test the interaction between age and sex and between nutritional groups, respectively.
Results. Age and sex significantly influenced all types of activities except walking, for which the effect of sex was not significant (F = 0.4, P = 0.517). Girls were more active than boys. Age and sex were significantly associated only in relation to household chores (F = 1.933, P = 0.044) and sports (F = 2.32, P=0.014). In boys, only the total activity coefficient was different among nutritional groups (F = 3.44, P = 0.017), with boys of normal weight presenting a higher level of activity as compared to boys with low height or both low weight and height. In girls, significant differences were observed only in relation to household chores (F = 2.65, P = 0.049), with girls of normal and low weight differing from the other nutritional groups and those with low height differing from girls low in both weight and height.
Conclusions. The results suggest that in rural Mozambique, deficits in height, weight, or both did not limit the physical activity levels of children and adolescents.

English

Objective. To explore knowledge, beliefs, perceptions, and attitudes about tuberculosis (TB) in a high-risk group in Ecuador. This included signs and symptoms, causation, transmission, treatment, treatment adherence, impact on lifestyle and role functioning, and stigma.
Methods. A convenience sample of 212 adults undergoing diagnostic TB testing at a public health facility in Quito, Ecuador, was recruited for the study. Data were collected from subjects during face-to-face interviews using a structured instrument containing closed and openended questions. Descriptive and bivariate statistics were used for quantitative analyses; content analysis was used to analyze qualitative data.
Results. Most subjects were familiar with TB and some of its characteristics and treatment aspects. However, many also held misconceptions or lacked key knowledge which could adversely affect early diagnosis and treatment and adherence to treatment, and thereby allow the disease to spread. Subject education was the single most important predictor of knowledge, beliefs, perceptions, and attitudes followed by gender, age, and prior disease experience. The subjects linked TB to multiple adverse health, economic, psychological, and social consequences, including stigma. Although none knew if they had TB when interviewed, many reported feeling stigmatized just by being tested. The subjects identified a strong need for formal educational opportunities to learn about TB prevention and control but had little access to these.
Conclusions. The study findings highlight a need for enhanced population access to TB education. Health education and social marketing directed toward increasing TB knowledge and changing perceptions and attitudes could ultimately contribute to improved early diagnosis, treatment adherence, prevention, and decreased stigma. This could be accomplished providing that the public health infrastructure is adequate to meet demands.

Español

Significado y consecuencias de la tuberculosis para un grupo urbano de riesgo en Ecuador

Objetivo. Explorar los conocimientos, las creencias, las percepciones y las actitudes sobre la tuberculosis (TB) en un grupo de alto riesgo en Ecuador. Se abarcaron los signos y síntomas, la causalidad, la transmisión, el tratamiento, la adhesión al tratamiento, el impacto en el estilo de vida y el desempeño de funciones, y el estigma.
Métodos. Para el estudio se seleccionó una muestra de conveniencia de 212 adultos en proceso de diagnóstico de TB en una institución pública de salud de Quito, Ecuador. Los datos de los participantes se obtuvieron en entrevistas presenciales mediante una encuesta estructurada que contenía preguntas cerradas y abiertas. Se aplicó el análisis de contenido para procesar los datos cualitativos y se emplearon pruebas estadísticas descriptivas y bifactoriales para el análisis cuantitativo.
Resultados. La mayoría de los participantes estaban familiarizados con la TB, algunas de sus características y aspectos de su tratamiento. Sin embargo, muchos mantenían errores conceptuales o carecían de conocimientos clave que podrían influir negativamente sobre el diagnóstico temprano, el tratamiento y la adhesión al tratamiento, y por ende facilitaría la diseminación de la enfermedad. El nivel educacional de la persona fue el principal factor individual de predicción de los conocimientos, las creencias, las percepciones y las actitudes, seguido del sexo, la edad y las experiencias previas con la enfermedad. Las personas vinculaban la TB con numerosas consecuencias adversas, tanto para la salud y la economía personal, como psicológicas y sociales, incluida la estigmatización. A pesar de que al ser entrevistados ninguno sabía si tenía TB, muchos dijeron sentirse estigmatizados solo por someterse a la prueba. Los participantes reconocieron una gran necesidad de oportunidades educativas formales para aprender sobre la prevención y el control de la TB, pero tendrían poco acceso a ellas.
Conclusiones. Estos resultados destacan la necesidad de aumentar el acceso de la población a la educación sobre TB. La educación sanitaria y la mercadotecnia social dirigidas a aumentar los conocimientos sobre la TB y a cambiar las percepciones y actitudes podrían contribuir a mejorar el diagnóstico, la adhesión al tratamiento, la prevención y la disminución del estigma. Esto se podría lograr si la infraestructura de salud pública se adecuara a estas necesidades.

English

In 2001, Andean Health & Development (AHD, Milwaukee, Wisconsin, United States of America), also known as Salud y Desarrollo Andino (Saludesa, Quito, Pichincha, Ecuador), a non-governmental organization (NGO), opened a 17-bed rural hospital, built jointly with the local municipality and the Ministry of Health (MOH) of Ecuador. The hospital serves a rural community of 50 000 that had no prior secondary care services. AHD/Saludesa’s efforts to develop a quality, primary/secondary care, selfsustaining public/private health network have led to important experiences in the administration of a rural hospital. In this article, AHD shares some of these experiences through a discussion of rural hospitals in Ecuador.

Español

Hacer de la atención secundaria una preocupación primaria: los hospitales rurales en Ecuador

En Ecuador, el acceso de la población rural a servicios adecuados de atención secundaria de salud se ha hecho cada vez más difícil. A pesar de que los sectores público y privado han acertado en dedicar esfuerzos a la atención primaria y a la salud pública, la mayoría de las poblaciones rurales no tienen acceso a una adecuada atención secundaria. Por lo general, los modelos tradicionales de atención médica secundaria en zonas rurales no se han adaptado a las nuevas situaciones, como la tendencia general a la descentralización, el énfasis en el desarrollo de capacidades locales, el antagonismo entre el acceso universal y la autonomía financiera, las alternativas financieras innovadoras y los recién llegados médicos de familia. En 2001, la organización no gubernamental con sede en los Estados Unidos de América Andean Health & Development (Saludesa en Ecuador) inauguró un hospital rural de 17 camas, construido conjuntamente con el municipio local y el Ministerio de Salud de Ecuador. El hospital atiende a una comunidad rural de 50 000 personas que antes no tenían acceso local a servicios secundarios de salud. Los esfuerzos de AHD/Saludesa para desarrollar una red autosostenible pública/privada de atención primaria/secundaria de salud y de alta calidad han generado una considerable experiencia en la administración de un hospital rural. El proyecto piloto de AHD se concentró en un hospital rural y logró su autosostenibilidad total en 2007. Esto se logró mediante una combinación de mecanismos financieros, entre ellos la venta de paquetes prepagados de atención sanitaria, un contrato con el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, contribuciones municipales y el pago tradicional por los servicios.