Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health

Design and comparative analysis of an inventory of avoidable mortality indicators specific to health conditions in Colombia

Objectives. To develop a list of indicators of avoidable mortality (LIAM) in order to analyze failed efforts to control the mortality risks prevalent in Colombia, and to compare its results to those of two widely-used approaches.
Methods. The official mortality records of Colombia for 1985–2001 were reviewed; the basic causes of death were classified according to the ICD-9. Indicators of avoidable mortality (AM) were selected using an algorithm that combined the lists of Holland and Taucher, the definition of Rutstein and colleagues, and the principle of Uemura. The proportions of avoidable deaths that resulted from applying the LIAM and the two AM lists were compared to a database containing Colombia’s official death records from 1993–1996.
Results. Of the 680 617 deaths registered during the study period, 18.2% were classified as avoidable according to Holland’s list, and 51.3%, by Taucher’s list. According to the LIAM, avoidable mortality rose to 76.7%. This pattern remained relatively stable in 1993–1996. The differences observed between the proportions of avoidable deaths according to the LIAM and that of the two other lists were related to the local epidemiological profile and the conceptual approach of each list.
Conclusions. The differences between the LIAM and the AM lists of Taucher and of Holland attest to the consequences of using one or another classification in the Colombian context. The LIAM can be a valuable resource for undergirding and evaluating health policies, but must be adjusted to the specific situation in which it is applied.

Objetivos. Elaborar un inventario de indicadores de mortalidad evitable (INIME) que permita analizar las fallas en el control de los riesgos de mortalidad predominantes en Colombia y comparar los resultados de su aplicación con los obtenidos mediante dos enfoques ampliamente utilizados.
Métodos. Se revisaron los registros oficiales de mortalidad de Colombia de 1985 a 2001; las causas básicas de muerte se clasificaron según la CIE-9. Se seleccionaron los indicadores de mortalidad evitable (ME) mediante un algoritmo que combinó las listas de Holland y de Taucher, la definición de Rutstein y colaboradores y el principio de Uemura. Se compararon las proporciones de muertes evitables resultantes de aplicar el INIME y las dos listas de ME a una base de datos con los registros oficiales de defunciones de Colombia de 1993 a 1996.
Resultados. De las 680 617 defunciones registradas en el período de estudio, se clasificaron como evitables 18,2% según la lista de Holland y 51,3% según la lista de Taucher. La ME según el INIME ascendió a 76,7%. Este patrón se mantuvo relativamente estable entre 1993 y 1996.
Las diferencias observadas en la proporción de muertes evitables según el INIME y las dos listas de ME se relacionaron con el perfil epidemiológico local y el enfoque conceptual de cada lista. Conclusiones. Las diferencias entre el INIME y las listas de ME de Holland y de Taucher muestran las consecuencias de usar una u otra clasificación en el contexto colombiano. El INIME puede constituir un recurso valioso para fundamentar y evaluar políticas sanitarias, pero debe ajustarse a la situación específica en que se aplique.

National health research systems in Latin America: a 14-country review

This article discusses the main features of the national health research systems (NHRS) of Argentina, Bolivia, Brazil, Chile, Costa Rica, Cuba, Ecuador, El Salvador, Honduras, Panama, Paraguay, Peru, Uruguay, and Venezuela, based on documents prepared by their country experts who participated in the First Latin American Conference on Research and Innovation for Health held in April 2008, in Rio de Janeiro, Brazil. The review also includes sources cited in the reports, published scientific papers, and expert opinion, as well as regional secondary sources. Six countries reported having formal entities for health research governance and management: Brazil and Costa Rica’s entities are led by their ministries of health; while Argentina, Cuba, Ecuador, and Venezuela have entities shared by their ministries of health and ministries of science and technology. Brazil and Ecuador each reported having a comprehensive national policy devoted specifically to health science, technology, and innovation. Argentina, Brazil, Costa Rica, Cuba, Ecuador, Panama, Paraguay, Peru, and Venezuela reported having established health research priorities. In conclusion, encouraging progress has been made, despite the structural and functional heterogeneity of the study countries’ NHRS and their disparate levels of development. Instituting good NHRS governance/management is of utmost importance to how efficiently ministries of health, other government players, and society-at-large can tackle health research.

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En este artículo se discuten las principales características de los sistemas nacionales de investigación para la salud (SNIS) de Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Costa Rica, Cuba, Ecuador, El Salvador, Honduras, Panamá, Paraguay, Perú, Uruguay y Venezuela a partir de los documentos preparados por expertos de esos países que participaron en la Primera Conferencia Latinoamericana sobre Investigación e Innovación para la Salud, celebrada en abril de 2008 en Río de Janeiro, Brasil. Se revisaron también las fuentes citadas en los informes, artículos científicos publicados y opiniones de expertos, así como fuentes de información secundarias regionales. Seis países informaron poseer estructuras formales de gobernanza y gerencia de la investigación para la salud: en Brasil y Costa Rica, estas estructuras son lideradas por los ministerios de salud, mientras Argentina, Cuba, Ecuador y Venezuela tienen estructuras mixtas de sus ministerios de salud y de ciencia y tecnología. Brasil y Ecuador informaron poseer una política nacional dedicada e inclusiva de ciencia, tecnología e innovación para la salud. Argentina, Brasil, Costa Rica, Cuba, Ecuador, Panamá, Paraguay, Perú y Venezuela informaron haber establecido prioridades de investigación para la salud. Se concluye que a pesar de la heterogeneidad estructural y funcional de los SNIS de los países analizados y su desigual nivel de desarrollo, se han logrado avances alentadores. El establecimiento de una adecuada gobernanza/ gerencia de los SNIS es de suma importancia para que los ministerios de salud, otros actores estatales y la sociedad civil puedan encausar eficazmente las investigaciones para la salud.

The role of health care providers in the late diagnosis of pulmonary tuberculosis among adults in Medellín, Colombia

Objective. To describe the role of health care providers in the delayed diagnosis of pulmonary tuberculosis (PTB) among the adult population in a city in Colombia.
Methods. A case study of PTB diagnosis among adults in the city of Medellín, Colombia, in 2007. Quantitative and qualitative data were collected through in-depth interviews with 19 patients (11 with early diagnosis and 8 with late diagnosis), from medical records, and by a survey of PTB-related knowledge and practices among 89 doctors and nurses at health care clinics. A research workshop was held with patients to share the results and validate new categories.
Results. A lack of PTB knowledge and patient stereotyping were found to lead to misinterpretation of symptoms and the use of symptomatic treatments. The lack of knowledge regarding risk factors and clinical protocols made diagnosis difficult when the patient did not match the stereotype or presented with a more well-known illness. Misinformation on PTB transmission and inappropriate measures led to discriminatory practices and social isolation and only reinforced stereotypes and stigma, which in turn discouraged the quest for medical attention.
Conclusions. Health care providers played a large part in the late diagnosis of PTB in the adults studied. Beliefs regarding social stigma and a lack of knowledge about the disease—shared by providers and patients—contributed to stereotyping of the illness and the disease-carrier, and limited the probability of an early diagnosis of PTB.

Objetivo. Describir el papel que desempeña el personal de salud (PS) en el retraso del diagnóstico de la tuberculosis pulmonar (TBP) en la población adulta de una ciudad colombiana.
Métodos. Estudio de caso sobre el diagnóstico de la TBP en adultos de la ciudad de Medellín, Colombia, en 2007. Se recogieron datos cuantitativos y cualitativos mediante entrevistas en profundidad a 19 pacientes (11 con diagnóstico oportuno y 8 con diagnóstico tardío), la revisión de sus historias clínicas y encuestas sobre los conocimientos y las prácticas relacionadas con la TBP a 89 médicos y enfermeros de 12 instituciones prestadoras de servicios de salud. Se realizó un taller investigativo con los pacientes a fin de socializar los resultados y validar las categorías emergentes.
Resultados. Se observó un escaso conocimiento sobre la TBP y una imagen estereotipada de los pacientes que llevan a malinterpretar los síntomas y emplear tratamientos sintomáticos. Los insuficientes conocimientos del PS sobre los factores de riesgo y el cuadro clínico dificultaron el diagnóstico cuando el paciente no reflejaba el estereotipo o presentaba una enfermedad ya conocida. La desinformación sobre la transmisión de la TBP y la prescripción incorrecta de medidas de aislamiento propiciaron prácticas discriminatorias y aislamiento social y reforzaron los estereotipos y la estigmatización, lo que también limitó la búsqueda de ayuda médica.
Conclusiones. El PS desempeñó un papel fundamental en el diagnóstico tardío de la TBP en los adultos estudiados. Las creencias asociadas con el estigma social y el insuficiente conocimiento sobre la enfermedad —compartidos por el PS y los pacientes— contribuyen a la construcción social del estereotipo de la enfermedad y el enfermo y reducen las posibilidades de llegar a un diagnóstico oportuno de la TBP.

Objectives. To investigate the associations between changes in indicators of health-related resources and coverage, and variations in infant mortality rates (IMR) in Brazil’s 27 states in 2000 and 2005.
Methods. Data were obtained from the Ministry of Health’s online database, DATASUS. Stepwise multiple regressions were performed to model changes in IMR and its components (early, late, and post-neonatal mortality), using changes in the selected health indicators as predictors.
Results. Regression analysis showed that improving access to prenatal care (B = –0.89 per 1 000; P < 0.001), increasing public expenditure on health as a proportion of gross domestic product (GDP) (B = –0.72 per 1 000; P = 0.031), and increasing access to the water supply (B = –0.22 per 1 000; P = 0.033) were associated with significant reductions in IMR. Declining early neonatal mortality rates were associated with prenatal care (B = –0.14 per 1 000; P = 0.026) and access to sanitation services (B = –0.05 per 1 000; P = 0.026). Reductions in late neonatal mortality rates were associated with prenatal care (B = –0.12 per 1 000; P = 0.003) and inversely correlated to the rate of cesarean deliveries (B = 0.13 per 1 000; P = 0.005). Post-neonatal mortality rate reductions were associated with prenatal care (B = –0.64 per 1 000; P < 0.001), increasing public expenditure on health as a proportion of GDP (B = –0.76 per 1 000; P = 0.005), and access to the water supply (B = –0.17 per 1 000; P = 0.037).
Conclusions. Improving access to prenatal care, increasing public expenditure on health, and access to sanitation and water supply were all independently correlated to declining IMR; however, higher rates of cesarean deliveries were associated with higher late neonatal mortality rates. Continuous collection and analysis of relevant health indicators is recommended for developing evidence-based health policies and accurate predictions of how specific public health interventions might impact IMR.

Impacto de los cambios en los indicadores de salud sobre las tasas de mortalidad infantil en Brasil, 2000 y 2005

Objetivos. Investigar las asociaciones entre los cambios en los indicadores de recursos y cobertura relacionados con la salud y las variaciones en las tasas de mortalidad infantil (TMI) en los 27 estados de Brasil entre los años 2000 y 2005.
Métodos. Los datos se obtuvieron de la base de datos en línea del Ministerio de Salud, DATASUS. Mediante regresión múltiple paso a paso se modelaron los cambios en la TMI y sus componentes (mortalidades temprana, tardía y posneonatal), utilizando como predictores los cambios en indicadores seleccionados de salud.
Resultados. Según el análisis de regresión, el mejoramiento del acceso a la atención prenatal (B = –0,89 por 1 000; P < 0,001) y al suministro de agua (B = –0,22 por 1 000; P = 0,033), y el aumento del gasto público en salud como proporción del producto interno bruto (PIB) (B = –0,72 por 1 000; P = 0,031) se asociaron con reducciones significativas de las TMI. Las reducciones de las tasas de mortalidad neonatal temprana se asociaron con la atención prenatal (B = –0,14 por 1 000; P = 0,026) y el acceso a servicios de saneamiento (B = –0,05 por 1 000; P = 0,026). Las reducciones en las tasas de mortalidad neonatal tardía se asociaron con la atención prenatal (B = –0,12 por 1 000; P = 0,003) e, inversamente, con la tasa de partos por cesárea (B = 0,13 por 1 000; P = 0,005). Las reducciones en las tasas de mortalidad posneonatal se asociaron con la atención prenatal (B = –0,64 por 1 000; P < 0,001), el aumento en el gasto público en salud como proporción del PIB (B = –0,76 por 1 000; P = 0,005) y el acceso a fuentes de agua (B = –0,17 por 1 000; P = 0,037).
Conclusiones. El mejoramiento del acceso al cuidado prenatal, el incremento del gasto público en salud y el acceso al saneamiento y a fuentes de agua se correlacionaron independientemente con la reducción en las TMI; mayores tasas de partos por cesárea se asociaron con mayores tasas de mortalidad neonatal tardía. Se recomienda mantener la recolección y el análisis de los indicadores de salud relacionados con la TMI para desarrollar políticas de salud basadas en evidencias y elaborar predicciones precisas de cómo pueden intervenciones específicas en salud pública influir en las TMI.

Sex education and HIV prevention: an evaluation in Latin America and the Caribbean

Objective. To present, through an evaluation in Latin America and the Caribbean, the current regulatory and curricular landscape of sexuality and HIV prevention in the school setting, and contrast it with sexual behaviors as reported by demographic and health surveys.
Methods. In May 2008, with the support of the United Nations Population Fund (UNFPA), a survey was conducted involving key contacts in 34 countries of the Region. The self-administered questionnaire sought in-depth information on schoolbased HIV/AIDS prevention programs from the staff of various stakeholders, including ministries of education and of health.
Results. Twenty-seven countries responded to the survey, representing 95.5% of the target population (6–18 years of age). Most countries reported having at least one textbook or one specific chapter devoted to teaching sex education and HIV prevention. Many, but not all of the important sex education topics, were covered in secondary school; for example, the issue of discrimination based on sexual orientation/ preference is not included in school curricula.
Conclusions. Sex education materials should be reviewed and updated periodically to reflect progress being made on the issues and the handling of the subject matter. In each country, the curriculum should address the issue of respecting differences in sexual orientation, preference, and identity, and especially, an appropriate approach toward sexually-transmitted infection (STI) prevention education among males who have sex with males. Efforts to assess the programs’ effectiveness should consider outcomes, such as biomarkers (STI incidence and prevalence and pregnancy), not just indicators of self-reported sexual knowledge and behavior.

Objetivo. Mostrar, a través de un diagnóstico en América Latina y el Caribe, el panorama legislativo y curricular sobre sexualidad y prevención contra el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en el ámbito escolar, contrastándolo con los comportamientos sexuales reportados en encuestas demográficas y de salud.
Métodos. En mayo de 2008 se realizó, con el apoyo del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), una encuesta a informantes clave en 34 países de la Región. El cuestionario autoaplicado solicitó información sustantiva de agentes de las diferentes partes interesadas, como ministerios de educación y de salud, sobre los programas de prevención contra el VIH/ Sida que se están aplicando en las escuelas.
Resultados. Respondieron a la encuesta 27 países que representan 95,5% de la población objetivo (6 a 18 años de edad). La mayoría de los países informó tener al menos un libro de texto o un capítulo específico para enseñar los temas de educación sobre sexualidad y prevención del VIH. En la escuela secundaria se cubren la mayor parte de los temas pertinentes relevantes para la educación sobre sexualidad, pero no todos. Por ejemplo, el problema de la discriminación por orientación o preferencia sexual no se incluye en los programas escolares.
Conclusiones. El material educativo sobre sexualidad debe ser revisado y actualizado periódicamente de modo que refleje los avances en los temas y en la forma de tratar los contenidos. En cada país el currículo debe abordar el tema del respeto a la diversidad sobre orientación, preferencia e identidad sexuales, y en particular el manejo apropiado de la educación para prevenir infecciones de transmisión sexual (ITS) en hombres que tienen sexo con hombres. Los esfuerzos de evaluación de la efectividad de los programas deben contemplar desenlaces tales como marcadores biológicos (incidencia y prevalencia de ITS y embarazo) y no únicamente indicadores de conocimiento y comportamiento sexual auto-reportado.

Comprehensive diabetic and hypertensive patient care involving nurses working in family practice

Objectives. To evaluate the effectiveness of involving primary care nurses in comprehensive care of patients with hypertension and diabetes mellitus type II (DM2).
Methods. A quasi-experimental, before-and-after study was conducted, without a control group, in eight family-practice clinics. Trained nurses offered comprehensive care in conjunction with a team made up of a family doctor, a nutritionist, a social worker, and a dentist. The intervention lasted seven months and its outcome variables were changes in body mass index, fasting blood glucose, blood pressure, selfperceived health status, treatment compliance, and emergency services requests. Any change was determined by comparing the baseline to the final measurement through interviews and recording the variables of interest in a spreadsheet.
Results. In all, 1 131 patients completed the follow-up, of which 44.9% were diagnosed with hypertension, 27% with DM2, and 28.1% with both conditions. The proportion of patients seen by the coordinated health teams increased; there was a rise in cases of normal weight and overweight; a decrease in the proportion of obese (P < 0.05); and an increase in hypertensives with high blood pressure (< 130/ 80mmHg) (P < 0.05). There was no change in the proportion of diabetics with high blood glucose (< 140 mg/dl); 18.2% reported improved self-perceived health status (P < 0.05); there was improved treatment compliance (P < 0.05); and a decrease in requests for emergency services at the clinics (–4.5%) and at the hospitals (–6.8%) (P < 0.05).
Conclusions. Comprehensive care for chronically ill patients through the involvement of nurses contributes to improved health outcomes in primary care.

Objetivos. Evaluar la efectividad de la participación de enfermeras de atención primaria en la atención integral a pacientes con hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
Métodos. Se realizó un estudio cuasi-experimental antes-después, sin grupo control, en ocho clínicas de medicina familiar. Enfermeras capacitadas otorgaron atención integral en coordinación con un equipo formado por médico familiar, nutricionista, trabajadora social y estomatólogo. La intervención duró siete meses y utilizó como variables de resultado cambios en el índice de masa corporal, glucemia en ayunas, presión arterial, autopercepción del estado de salud, adherencia terapéutica y solicitud de servicios de urgencias. El cambio se determinó comparando la medición basal y final mediante entrevistas y registro de las variables de interés.
Resultados. 1 131 pacientes completaron el seguimiento, de los cuales 44,9% fue diagnosticado con HTA, 27% con DM2 y 28,1% con ambos padecimientos. La proporción de pacientes atendidos coordinadamente por el equipo de salud aumentó; se observó incremento de casos con peso normal y sobrepeso, reducción en la proporción de obesos (P < 0,05) y aumento de hipertensos con presión arterial < 130/80mmHg (P < 0,05). No se modificó la proporción de diabéticos con glucemia < 140 mg/dl; 18,2% notificó mejoría en la autopercepción del estado de salud (P < 0,05); hubo mejoría en la adherencia terapéutica (P < 0,05) y reducción de solicitud de atención a urgencias en las clínicas (–4,5%) y en los hospitales (–6,8%) (P < 0,05).
Conclusiones. La atención integral a pacientes con enfermedades crónicas mediante la participación de enfermeras contribuye a mejorar los resultados de salud en servicios de atención primaria.

Objective. To assess quality and effectiveness of diabetes care in a sample of Colombian diabetes patients treated by the national social security health system (SGSSS).
Methods. A retrospective study was conducted among 19 704 type 2 diabetes patients >30 years old who were SGSSS members, on pharmacological therapy, and treated at least twice by the SGSSS diabetes control program in one of nine cities from 1 July 2006 to 30 June 2007. A random sample of 406 was obtained. Using subjectsf clinical history, the following factors were assessed: use of antidiabetic drugs and prescribed daily doses; use of antithrombotic therapies; additional medications; level and control of glycosylated hemoglobin (HbA1c), blood pressure, and cholesterol; urine albumin level; retinal and foot condition; and changes in medical regimens at most recent clinic visit.
Results. Annual risk factor testing rates were high (81.5%, HbA1c; 100%, blood pressure; 76.8%, total cholesterol), and a large proportion of patients were at target levels for HbA1c (42.9% .7.0%), blood pressure (66.2% <130/80 mmHg), and serum lipids (44.9% total cholesterol <200 mg/dL). However, only 6.9% were within recommended levels for all three risk factors. At most recent clinic visit, pharmaceutical regimens were adjusted for 39.7%, 58.2%, and 42.5% of patients above HbA1c, blood pressure, and cholesterol target levels, respectively.
Conclusion. Despite high testing rates, metabolic control was not effective. Low rates of medication adjustment among patients with measures outside target ranges suggest the need for changes in routine diabetes care to ensure therapeutic regimens are adjusted appropriately.

Calidad y eficacia de la atención a diabéticos en un grupo de pacientes de Colombia

Objetivo. Evaluar la calidad y la eficacia de la atencion de la diabetes en una muestra de diabeticos colombianos tratados en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).
Metodos. Estudio retrospectivo en 19 704 pacientes del SGSSS con tratamiento farmacologico para la diabetes tipo 2, mayores de 30 anos y atendidos por el Programa de Control de la Diabetes del SGSSS al menos dos veces entre el 1 de julio de 2006 y el 30 de junio de 2007 en alguna de nueve ciudades. Se obtuvo una muestra aleatoria de 406 pacientes. A partir de sus historias clinicas se evaluaron los factores: consumo de medicamentos antidiabeticos y dosis diaria prescrita; tratamiento antitrombotico; medicamentos adicionales; nivel y control de la glucohemoglobina (HbA1c), presion arterial y colesterol; albuminuria; estado de los pies y la retina; y cambio de regimen terapeutico en la ultima consulta.
Resultados. Las tasas anuales de analisis relacionados con los factores de riesgo fueron elevadas (HbA1c: 81,5%, tension arterial: 100% y colesterol total: 76,8%) y una alta proporcion de los pacientes alcanzaron los valores recomendados de HbA1c . 7,0% (42,9%), tension arterial < 130/80 mm Hg (66,2%) y colesterol total < 200 mg/dL (44,9%). Sin embargo, solo 6,9% de los pacientes tenian los niveles recomendados en los tres factores de riesgo. En la ultima consulta, se ajusto el regimen farmacologico a 39,7%, 58,2% y 42,5% de los pacientes que presentaban valores alterados de HbA1c, tension arterial y colesterol, respectivamente.
Conclusiones. A pesar de la alta tasa de analisis, el control metabolico no fue eficaz. La baja tasa de ajuste del tratamiento de los pacientes con resultados fuera del rango recomendado indica que es necesario cambiar el procedimiento habitual de atencion de los pacientes diabeticos para garantizar el adecuado ajuste de los regimenes terapeuticos.

Pilot study of oral health policy and HIV

Objective. To obtain and evaluate information on national oral health policies regarding patients with HIV/AIDS in the countries of the Americas.
Methods. A cross-sectional descriptive study was conducted using an online questionnaire designed to be completed by the national oral health officials in the Region.
Results. Of the 38 countries that were asked to participate, only 12 (31.6%) completed the questionnaire. Of these 12, eight (66.7%) reported having national policies and strategies in place to promote oral health for the HIV/AIDS patient. Areas of study most explored by the countries over the last 5 years have been: (a) infection control practices; (b) the prevalence of HIV/AIDS-related oral lesions; (c) discrimination toward the HIV-positive patient during dental consultation; and, (d) dental coverage for infected individuals. Among the needs reported by the national officials of this sector were: increasing knowledge of good infection-control practices and HIV advances, development of forums for exchanging ideas and holding online discussions, and having access to information on sources of funding for studies and projects.
Conclusions. Despite increased HIV/AIDS incidence and prevalence in the Americas, in general, there do not seem to be any model policies, strategies, or programs that address the issue of oral health and HIV infection. Establishing effective communication between dental health researchers and policymakers is imperative to confronting this epidemic, which increasingly requires more from the highly-trained dental professionals who offer quality of life to the affected population.

Objetivo. Obtener y evaluar información sobre las políticas nacionales para la atención odontológica de los pacientes con VIH/Sida en los países de las Américas.
Métodos. Se llevó a cabo un estudio transversal y descriptivo mediante un cuestionario en línea diseñado para ser completado por los encargados nacionales de la salud bucal en la Región.
Resultados. De los 38 países invitados a participar, solamente 12 (31,6%) completaron el cuestionario. De esos 12 países, ocho (66,7%) informaron tener políticas nacionales y estrategias para proveer salud bucal al paciente con VIH/Sida. Las líneas de investigación más desarrolladas por los países durante los últimos cinco años fueron i) prácticas de control de infecciones, ii) prevalencia de lesiones bucales asociadas a VIH/Sida, iii) discriminación del paciente seropositivo en la consulta odontológica y iv) cobertura odontológica para personas infectadas. Entre las necesidades informadas por los encargados nacionales del sector, se encuentran el incrementar el conocimiento sobre las buenas prácticas de control de infecciones y los avances en materia VIH, la creación de espacios para intercambio de ideas y de foros de discusión en línea, y contar con información sobre fuentes de financiamiento para estudios y proyectos.
Conclusiones. A pesar del incremento en la incidencia y prevalencia del VIH/Sida en las Américas, en general no parece haber políticas, estrategias ni programas que aborden idóneamente el problema de la salud bucal y la infección por este virus. Es imperante establecer una comunicación efectiva entre investigadores y hacedores de políticas dentales sanitarias, a fin de confrontar una epidemia que requiere cada vez más de profesionales odontólogos altamente capacitados para ofrecer una mejor calidad de vida a la población afectada.

Adjusted clinical groups use at a Spanish primary care center: a retrospective, population-based study

Objectives. To evaluate the results of implementing a classification system based on adjusted clinical groups (ACG) at a primary health care (PHC) in a Spanish population.
Methods. A retrospective, cross-sectional study based on the computerized medical records of outpatients seen in 2007 by the La Roca clinic, administered by a health services management company in La Roca del Vallès, Barcelona, Spain. The ACGs were formed according to the International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification. The relative weight of each ACG’s total average cost was calculated (in U.S. dollars) and based on these, the resources usage levels were established. The risk index (RI) and efficiency index (EI) for 2006 and the classification’s explanatory power were determined.
Results. A total of 8 294 patients were studied (82.7% coverage), with an average of 4.1 incidents per patient, 6.9 visits per patient, and 5.7 visits per person per year. Seven GCAs accounted for 51.0% of patients seen. The RI was 1.015, the EI was 0.975 visits, and the explanatory power of the ACG classification was 53.4% for visits and 74.8% for incidents.
Conclusions. The ACG system allowed this patient population to be grouped by clinical status, which can help to, among other things, allocate resources and evaluate PHC team efficiency.

Objetivos. Evaluar los resultados de la aplicación del sistema de clasificación mediante grupos clínicos ajustados (GCA) en un centro de atención primaria de salud (APS) de una población española.
Métodos. Estudio transversal retrospectivo a partir de los registros médicos informatizados de los pacientes atendidos ambulatoriamente durante 2007 en el centro de salud La Roca, administrado por una empresa de gestión de servicios de salud en La Roca del Vallès, Barcelona, España. Los GCA se conformaron según la Clasificación Internacional de Enfermedades, 9.a revisión, modificación clínica. Se calcularon los pesos relativos medios en dólares estadounidenses de cada GCA respecto al costo medio total y, a partir de ellos, se crearon las bandas de utilización de recursos. Se determinaron los índices de riesgo (IR) y eficiencia (IE) con respecto a 2006 y se estimó el poder explicativo de la clasificación empleada.
Resultados. Se estudiaron 8 294 pacientes, para una cobertura de 82,7%, con una media de 4,1 episodios por paciente, 6,9 visitas por paciente y 5,7 visitas por habitante al año. A siete GCA correspondió 51,0% de los pacientes atendidos. El IR fue de 1,015, el IE en las visitas de 0,975 y el poder explicativo de la clasificación en GCA fue de 53,4% para las visitas y de 74,8% para los episodios.
Conclusiones. El sistema de GCA permitió agrupar a los pacientes de una población según su estado clínico y puede ayudar, entre otros aspectos, en la asignación de recursos y la evaluación de la eficiencia de los equipos de APS.

Community participation in the control of intestinal parasitoses at a rural site in Argentina

Objectives. To design, implement, and evaluate a complex plan of actions aimed at reducing parasitoses in a rural town in the province of Buenos Aires, Argentina, with the involvement of the community.
Methods. The project took place in General Mansilla, Buenos Aires province, in three stages. First, the initial epidemiological situation of intestinal parasitoses in the community was assessed by analyzing for parasites a series of stool samples and anal swabs taken from a sample of 522 individuals. Second, interventions were implemented: the pharmacological treatment of the infected individuals, and health education for the public involving local promoters. Third, the pharmacological treatment was evaluated with followup stool testing for those treated; the health education effort was evaluated through a survey and stool testing for parasites of those who had participated solely in the education.
Results. The frequency of intestinal parasitoses was 58.2%; of the total, 43.9% were protozoa and 35.2%, helminths. The most common pathogens were Enterobius vermicularis, Blastocystis hominis, and Giardia lamblia. The deworming treatment reduced intestinal parasitoses to 15.1% (P < 0.001), and was more effective in helminths than in protozoa. Intestinal parasitoses declined following the health education intervention, in general (from 58.2% to 47.9%; P = 0.019), as well as for helminths (from 35.2% to 20.3%; P < 0.001), and hygiene habits improved significantly.
Conclusions. Treatment of parasitosis and the educational intervention provided by local promoters made it possible to reduce parasitic diseases—particularly those caused by helminths—in the community under study. We recommend extending this experience to other rural communities and broadening the interventions to cutoff additional modes of transmission, such as water and food.

**Artículo corregido: ver Fe de errata: RPSP,2010;27(1)**

Objetivos. Diseñar, implementar y evaluar un plan complejo de acciones dirigido a reducir las parasitosis en una localidad rural de la provincia de Buenos Aires, Argentina, con la participación de la comunidad.
Métodos. El trabajo se realizó en General Mansilla, provincia de Buenos Aires, Argentina, en tres etapas. 1) Se evaluó la situación epidemiológica inicial de las parasitosis intestinales en la comunidad mediante análisis coproparasitológico seriado y de escobillado anal en una muestra de 522 personas. 2) Se implementaron dos intervenciones: el tratamiento farmacológico de las personas parasitadas y la educación sanitaria de la población con la participación activa de divulgadores locales. 3) El tratamiento antiparasitario se evaluó mediante análisis coproparasitológico de seguimiento de todas las personas tratadas; la intervención educativa se evaluó mediante una encuesta y análisis coproparasitológico a personas que solo habían participado en el plan de educación sanitaria.
Resultados. La frecuencia de parasitosis intestinal fue de 58,2%; del total, 43,9% por protozoos y 35,2% por helmintos. Los patógenos más frecuentes fueron Enterobius vermicularis, Blastocystis hominis y Giardia lamblia. El tratamiento antiparasitario redujo la parasitosis intestinal a 15,1% (P < 0,001), más eficaz en helmintos que en protozoos. La parasitosis intestinal disminuyó después de la intervención educativa sanitaria, tanto en sentido general (de 58,2% a 47,9%; P = 0,019) como por helmintos (de 35,2% a 20,3%; P < 0,001) y se mejoraron significativamente los hábitos higiénicos.
Conclusiones. El tratamiento parasitológico y la intervención educacional mediante divulgadores locales permitieron reducir las parasitosis en la comunidad estudiada, especialmente las provocadas por helmintos. Se recomienda extender esta experiencia a otras comunidades rurales y ampliarla con intervenciones adicionales dirigidas a cortar otras vías de transmisión, como el agua y los alimentos.