Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health

Objectives. To describe the clinical experience of a Guatemalan pediatric HIV clinic and referral center, and fill the gap in literature available on pediatric HIV in Guatemala, a country facing a growing HIV epidemic.
Methods. Analyses were performed on data available from the clinical databases maintained by the Clínica Familiar Luis Ángel García within the Hospital General San Juan de Dios in Guatemala City, Guatemala.
Results. From January 1997–June 2006, a total of 536 children (individuals under 13 years of age) were registered at the clinic, 54% of them female. At the initial visit, 241 were known to be HIV infected, while 295 were known to have been exposed to HIV, but were of undetermined infection status. Of the 295 with undetermined status, serostatus was determined in 173, and 57 (33%) were HIV positive. The patients came from all 24 departments of Guatemala, but the majority (64%) was from Guatemala City. Most had perinatal exposure; three patients had been sexually exposed to HIV (all male); and the mode of infection could not be determined for six children. In the cohort of children whose infection status was initially undetermined, the provision of antiretroviral (ARV) medication (both pre- and neonatal), in addition to Cesarean section, was associated with an odds ratio of 0.06 for HIV infection (P < 0.001) when compared to children who had no interventions. Highly active antiretroviral therapy (HAART) was administered to 167 HIV-infected children. There were 44 known deaths in this cohort; no deaths occurred among the children who were not infected.
Conclusions. Pediatric HIV/AIDS is present in all parts of Guatemala. Programs to prevent mother to child transmission and to provide appropriate treatment to families living with HIV/AIDS must be a public health priority.

Experiencia de una clínica pediátrica para el VIH en la Ciudad de Guatemala

Objetivos. Describir la experiencia de una clínica y centro de referencia pediátrico para el VIH en Guatemala y llenar el vacío existente en la literatura científica sobre la infección pediátrica por el VIH en ese país, donde se enfrenta una creciente epidemia por el VIH.
Métodos. Se analizaron los datos disponibles en la base de datos clínicos de la Clínica Familiar Luis Ángel García del Hospital General San Juan de Dios, Ciudad de Guatemala, Guatemala.
Resultados. Entre enero de 1997 y junio de 2006 en la clínica se registraron 536 menores de 13 años; 54% de los cuales eran niñas. En la visita inicial se sabía que 241 estaban infectados por el VIH y que 295 habían estado expuestos a ese virus aunque su diagnóstico era indeterminado. De estos, se determinó el estatus serológico de 173, de los cuales 57 (33%) resultaron positivos al VIH. Los pacientes procedían de los 24 departamentos de Guatemala, pero la mayoría (64%) era de la Ciudad de Guatemala. La mayoría de los pacientes había estado expuestos al VIH por la vía perinatal; tres pacientes (todos varones), por la vía sexual y no se pudo determinar la vía de infección de seis niños. En la cohorte de niños con diagnóstico inicial indeterminado, el tratamiento antirretroviral (tanto pre como posnatal) junto con el nacimiento por cesárea se asociaron con una razón de posibilidades (odds ratio) de tener la infección por el VIH de 0,06 (P < 0,001) en comparación con los niños sin estas intervenciones. El tratamiento antirretroviral de gran actividad (HAART) se administró a 167 niños infectados por el VIH. Se registraron 44 muertes en esta cohorte, ninguna en los niños sin infección.
Conclusiones. La infección pediátrica por VIH/sida está presente en todos los departamentos de Guatemala. Los programas para evitar la transmisión de madre a hijo y brindar el tratamiento adecuado a las familias que viven con VIH/sida son una prioridad de salud pública

Deficiencies in evaluating health care reforms in the 1990s in Latin America

Some of the recurring themes seen on health-sector reform agendas of Western countries (those at the center as well as those on the periphery) over the last decade have been: the debate over new ways of organizing health systems, with sights set on achieving greater efficiency and quality; redefining health care benefit packages and services to better distribute health resources; and incorporating market mechanisms into the health care environment to better respond to expectations of health care consumers.

The fundamental purpose of this article is to analyze certain concepts that define and explain the origin of the 1990s health care reforms in Latin America and to refute some of the more important principles, such as: the belief that improving the functional efficiency of the health care system alone would improve the health of the population; the excessive concern with the administrative and structural aspects of health systems without a discussion of the underlying theoretical models; the idea that access, in and of itself, can guarantee “equity in health”; and lastly, the undo emphasis that was placed on individual “risk factors” as the cause of all illness.

Al final de los años ochenta y principios de los noventa, en la mayoría de los países occidentales se generalizó un movimiento de reformas sanitarias que autores como Almeida (1) ubican en la tercera generación de reformas en el sector salud del siglo XX,2 estrechamente relacionado con la “agenda post-welfare” y la tendencia internacional de reforma del Estado que puso sobre la mesa de discusión temas como el papel del Estado y del mercado en el sector sanitario, la descentralización, la privatización y la concesión de mayor capacidad de elección a los “consumidores” de los servicios de salud.

Fraud in the health systems of Chile: a detection model

Objectives. To develop a model for detecting cases of organized fraud in Chile based on data from the legal forms for medically authorized leave (formulario legal de licencia médica curativa–MAL) and to establish the relevance of this data to fraud detection.
Methods. A binomial logistic regression model was employed using four variables from the MAL form, a national requirement for illness-related work absences: the number of legal absences taken by a single person, the number of days authorized by the prescribing doctor, the total cost per illness, and a dichotic variable reflecting whether or not the diagnosis is one that can be proven. The analysis involved 4 079 MAL forms that had been submitted in 2003 to a private health provider and of which 356 were already identified as fraudulent by a panel of medical fraud experts.
Results. The model successfully identified 99.71% of the fraudulent medical authorizations and 99.86% of the non-fraudulent, according to the criteria of the panel of fraud experts. Three of the variables employed had statistically-significant independent predictive power. The positive predictive value of the proposed model was 98.59%, while its negative predictive value was 99.97%.
Conclusions. The binomial logistic model that was developed uses four variables that are common to all MAL forms in use by Chile’s public as well as private insurers, permitting separation of fraudulent from non-fraudulent requests to be more accurate, more timely, and at a cost lower that of an expert panel.

Objetivos. Desarrollar un modelo para detectar casos de fraude planificado en Chile a partir de los datos contenidos en los formularios de licencia médica curativa (LMC) y establecer la contribución relativa de esos datos a su detección.
Métodos. Se aplicó un modelo de regresión logística binominal a partir de cuatro variables contenidas en el formulario legal de LMC exigido nacionalmente para justificar las ausencias al trabajo por motivos de enfermedad: el número de licencias médicas asignadas a una misma persona, el número de días de licencia médica otorgados por el médico tratante, el monto total a pagar por la enfermedad y una variable dicotómica que refleja si el diagnóstico es comprobable o no. Se analizaron 4 079 LMC presentadas el año 2003 a una institución privada de salud previsional, de las cuales 356 estaban ya clasificadas como fraudulentas por un panel de médicos expertos en fraude.
Resultados. El modelo logró identificar correctamente 99,71% de las licencias médicas fraudulentas y 99,86% de las no fraudulentas según el criterio del panel de expertos en fraude. Tres de las variables empleadas presentaron un poder predictivo independiente estadísticamente significativo. El valor predictivo positivo del modelo propuesto fue de 98,59%, mientras el valor predictivo negativo fue de 99,97%.
Conclusiones. El modelo logístico binomial desarrollado, basado en cuatro variables de uso universal en los formularios de LMC utilizados por todas las entidades aseguradoras de Chile, tanto públicas como privadas, permite discriminar de forma precisa y más rápidamente y con menor costo que los paneles de expertos las solicitudes fraudulentas de las no fraudulentas.

Antiretroviral drug supply in Argentina: National Program to Combat Human Retroviruses, AIDS, and STDs

Objectives. To evaluate the supply cycle of antiretroviral (ARV) drugs, overseen by the National Program to Combat Human Retroviruses, AIDS, and STDs, through its order fulfillment indicators, and to obtain input from supply chain stakeholders.
Methods. A study was carried out from April–September 2005 in the pharmacies of two hospitals in Rosario, Argentina, involving both a quantitative analysis of indicators and secondary sources and a qualitative evaluation using semistructured interviews.
Results. The indicators reveal the impact that interruptions in ARV supply stream from the Program (central level) have and the overstocking that takes place at the pharmacies (local level) to manage the shortages. Changes in ARV treatment account for over 50% of the prescriptions. Fulfillments fall short of the reference value. The interviewees shared possible strategies for overcoming the communication gaps between levels, for building-up stock, for guaranteeing availability, and for shortening waiting times; reached informal agreements to deal with the lack of policies and the shortage of staff; acknowledged the challenges facing the jurisdictions (central, intermediate, and local/community); and recognized local efforts to improve management.
Conclusions. These challenges could be the starting point for building teams to work on effectively decentralizing the entire supply chain and allowing the Program to fulfill its much-needed oversight role.

Objetivos. Evaluar el circuito de suministro de antirretrovirales (ARV) dentro del Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS, mediante indicadores de desempeño, y recuperar la perspectiva de actores involucrados en el circuito de provisión. Se busca mejorar las acciones programáticas satisfaciendo las necesidades de los pacientes. Métodos. En el servicio de farmacia de dos hospitales de Rosario, Argentina, de abril a septiembre de 2005 se llevó a cabo una investigación evaluativa con un abordaje cuantitativo, mediante indicadores y basado en fuentes secundarias, y otro cualitativo, con entrevistas semiestructuradas. Resultados. Los indicadores revelan el impacto de las interrupciones en la provisión de ARV desde el Programa (nivel central) y la acumulación de stock en el nivel local para paliar esas faltas. Los cambios de tratamiento con ARV representan más de 50% de las prescripciones. El cumplimiento en el retiro de ARV se aleja del valor de referencia. Los entrevistados describieron estrategias alternativas para superar dificultades de comunicación entre niveles, acumular stock, garantizar disponibilidad y acortar tiempos de espera; se establecieron acuerdos informales ante la falta de normativas y la escasez de recursos humanos; las instancias jurisdiccionales (central, intermedia y local o municipal) suman dificultades, y se reconocen esfuerzos del nivel local para mejorar la gestión. Conclusiones. Estos hallazgos pueden ser el punto de partida para la construcción de propuestas que involucren equipos de trabajo afectados en el circuito de provisión en su totalidad, a fin de lograr una descentralización efectiva, en congruencia con el papel rector que le corresponde necesariamente al Programa.

Identifying predictive factors for therapy nonadherence among hypertensive, older adults from a community in southern Chile

Objective. To identify the predictive factors associated with therapy nonadherence among hypertensive older adults, based on functional dependency, memory disorders, self-perceived wellbeing, abuse, and depression in an area of southern Chile.
Methods. A quantitative, exploratory study of a sample of 211 hypertensive, older adults (29.1% of those being treated by the cardiovascular program at the Centro de Salud Familiar San Pedro, in the province of Concepción, del Bío Bío region, Chile). Seven instruments were applied: Pfeiffer’s short mental status questionnaire, Yesavage’s geriatric depression scale, the elder abuse screening scale, the morale scale of the Philadelphia Geriatric Center, the health behavior scale, the Lawton assessment of instrumental activities of daily living (ADL), and the Katz ADL index. Following an analysis of the important components, latent variables were identified.
Results. Two latent variables were identified: social connectedness—measured by the variables depression, abuse, and social satisfaction—and autonomy—measured by the variables mental health and ability to perform basic and instrumental ADLs. These latent variables accounted for 39.7% and 20.7% of nonadherence to therapy, respectively.
Conclusions. The latent variables proposed here can be used as predictive factors for therapy nonadherence in elderly adults with arterial hypertension. Causes of nonadherence to therapy cannot be assessed solely at health care centers; but rather, an understanding of the home environment is needed and treatment should be adapted according to the needs that exist there.

Objetivo. Identificar factores de predicción del incumplimiento terapéutico en adultos mayores hipertensos a partir de su dependencia funcional, trastornos de memoria, percepción de bienestar, maltrato y depresión en una región del sur de Chile.
Métodos. Estudio cuantitativo exploratorio en una muestra de 211 adultos mayores hipertensos (29,1% de los atendidos en el Programa Cardiovascular del Centro de Salud Familiar San Pedro, en la provincia de Concepción, Región del Bío Bío, Chile). Se aplicaron siete instrumentos: el cuestionario abreviado de Pfeiffer para el estado mental, la escala de Yesavage para la depresión geriátrica, la escala de maltrato senil, la escala moral del Centro Geriátrico de Filadelfia, la escala de conductas en salud y las escalas de Lawton y Katz para medir la capacidad de realizar actividades instrumentales y básicas de la vida diaria, respectivamente. Mediante el análisis de componentes principales se definieron variables latentes.
Resultados. Se determinaron dos variables latentes: vinculación con el medio —medida a partir de las variables depresión, maltrato y satisfacción con el medio— y autonomía —medida a partir de las variables estado mental y capacidad para realizar actividades instrumentales y básicas—. Estas variables latentes explicaron 39,7% y 20,7% del incumplimiento terapéutico, respectivamente.
Conclusiones. Las variables latentes propuestas pueden emplearse como factores de predicción del incumplimiento terapéutico de los adultos mayores con hipertensión arterial. Las causas del incumplimiento terapéutico no pueden medirse solamente en los establecimientos de salud, es necesario conocer el entorno primario en el hogar y adecuar la atención sanitaria a partir de las necesidades que allí se detecten.

Simulation model for estimating the cancer care infrastructure required by the public health system

Objective. To develop a simulation model using public data to estimate the cancer care infrastructure required by the public health system in the state of São Paulo, Brazil.
Method. Public data from the Unified Health System database regarding cancer surgery, chemotherapy, and radiation therapy, from January 2002–January 2004, were used to estimate the number of cancer cases in the state. The percentages recorded for each therapy in the Hospital Cancer Registry of Brazil were combined with the data collected from the database to estimate the need for services. Mixture models were used to identify subgroups of cancer cases with regard to the length of time that chemotherapy and radiation therapy were required. A simulation model was used to estimate the infrastructure required taking these parameters into account.
Results. The model indicated the need for surgery in 52.5% of the cases, radiation therapy in 42.7%, and chemotherapy in 48.5%. The mixture models identified two subgroups for radiation therapy and four subgroups for chemotherapy with regard to mean usage time for each. These parameters allowed the following estimated infrastructure needs to be made: 147 operating rooms, 2 653 operating beds, 297 chemotherapy chairs, and 102 radiation therapy devices. These estimates suggest the need for a 1.2-fold increase in the number of chemotherapy services and a 2.4-fold increase in the number of radiation therapy services when compared with the parameters currently used by the public health system.
Conclusion. A simulation model, such as the one used in the present study, permits better distribution of health care resources because it is based on specific, local needs.

Objetivo. Desenvolver um modelo de simulação para estimar a infraestrutura necessária à assistência oncológica no sistema público de saúde do Estado de São Paulo, Brasil, tendo por base dados de domínio público.
Método. Dados de domínio público do Sistema Único de Saúde referentes à produção assistencial de janeiro de 2002 a janeiro de 2004 para cirurgia oncológica, quimioterapia e radioterapia foram utilizados para estimar o número de casos de câncer no Estado. Os percentuais de cada procedimento terapêutico observados no Registro Hospitalar de Câncer foram combinados com os dados da produção assistencial para estimar um perfil de necessidade de serviço. Modelos de mistura foram utilizados para identificar subgrupos de casos de câncer com tempos de utilização diferenciados para quimioterapia e radioterapia. Um modelo de simulação foi empregado para estimar a infraestrutura necessária de acordo com os parâmetros definidos.
Resultados. O modelo estimou a necessidade de cirurgia para 52,5% dos casos de câncer, radioterapia para 42,7% e quimioterapia para 48,5%. Os modelos de mistura identificaram dois subgrupos de casos com tempo médio de utilização diferenciado para radioterapia e quatro subgrupos para quimioterapia. Com esses parâmetros, a infraestrutura estimada foi de: 147 salas de cirurgia, 2 653 leitos cirúrgicos, 297 poltronas de quimioterapia e 102 equipamentos de terapia por radiação. Essas estimativas indicam a necessidade de aumentar os serviços de quimioterapia em 1,2 e os serviços de radioterapia em 2,4 vezes em relação aos parâmetros de programação utilizados atualmente no sistema público de saúde.
Conclusão. A utilização de modelos dessa natureza propicia uma melhor distribuição dos recursos em saúde, uma vez que toma como base a necessidade assistencial regional.

Objectives. To provide information on hantavirus pulmonary syndrome (HPS) knowledge and practices among a cluster of the rural Japanese communities near La Plata in central Argentina, an area with confirmed HPS cases. Particular emphasis was placed on testing the hypothesis that there would be differences between household use of HPS prevention measures based on the head-of-household’s knowledge of HPS.
Methods. A questionnaire was designed in three sections: (1) household demographic characteristics, (2) HPS knowledge, and (3) HPS preventive measures. Questionnaires were given to the household head or other adult representing the household at an HPS prevention seminar sponsored by the Japanese Association of La Plata in February 2007. Total HPS knowledge scores were dichotomized into high (equal to or more than the median knowledge score) and low (less than the median). Differences between the two household groups were categorized, according to the degree of HPS knowledge, and analyzed.
Results. The 86 households that responded accounted for about 72% of the total study households in the area. The median knowledge score of 5 (range: 0–9, of 10) divided the study households into two groups: high knowledge score group (n = 40) and low knowledge score group (n = 46). The findings suggest an association between a household’s accurate HPS knowledge and its respective use of HPS preventive measures.
Conclusions. The findings of the study have important implications for taking further steps toward improved HPS management and prevention strategies.

Conocimientos y prácticas relacionados con el síndrome pulmonar por hantavirus en un conglomerado de comunidades japonesas en Argentina

Objetivos. Documentar los conocimientos y las prácticas relacionadas con el síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) en un conglomerado de comunidades rurales japonesas cerca de La Plata, en la parte central de Argentina, una zona con casos confirmados de SPH. Se hizo hincapié especial en probar la hipótesis de que habría diferencias en el empleo de medidas preventivas contra el SPH en los hogares según el nivel de conocimientos del jefe de familia sobre este síndrome.
Métodos. Se diseñó un cuestionario con tres secciones: a) características demográficas del núcleo familiar, b) conocimientos sobre el SPH y c) medidas preventivas contra el SPH. Los cuestionarios se aplicaron a los jefes de familia o a algún adulto que representara al núcleo familiar durante un seminario sobre prevención del SPH patrocinado por la Asociación Japonesa de La Plata en febrero de 2007. El conocimiento sobre el SPH se clasificó según su puntuación total en alto (igual o mayor que la mediana de las puntuaciones) y bajo (menor que la mediana). Se analizaron las diferencias entre los dos grupos según el grado de conocimientos sobre el SPH.
Resultados. Respondieron representantes de 86 hogares, aproximadamente 72% del total de la zona. La mediana de la puntuación fue de 5 (entre 0 y 9 en una escala de 10) y permitió clasificar los hogares en dos grupos: 40 tenían un nivel de conocimientos alto y 46, bajo. Los resultados indicaron una asociación entre los conocimientos correctos sobre el SPH en un hogar y el empleo de medidas preventivas contra el SPH en ese hogar.
Conclusiones. Estos resultados tienen implicaciones importantes para emprender acciones dirigidas a mejorar el control y la prevención del SPH.

Two decades of the Brazilian Standard for Marketing of Baby Food: are there reasons to celebrate?

Objective. To assess the impact that the Brazilian Standard for Marketing of Baby Food (Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes) have had on breastfeeding rates and regulating the marketing of breast-milk substitutes.
Methods. Data were retrieved from a national survey conducted in 2000 that administered structured questionnaires to nine different groups. A total of 2 848 surveys were completed. Cluster sampling was employed to randomly select a sample from 159 towns located in the 26 Brazilian states and the Federal District.
Results. The survey showed that participants possess satisfactory knowledge regarding the importance of breastfeeding and its ideal duration period. During the past two decades, the median duration of breastfeeding has increased, but it is still below desired levels. The mother’s return to work, maternal health issues, perception of insufficient breast milk, and information provided by health professionals were among reasons given for early termination of breastfeeding. Knowledge of the Brazilian standard was very limited, even among health professionals.
Conclusions. Breastfeeding promotion in Brazil should focus on overcoming the cultural, educational, and economic barriers identified from among the various groups assessed. Interagency cooperation should include public, private, and thirdparties, and focus on disseminating breastfeeding information and promoting the desirability of breastfeeding. Barriers to cooperation should be tackled in order to ensure that the main goal of the Brazilian standard—protection of infant health—can be achieved.

Objetivo. Avaliar o impacto da Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes no cenário do aleitamento materno e na regulação da comercialização de fórmulas infantis.
Método. O artigo analisou dados de uma pesquisa de âmbito nacional realizada em 2000, na qual foram aplicados questionários estruturados em nove tipos de público-alvo. Foram realizadas 2 848 entrevistas em uma amostra selecionada aleatoriamente em 159 municípios, distribuídos nos 26 estados brasileiros e Distrito Federal, escolhidos por análise de conglomerado.
Resultados. A pesquisa mostrou uma percepção adequada dos agentes quanto à importância e duração ideal da amamentação. A duração mediana da amamentação no Brasil aumentou nas 2 últimas décadas, porém ainda se mostrou aquém do desejável. Os fatores responsáveis pelo desmame precoce incluíram trabalho e saúde precária da mãe, crenças sobre insuficiência do leite materno e orientações de profissionais de saúde. O conhecimento sobre a norma brasileira foi bastante restrito, mesmo entre profissionais de saúde.
Conclusões. A promoção do aleitamento materno no país deveria enfatizar a transcendência das barreiras culturais, educacionais e econômicas identificadas nos agentes envolvidos. A ação coordenada entre agentes públicos, agentes privados e terceiro setor para a disseminação da informação e do desejo de amamentar é desejável. A resistência à consolidação de parcerias deveria ser suprimida na busca de uma convergência institucional em prol do interesse maior expresso no contexto da norma brasileira: a proteção da saúde do lactente.

Objective. To determine if fruit and vegetable consumption among high– and low–socioeconomic status (HSES–LSES) urban schoolchildren in Quetzaltenango, Guatemala, was adequate according to World Health Organization (WHO) recommendations.
Methods. Cross-sectional data from 449 third- and fourth-grade girls and boys from 12 elementary schools were collected, analyzed, and presented by socioeconomic status and gender. Public schoolchildren were classified as LSES (n = 219) and private schoolchildren were classified as HSES (n = 230). Dietary fruit/vegetable intake of each student was determined based on a 24-hour recall pictorial record and personal interview. All food items containing fruits or vegetables (including beverages) were classified and tabulated. Frequency of fruit/vegetable intake was calculated based on “mentions” (number of times a fruit or vegetable item was reportedly consumed), and nutritional adequacy was assessed for each group by mean and median values and compared to WHO daily recommended fruit/vegetable intake (400 g). Based on World Cancer Research Fund (WCRF) exclusion guidelines, the fruit/vegetable contribution to total energy was estimated.
Results. Of the 247 different food items identified, 93 (37.7%) contained a fruit or vegetable. Total food mentions (n = 6 512) included 637 fruit items and 701 vegetable items. Although mean fruit/vegetable intake in grams was 461.3 (standard deviation, ± 332.5), more than half (56.3%) of the subjects fell below the 400-g recommended daily level. Estimated fruit/vegetable contribution to total energy was 21.2% for HSES and 19.1% for LSES.
Conclusion. This study revealed inadequate fruit/vegetable intake among the study sample. For compliance with global recommendations, interventions promoting fruit/ vegetable intake are needed.

Consumo de frutas y vegetales en escolares de Quetzaltenango, Guatemala

Objetivo. Determinar si el consumo de frutas y vegetales en escolares de ingresos altos y bajos de zonas urbanas de Quetzaltenango es el adecuado según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Métodos. Estudio transversal en 449 niñas y niños de tercer y cuarto grados de 12 escuelas de educación elemental. Los datos se presentaron según el sexo y el nivel socioeconómico. Los niños de escuelas públicas (n = 219) se consideraron de nivel socioeconómico bajo (NSEB) y los de escuelas privadas (n = 230) como de nivel socioeconómico alto (NSEA). El consumo de frutas y vegetales en la dieta de cada estudiante se determinó a partir de un recordatorio de 24 horas mediante registros pictóricos y entrevistas personales. Se tabularon todos los alimentos que contenían frutas o vegetales (incluidas las bebidas). La frecuencia del consumo de frutas y vegetales se calculó a partir de las veces que se mencionó el consumo de una fruta o un vegetal y se evaluó el grado de adecuación nutricional mediante la comparación de los valores medios y medianos de cada grupo con el consumo diario recomendado por la OMS (400 g). Se utilizaron las directivas de exclusión del Fondo Mundial para las Investigaciones contra el Cáncer (WCRF) para estimar la contribución de las frutas y vegetales al aporte energético total.
Resultados. De los 247 diferentes alimentos identificados, 93 (37,7%) contenían una fruta o un vegetal. Del los 6 512 registros, 637 contenían alguna fruta y 701 algún vegetal. Aunque el consumo medio de frutas y vegetales fue de 461,3 g (desviación estándar = ± 332,5 g), más de la mitad (56,3%) de los estudiantes tenían un consumo por debajo de los 400 g diarios recomendados. Se estimó que las frutas y vegetales contribuían en 21,2% al aporte energético total en los niños de NSEA y en 19,1% en los de NSEB.
Conclusiones. Estos resultados demuestran el inadecuado consumo de frutas y vegetales en la muestra estudiada. Para cumplir con las recomendaciones internacionales se necesitan intervenciones que promuevan el consumo de frutas y vegetales.

The purpose of this study was to describe the reproductive profile and frequency of genital infections among women living in the Serra Pelada, a former mining village in the Pará state, Brazil. A descriptive study of women living in the mining area of Serra Pelada was performed in 2004 through interviews that gathered demographics and clinical data, and assessed risk behaviors of 209 randomly-selected women. Blood samples were collected for rapid assay for HIV; specimens were taken for Pap smears and Gram stains. Standard descriptive statistical analyses were performed and prevalence was calculated to reflect the relative frequency of each disease. Of the 209 participants, the median age was 38 years, with almost 70% having less than four years of education and 77% having no income or under 1.9 times the minimum wage of Brazil. About 30% did not have access to health care services during the preceding year. Risk behaviors included: alcohol abuse, 24.4%; illicit drug abuse, 4.3%; being a sex worker, 15.8%; and domestic violence, 17.7%. Abnormal Pap smear was found in 8.6%. Prevalence rates of infection were: HIV, 1.9%; trichomoniasis, 2.9%; bacterial vaginosis, 18.7%; candidiasis, 5.7%; Chlamydial-related cytological changes, 3.3%; and HPV-related cytological changes, 3.8%. Women living in this mining area in Brazil are economically and socially vulnerable to health problems. It is important to point out the importance of concomitant broader strategies that include reducing poverty and empowering women to make improvements regarding their health.

Perspectiva de la salud sexual y reproductiva en mujeres de una antigua zona minera de Brasil

El propósito de este estudio fue describir el perfil reproductivo y la frecuencia de infecciones genitales en mujeres que viven en la población minera Serra Pelada en el Estado de Pará, Brasil. Se realizó un estudio descriptivo de las mujeres que vivían en la zona minera de Serra Pelada en 2004 mediante entrevistas en las que se recabaron datos demográficos y clínicos y se examinaron las conductas de riesgo de 209 mujeres seleccionadas aleatoriamente. Se tomaron muestras de sangre para pruebas rápidas de detección de anticuerpos contra el VIH y muestras de tejido para análisis citológico y tinción de Gram. Se calculó la prevalencia y se utilizaron pruebas estadísticas descriptivas estándares para caracterizar la frecuencia relativa de cada enfermedad. La mediana de la edad de las 209 participantes fue de 38 años; 70% tenía menos de cuatro años de escolaridad y 77% no tenía ingresos o estos eran inferiores a 1,9 veces el salario mínimo en Brasil. Alrededor de 30% no tuvo acceso a servicios de salud durante el año previo. Entre las conductas de riesgo estaban: consumo de bebidas alcohólicas (24,4%) y de drogas ilícitas (4,3%), ser trabajadora sexual (15,8%) y violencia doméstica (17,7%). Se encontraron resultados anormales a la prueba citológica en 8,6% de las participantes. Las prevalencias de infección fueron: 1,9% de VIH, 2,9% de tricomoniasis, 18,7% de vaginosis bacteriana y 5,7% de candidiasis; 3,3% presentó alteraciones citológicas asociadas con la infección por clamidia y 3,8% alteraciones citológicas asociadas con el virus de papiloma humano. Las mujeres de esta zona minera de Brasil son económica y socialmente vulnerables a problemas de salud. Es importante señalar la importancia de estrategias concomitantes más amplias que abarquen la reducción de la pobreza y el empoderamiento de las mujeres para lograr mejoras en su salud.