Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health

Sex education and HIV prevention: an evaluation in Latin America and the Caribbean

Objective. To present, through an evaluation in Latin America and the Caribbean, the current regulatory and curricular landscape of sexuality and HIV prevention in the school setting, and contrast it with sexual behaviors as reported by demographic and health surveys.
Methods. In May 2008, with the support of the United Nations Population Fund (UNFPA), a survey was conducted involving key contacts in 34 countries of the Region. The self-administered questionnaire sought in-depth information on schoolbased HIV/AIDS prevention programs from the staff of various stakeholders, including ministries of education and of health.
Results. Twenty-seven countries responded to the survey, representing 95.5% of the target population (6–18 years of age). Most countries reported having at least one textbook or one specific chapter devoted to teaching sex education and HIV prevention. Many, but not all of the important sex education topics, were covered in secondary school; for example, the issue of discrimination based on sexual orientation/ preference is not included in school curricula.
Conclusions. Sex education materials should be reviewed and updated periodically to reflect progress being made on the issues and the handling of the subject matter. In each country, the curriculum should address the issue of respecting differences in sexual orientation, preference, and identity, and especially, an appropriate approach toward sexually-transmitted infection (STI) prevention education among males who have sex with males. Efforts to assess the programs’ effectiveness should consider outcomes, such as biomarkers (STI incidence and prevalence and pregnancy), not just indicators of self-reported sexual knowledge and behavior.

Objetivo. Mostrar, a través de un diagnóstico en América Latina y el Caribe, el panorama legislativo y curricular sobre sexualidad y prevención contra el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en el ámbito escolar, contrastándolo con los comportamientos sexuales reportados en encuestas demográficas y de salud.
Métodos. En mayo de 2008 se realizó, con el apoyo del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), una encuesta a informantes clave en 34 países de la Región. El cuestionario autoaplicado solicitó información sustantiva de agentes de las diferentes partes interesadas, como ministerios de educación y de salud, sobre los programas de prevención contra el VIH/ Sida que se están aplicando en las escuelas.
Resultados. Respondieron a la encuesta 27 países que representan 95,5% de la población objetivo (6 a 18 años de edad). La mayoría de los países informó tener al menos un libro de texto o un capítulo específico para enseñar los temas de educación sobre sexualidad y prevención del VIH. En la escuela secundaria se cubren la mayor parte de los temas pertinentes relevantes para la educación sobre sexualidad, pero no todos. Por ejemplo, el problema de la discriminación por orientación o preferencia sexual no se incluye en los programas escolares.
Conclusiones. El material educativo sobre sexualidad debe ser revisado y actualizado periódicamente de modo que refleje los avances en los temas y en la forma de tratar los contenidos. En cada país el currículo debe abordar el tema del respeto a la diversidad sobre orientación, preferencia e identidad sexuales, y en particular el manejo apropiado de la educación para prevenir infecciones de transmisión sexual (ITS) en hombres que tienen sexo con hombres. Los esfuerzos de evaluación de la efectividad de los programas deben contemplar desenlaces tales como marcadores biológicos (incidencia y prevalencia de ITS y embarazo) y no únicamente indicadores de conocimiento y comportamiento sexual auto-reportado.

Comprehensive diabetic and hypertensive patient care involving nurses working in family practice

Objectives. To evaluate the effectiveness of involving primary care nurses in comprehensive care of patients with hypertension and diabetes mellitus type II (DM2).
Methods. A quasi-experimental, before-and-after study was conducted, without a control group, in eight family-practice clinics. Trained nurses offered comprehensive care in conjunction with a team made up of a family doctor, a nutritionist, a social worker, and a dentist. The intervention lasted seven months and its outcome variables were changes in body mass index, fasting blood glucose, blood pressure, selfperceived health status, treatment compliance, and emergency services requests. Any change was determined by comparing the baseline to the final measurement through interviews and recording the variables of interest in a spreadsheet.
Results. In all, 1 131 patients completed the follow-up, of which 44.9% were diagnosed with hypertension, 27% with DM2, and 28.1% with both conditions. The proportion of patients seen by the coordinated health teams increased; there was a rise in cases of normal weight and overweight; a decrease in the proportion of obese (P < 0.05); and an increase in hypertensives with high blood pressure (< 130/ 80mmHg) (P < 0.05). There was no change in the proportion of diabetics with high blood glucose (< 140 mg/dl); 18.2% reported improved self-perceived health status (P < 0.05); there was improved treatment compliance (P < 0.05); and a decrease in requests for emergency services at the clinics (–4.5%) and at the hospitals (–6.8%) (P < 0.05).
Conclusions. Comprehensive care for chronically ill patients through the involvement of nurses contributes to improved health outcomes in primary care.

Objetivos. Evaluar la efectividad de la participación de enfermeras de atención primaria en la atención integral a pacientes con hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
Métodos. Se realizó un estudio cuasi-experimental antes-después, sin grupo control, en ocho clínicas de medicina familiar. Enfermeras capacitadas otorgaron atención integral en coordinación con un equipo formado por médico familiar, nutricionista, trabajadora social y estomatólogo. La intervención duró siete meses y utilizó como variables de resultado cambios en el índice de masa corporal, glucemia en ayunas, presión arterial, autopercepción del estado de salud, adherencia terapéutica y solicitud de servicios de urgencias. El cambio se determinó comparando la medición basal y final mediante entrevistas y registro de las variables de interés.
Resultados. 1 131 pacientes completaron el seguimiento, de los cuales 44,9% fue diagnosticado con HTA, 27% con DM2 y 28,1% con ambos padecimientos. La proporción de pacientes atendidos coordinadamente por el equipo de salud aumentó; se observó incremento de casos con peso normal y sobrepeso, reducción en la proporción de obesos (P < 0,05) y aumento de hipertensos con presión arterial < 130/80mmHg (P < 0,05). No se modificó la proporción de diabéticos con glucemia < 140 mg/dl; 18,2% notificó mejoría en la autopercepción del estado de salud (P < 0,05); hubo mejoría en la adherencia terapéutica (P < 0,05) y reducción de solicitud de atención a urgencias en las clínicas (–4,5%) y en los hospitales (–6,8%) (P < 0,05).
Conclusiones. La atención integral a pacientes con enfermedades crónicas mediante la participación de enfermeras contribuye a mejorar los resultados de salud en servicios de atención primaria.

Objective. To assess quality and effectiveness of diabetes care in a sample of Colombian diabetes patients treated by the national social security health system (SGSSS).
Methods. A retrospective study was conducted among 19 704 type 2 diabetes patients >30 years old who were SGSSS members, on pharmacological therapy, and treated at least twice by the SGSSS diabetes control program in one of nine cities from 1 July 2006 to 30 June 2007. A random sample of 406 was obtained. Using subjectsf clinical history, the following factors were assessed: use of antidiabetic drugs and prescribed daily doses; use of antithrombotic therapies; additional medications; level and control of glycosylated hemoglobin (HbA1c), blood pressure, and cholesterol; urine albumin level; retinal and foot condition; and changes in medical regimens at most recent clinic visit.
Results. Annual risk factor testing rates were high (81.5%, HbA1c; 100%, blood pressure; 76.8%, total cholesterol), and a large proportion of patients were at target levels for HbA1c (42.9% .7.0%), blood pressure (66.2% <130/80 mmHg), and serum lipids (44.9% total cholesterol <200 mg/dL). However, only 6.9% were within recommended levels for all three risk factors. At most recent clinic visit, pharmaceutical regimens were adjusted for 39.7%, 58.2%, and 42.5% of patients above HbA1c, blood pressure, and cholesterol target levels, respectively.
Conclusion. Despite high testing rates, metabolic control was not effective. Low rates of medication adjustment among patients with measures outside target ranges suggest the need for changes in routine diabetes care to ensure therapeutic regimens are adjusted appropriately.

Calidad y eficacia de la atención a diabéticos en un grupo de pacientes de Colombia

Objetivo. Evaluar la calidad y la eficacia de la atencion de la diabetes en una muestra de diabeticos colombianos tratados en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).
Metodos. Estudio retrospectivo en 19 704 pacientes del SGSSS con tratamiento farmacologico para la diabetes tipo 2, mayores de 30 anos y atendidos por el Programa de Control de la Diabetes del SGSSS al menos dos veces entre el 1 de julio de 2006 y el 30 de junio de 2007 en alguna de nueve ciudades. Se obtuvo una muestra aleatoria de 406 pacientes. A partir de sus historias clinicas se evaluaron los factores: consumo de medicamentos antidiabeticos y dosis diaria prescrita; tratamiento antitrombotico; medicamentos adicionales; nivel y control de la glucohemoglobina (HbA1c), presion arterial y colesterol; albuminuria; estado de los pies y la retina; y cambio de regimen terapeutico en la ultima consulta.
Resultados. Las tasas anuales de analisis relacionados con los factores de riesgo fueron elevadas (HbA1c: 81,5%, tension arterial: 100% y colesterol total: 76,8%) y una alta proporcion de los pacientes alcanzaron los valores recomendados de HbA1c . 7,0% (42,9%), tension arterial < 130/80 mm Hg (66,2%) y colesterol total < 200 mg/dL (44,9%). Sin embargo, solo 6,9% de los pacientes tenian los niveles recomendados en los tres factores de riesgo. En la ultima consulta, se ajusto el regimen farmacologico a 39,7%, 58,2% y 42,5% de los pacientes que presentaban valores alterados de HbA1c, tension arterial y colesterol, respectivamente.
Conclusiones. A pesar de la alta tasa de analisis, el control metabolico no fue eficaz. La baja tasa de ajuste del tratamiento de los pacientes con resultados fuera del rango recomendado indica que es necesario cambiar el procedimiento habitual de atencion de los pacientes diabeticos para garantizar el adecuado ajuste de los regimenes terapeuticos.

Pilot study of oral health policy and HIV

Objective. To obtain and evaluate information on national oral health policies regarding patients with HIV/AIDS in the countries of the Americas.
Methods. A cross-sectional descriptive study was conducted using an online questionnaire designed to be completed by the national oral health officials in the Region.
Results. Of the 38 countries that were asked to participate, only 12 (31.6%) completed the questionnaire. Of these 12, eight (66.7%) reported having national policies and strategies in place to promote oral health for the HIV/AIDS patient. Areas of study most explored by the countries over the last 5 years have been: (a) infection control practices; (b) the prevalence of HIV/AIDS-related oral lesions; (c) discrimination toward the HIV-positive patient during dental consultation; and, (d) dental coverage for infected individuals. Among the needs reported by the national officials of this sector were: increasing knowledge of good infection-control practices and HIV advances, development of forums for exchanging ideas and holding online discussions, and having access to information on sources of funding for studies and projects.
Conclusions. Despite increased HIV/AIDS incidence and prevalence in the Americas, in general, there do not seem to be any model policies, strategies, or programs that address the issue of oral health and HIV infection. Establishing effective communication between dental health researchers and policymakers is imperative to confronting this epidemic, which increasingly requires more from the highly-trained dental professionals who offer quality of life to the affected population.

Objetivo. Obtener y evaluar información sobre las políticas nacionales para la atención odontológica de los pacientes con VIH/Sida en los países de las Américas.
Métodos. Se llevó a cabo un estudio transversal y descriptivo mediante un cuestionario en línea diseñado para ser completado por los encargados nacionales de la salud bucal en la Región.
Resultados. De los 38 países invitados a participar, solamente 12 (31,6%) completaron el cuestionario. De esos 12 países, ocho (66,7%) informaron tener políticas nacionales y estrategias para proveer salud bucal al paciente con VIH/Sida. Las líneas de investigación más desarrolladas por los países durante los últimos cinco años fueron i) prácticas de control de infecciones, ii) prevalencia de lesiones bucales asociadas a VIH/Sida, iii) discriminación del paciente seropositivo en la consulta odontológica y iv) cobertura odontológica para personas infectadas. Entre las necesidades informadas por los encargados nacionales del sector, se encuentran el incrementar el conocimiento sobre las buenas prácticas de control de infecciones y los avances en materia VIH, la creación de espacios para intercambio de ideas y de foros de discusión en línea, y contar con información sobre fuentes de financiamiento para estudios y proyectos.
Conclusiones. A pesar del incremento en la incidencia y prevalencia del VIH/Sida en las Américas, en general no parece haber políticas, estrategias ni programas que aborden idóneamente el problema de la salud bucal y la infección por este virus. Es imperante establecer una comunicación efectiva entre investigadores y hacedores de políticas dentales sanitarias, a fin de confrontar una epidemia que requiere cada vez más de profesionales odontólogos altamente capacitados para ofrecer una mejor calidad de vida a la población afectada.

Adjusted clinical groups use at a Spanish primary care center: a retrospective, population-based study

Objectives. To evaluate the results of implementing a classification system based on adjusted clinical groups (ACG) at a primary health care (PHC) in a Spanish population.
Methods. A retrospective, cross-sectional study based on the computerized medical records of outpatients seen in 2007 by the La Roca clinic, administered by a health services management company in La Roca del Vallès, Barcelona, Spain. The ACGs were formed according to the International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification. The relative weight of each ACG’s total average cost was calculated (in U.S. dollars) and based on these, the resources usage levels were established. The risk index (RI) and efficiency index (EI) for 2006 and the classification’s explanatory power were determined.
Results. A total of 8 294 patients were studied (82.7% coverage), with an average of 4.1 incidents per patient, 6.9 visits per patient, and 5.7 visits per person per year. Seven GCAs accounted for 51.0% of patients seen. The RI was 1.015, the EI was 0.975 visits, and the explanatory power of the ACG classification was 53.4% for visits and 74.8% for incidents.
Conclusions. The ACG system allowed this patient population to be grouped by clinical status, which can help to, among other things, allocate resources and evaluate PHC team efficiency.

Objetivos. Evaluar los resultados de la aplicación del sistema de clasificación mediante grupos clínicos ajustados (GCA) en un centro de atención primaria de salud (APS) de una población española.
Métodos. Estudio transversal retrospectivo a partir de los registros médicos informatizados de los pacientes atendidos ambulatoriamente durante 2007 en el centro de salud La Roca, administrado por una empresa de gestión de servicios de salud en La Roca del Vallès, Barcelona, España. Los GCA se conformaron según la Clasificación Internacional de Enfermedades, 9.a revisión, modificación clínica. Se calcularon los pesos relativos medios en dólares estadounidenses de cada GCA respecto al costo medio total y, a partir de ellos, se crearon las bandas de utilización de recursos. Se determinaron los índices de riesgo (IR) y eficiencia (IE) con respecto a 2006 y se estimó el poder explicativo de la clasificación empleada.
Resultados. Se estudiaron 8 294 pacientes, para una cobertura de 82,7%, con una media de 4,1 episodios por paciente, 6,9 visitas por paciente y 5,7 visitas por habitante al año. A siete GCA correspondió 51,0% de los pacientes atendidos. El IR fue de 1,015, el IE en las visitas de 0,975 y el poder explicativo de la clasificación en GCA fue de 53,4% para las visitas y de 74,8% para los episodios.
Conclusiones. El sistema de GCA permitió agrupar a los pacientes de una población según su estado clínico y puede ayudar, entre otros aspectos, en la asignación de recursos y la evaluación de la eficiencia de los equipos de APS.

Community participation in the control of intestinal parasitoses at a rural site in Argentina

Objectives. To design, implement, and evaluate a complex plan of actions aimed at reducing parasitoses in a rural town in the province of Buenos Aires, Argentina, with the involvement of the community.
Methods. The project took place in General Mansilla, Buenos Aires province, in three stages. First, the initial epidemiological situation of intestinal parasitoses in the community was assessed by analyzing for parasites a series of stool samples and anal swabs taken from a sample of 522 individuals. Second, interventions were implemented: the pharmacological treatment of the infected individuals, and health education for the public involving local promoters. Third, the pharmacological treatment was evaluated with followup stool testing for those treated; the health education effort was evaluated through a survey and stool testing for parasites of those who had participated solely in the education.
Results. The frequency of intestinal parasitoses was 58.2%; of the total, 43.9% were protozoa and 35.2%, helminths. The most common pathogens were Enterobius vermicularis, Blastocystis hominis, and Giardia lamblia. The deworming treatment reduced intestinal parasitoses to 15.1% (P < 0.001), and was more effective in helminths than in protozoa. Intestinal parasitoses declined following the health education intervention, in general (from 58.2% to 47.9%; P = 0.019), as well as for helminths (from 35.2% to 20.3%; P < 0.001), and hygiene habits improved significantly.
Conclusions. Treatment of parasitosis and the educational intervention provided by local promoters made it possible to reduce parasitic diseases—particularly those caused by helminths—in the community under study. We recommend extending this experience to other rural communities and broadening the interventions to cutoff additional modes of transmission, such as water and food.

**Artículo corregido: ver Fe de errata: RPSP,2010;27(1)**

Objetivos. Diseñar, implementar y evaluar un plan complejo de acciones dirigido a reducir las parasitosis en una localidad rural de la provincia de Buenos Aires, Argentina, con la participación de la comunidad.
Métodos. El trabajo se realizó en General Mansilla, provincia de Buenos Aires, Argentina, en tres etapas. 1) Se evaluó la situación epidemiológica inicial de las parasitosis intestinales en la comunidad mediante análisis coproparasitológico seriado y de escobillado anal en una muestra de 522 personas. 2) Se implementaron dos intervenciones: el tratamiento farmacológico de las personas parasitadas y la educación sanitaria de la población con la participación activa de divulgadores locales. 3) El tratamiento antiparasitario se evaluó mediante análisis coproparasitológico de seguimiento de todas las personas tratadas; la intervención educativa se evaluó mediante una encuesta y análisis coproparasitológico a personas que solo habían participado en el plan de educación sanitaria.
Resultados. La frecuencia de parasitosis intestinal fue de 58,2%; del total, 43,9% por protozoos y 35,2% por helmintos. Los patógenos más frecuentes fueron Enterobius vermicularis, Blastocystis hominis y Giardia lamblia. El tratamiento antiparasitario redujo la parasitosis intestinal a 15,1% (P < 0,001), más eficaz en helmintos que en protozoos. La parasitosis intestinal disminuyó después de la intervención educativa sanitaria, tanto en sentido general (de 58,2% a 47,9%; P = 0,019) como por helmintos (de 35,2% a 20,3%; P < 0,001) y se mejoraron significativamente los hábitos higiénicos.
Conclusiones. El tratamiento parasitológico y la intervención educacional mediante divulgadores locales permitieron reducir las parasitosis en la comunidad estudiada, especialmente las provocadas por helmintos. Se recomienda extender esta experiencia a otras comunidades rurales y ampliarla con intervenciones adicionales dirigidas a cortar otras vías de transmisión, como el agua y los alimentos.

Costo estimado anual del tratamiento de la hipertensión arterial en Brasil

Objetivos. Estimar el costo directo anual del tratamiento de la hipertensión arterial sistémica (HAS) en los sistemas sanitarios público y privado de Brasil, evaluar su impacto económico en el presupuesto total de salud y determinar la proporción del producto interno bruto (PIB) que ocupó en 2005.
Métodos. Se empleó un modelo de árbol de decisión para determinar los costos directos según el uso estimado de varios recursos en el diagnóstico y la atención de la HAS, incluidos el tratamiento (con medicamentos y sin ellos), los exámenes complementarios, las visitas del médico, las evaluaciones nutricionales y las visitas a servicios de emergencia.
Resultados. El costo anual directo estimado del tratamiento de la HAS fue de aproximadamente US$ 398,9 millones en el sistema público y US$ 272,7 millones en el privado, lo que representó 0,08% del PIB en 2005 (mínimo: 0,05%; máximo: 0,16%). Con un gasto total en salud de cerca de 7,6% del PIB de Brasil, este costo representó 1,11% del costo total en salud (de 0,62% a 2,06%): 1,43% de los gastos totales del Sistema Único de Salud (de 0,79% a 2,75%) y 0,83% de los gastos del sistema privado (de 0,47% a 1,48%).
Conclusiones. Para garantizar servicios públicos o privados de salud basados en los principios de universalidad y equidad, con recursos limitados, los esfuerzos se deben enfocar en educar a la población en el cumplimiento de las medidas de prevención y el tratamiento de enfermedades, que como la HAS, requieren considerables recursos sanitarios.

Objectives. To estimate the direct annual cost of systemic arterial hypertension (SAH) treatment in Brazil’s public and private health care systems, assess its economic impact on the total health care budget, and determine its proportion of the 2005 gross domestic product (GDP).
Methods. A decision tree model was used to determine direct costs based on estimated use of various resources in SAH diagnosis and care, including treatment (medication and nonmedication), complementary exams, doctor visits, nutritional assessments, and emergency room visits.
Results. Estimated direct annual cost of SAH treatment was approximately US$ 398.9 million for the public health care system and US$ 272.7 million for the private system, representing 0.08% of the 2005 GDP (ranging from 0.05% to 0.16%). With total health care expenses comprising about 7.6% of Brazil’s GDP, this cost represented 1.11% of overall health care costs (0.62% to 2.06%)—1.43% of total expenses for the Unified Healthcare System (Sistema Único de Saúde, SUS) (0.79% to 2.75%) and 0.83% of expenses for the private health care system (0.47% to 1.48%).
Conclusion. To guarantee public or private health care based on the principles of universality and equality, with limited available resources, efforts must be focused on educating the population on prevention and treatment compliance in diseases such as SAH that require significant health resources.

Community participation in health: the challenge in Chile

Health care reforms implemented in Latin America and the Caribbean over the last 20 years have viewed community participation as a system-wide component. Nonetheless, these reform efforts have yet to break through the conceptual and operational barriers holding back the development and expansion of community participation.
In Chile, changes introduced to the health care system are far from achieving any real participation from the community. Therefore, the consumer’s role needs to be redefined from merely controlling the parts, to reaching across the whole system in a way that consumer input might identify and quickly correct any posible shortcomings in the health system’s design, as well as its operations.
With this in mind, the main challenges are to strengthen coordination among the various promotion and participation commitments, as well as community control, and to generate data and other evidence to assess the impact of community participation in health strategies.

En la década de los ochenta, la mayoría de los países de América Latina y el Caribe fueron tanto actores como testigos de un proceso de reformas del sector salud, impulsado principalmente por cambios epidemiológicos, demográficos y sociopolíticos, así como por propuestas de organismos internacionales dirigidas a reducir el gasto en salud. En los años noventa, las reformas se orientaron a promover la equidad, la calidad y la eficiencia en la utilización de los recursos, descentralizar los servicios y fortalecer las instancias de participación social en el sector. Hasta hoy, sin embargo, las evaluaciones en materia de participación social y su impacto en los sistemas de salud han sido escasas.

SYNOPSIS

Pharmaceutical assistance in the Brazilian public health care system

This article deals with the organization of pharmaceutical assistance within the Brazilian Public Unified Health System (Sistema Único de Saúde, SUS) by analyzing the progress made so far and the challenges that still must be faced to ensure the right to universal therapeutic and pharmaceutical coverage in Brazil. Among the improvements, the article discusses the National List of Essential Drugs and its role to guide the supply, prescription, and dispensing of drugs within SUS. The structure of federal funding and the existing pharmaceutical programs are described, as well as the responsibilities of the Federal Government, states, and municipalities concerning allocation of financial resources. Despite the progress made, the model of access to SUS drugs has not been successful in securing universal therapeutic assistance. It is essential to consider a type of funding and organization of pharmaceutical assistance that is driven by a notion of regionalization, with financing based on health care flows rather than on the population circumscribed to a given territory. It is also essential to qualify pharmaceutical management by hiring pharmacists and support personnel, professionalizing workers, and setting up facilities with appropriate information systems and equipment.

SINOPSE

Trata-se neste artigo da organização da assistência farmacêutica no Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil, analisando-se os avanços e desafios que se apresentam para que o direito à assistência terapêutica integral e farmacêutica seja garantido à população. Entre os avanços, é discutida a Relação Nacional de Medicamentos Essenciais, esclarecendo seu caráter norteador para a oferta, prescrição e dispensação de medicamentos no SUS. A estrutura do financiamento federal e os programas de assistência farmacêutica são apresentados, bem como as responsabilidades da União, estados e municípios quanto à alocação de recursos financeiros. Embora tenha trazido reconhecidos avanços, o modelo de acesso a medicamentos no SUS ainda não foi bem-sucedido em garantir a assistência terapêutica integral. É imprescindível contemplar um tipo de financiamento e organização da assistência farmacêutica que se oriente pela lógica da regionalização, com financiamento fundamentado em fluxos assistenciais, e não apenas com base na população adstrita a determinado território. Também é fundamental a qualificação da gestão farmacêutica, com contratação de farmacêuticos e pessoal auxiliar, profissionalização de trabalhadores e preparação de instalações com equipamentos e sistemas informatizados adequados.

Counterfeit pharmaceuticals in Peru

Objective. To determine the quantity of counterfeit pharmaceutical drugs found by the National Quality Control Center (Centro Nacional de Control de Calidad (CNCC), Instituto Nacional de Salud, Peru) during the period from 2005–2008, and the types and properties of these drugs.
Methods. A form was created to amass the relevant data collected directly from CNCC reports. The reports underwent a review and analysis process, and where counterfeiting was confirmed, it was categorized by type into one of four groups.
Results. The percentage of counterfeit drugs relative to the total drugs evaluated was: 3.0% in 2005, 5.0% in 2006, 7.3% in 2007, and 9.2% in 2008. The main groups of counterfeit drugs, classified according to the World Health Organization Anatomical Therapeutic Chemical Classification System, were: alimentary tract and metabolism, 34.5% (29.1%–39.8%); antiinfectives for systemic use, 21.1% (16.5%–25.7%); nervous system, 17.1% (12.8%–21.3%); and musculo-skeletal system, 15.4% (11.3%–19.5%). The most common type of forgery occurred in cases where the drug contained the correct amount of active ingredients, but the manufacturer was one other than the one indicated (62.4% of the total counterfeit drugs); and medications that did not contain any active ingredient (22.4%). Of the counterfeit drugs, 61.0% (56.0%–67.0%) were national brands and 39.0%, (33.0%–44.0%) were imported. The pharmaceutical formulations with the highest rate of forgery were tablets, 66.0% (60.0%–71.0%); injectables, 19.0% (14.0%–23.0%); and capsules 7.0% (4.0%–10.0%).
Conclusions. From 2005–2008, drug counterfeiting had an average annual variation of 45%. Drug counterfeiting was shown to be most prevalent among national brands— as opposed to imported medications—although the types and formulations of the fake drugs attest to a certain level of sophistication employed in the forgery process. The counterfeiting of life-saving drugs, such as antimicrobials, signifies a serious public health threat.

Objetivo. Determinar la cantidad de medicamentos falsificados detectados en el Centro Nacional de Control de Calidad (CNCC) (Instituto Nacional de Salud, Perú) en el periodo 2005- 2008 y determinar sus tipos y características.
Métodos. Se preparó una ficha para la recolección de los datos pertinentes, los cuales fueron tomados directamente de los informes emitidos por el CNCC. Estos informes fueron sometidos a un proceso de revisión y evaluación, y aquellos en los que se confirmó la falsificación fueron clasificados en cuatro grupos, según el tipo de falsificación.
Resultados. El porcentaje de medicamentos falsificados con relación al total de medicamentos analizados fue de 3,0% en 2005, 5,0% en 2006, 7,3% en 2007 y 9,2% en 2008. Los principales grupos de medicamentos falsificados según la clasificación ATC de la OMS fueron: tracto alimentario y metabolismo, 34,5% (29,1%–39,8%); antiinfecciosos para uso sistémico, 21,1% (16,5%–25,7%); sistema nervioso, 17,1% (12,8%–21,3%); y sistema musculoesquelético, 15,4% (11,3%–19,5%). Los tipos de falsificación predominantes fueron aquellos donde el medicamento contenía la dosis correcta del principio activo pero el fabricante era distinto al declarado (62,4%, sobre el total de medicamentos falsificados), y aquellos donde el medicamento no contenía ningún principio activo (22,4%). El 61,0% (56,0%–67,0%) de los medicamentos falsificados fueron nacionales y 39,0% (33,0%–44,0%), importados. Las formas farmacéuticas con mayores tasas de falsificación incluyeron comprimidos, 66,0% (60,0%–71,0%), inyectables, 19,0% (14,0%–23,0%) y cápsulas, 7,0% (4,0%–10,0%).
Conclusiones. Entre los años 2005 y 2008, la falsificación de medicamentos registró una variación promedio anual de 45%. Se comprobó un predominio de la falsificación de medicamentos de producción nacional —en contraste con los medicamentos importados—, si bien los tipos y formas farmacéuticas de los medicamentos adulterados evidencian cierta sofisticación en el proceso de falsificación. La falsificación de medicamentos que salvan vidas, como los antimicrobianos, representa un peligro serio de salud pública.