Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health

English

Computer modeling and simulation of the patient-visit network within a Chilean public health service

Objective. To create a computerized model and simulation of the patient visit/ referrals process for a health care services organization within Chile’s public health care system.
Methods. The study was performed with a “system dynamics” focus. Data were collected from the health care service centers, and a referrals model was created. Specialty areas to be modeled were chosen based on the length of their waiting times.
Equations were defined for calculating care visits, referrals, and waiting times. Databases were designed and populated with centers’ data. The model was programmed and validated through comparisons with actual data. Scenarios were simulated that would reduce patient waiting time by increasing staff hours or improving diagnostic resolution at the primary care and specialty centers, or both.
Results. The modeling included 22 centers, 1 451 referral flows, and 12 medical specialty areas, in addition to general medicine. A total of 686 869 registered office visits, referrals, and waiting logs were processed. The validation yielded high determinant coefficients and a 10.43% percentage error regarding actual waiting time logs.
Conclusions. This methodology proved to be useful for modeling a health care network. An auto-referral process was observed where options were available, with opportunities for improvement in diagnostic resolution at the primary health care centers, as well as at the specialty centers. Moderate increases in diagnostic accuracy and office hours would completely eliminate waiting times at the specialty centers.

Español

Objetivo. Modelizar y simular por computadora la red de atención de consultas médicas de un servicio de salud del sistema público chileno.
Métodos. El estudio se realizó bajo el enfoque de la “dinámica de sistemas”. Se recolectó información de los establecimientos del servicio de salud y se construyó un modelo de derivaciones. Se determinaron las especialidades a modelizar de acuerdo con la extensión de sus listas de espera. Se definieron las ecuaciones para el cálculo de las atenciones, las derivaciones y la espera. Se diseñaron las bases de datos y se volcó en ellas la información proveniente del servicio. Se programó y validó el modelo, comparándolo con los datos reales. Se simularon escenarios que permitieran reducir la espera mediante el aumento de las horas médicas, el mejoramiento de la capacidad resolutiva en atención primaria y compleja, o ambos.
Resultados. Se modelizaron 22 establecimientos, 1 451 flujos de derivaciones y 12 especialidades médicas además de medicina general. Se procesaron 686 869 registros de atenciones, derivaciones y listas de espera. La validación arrojó altos coeficientes de determinación y un error porcentual de 10,43% respecto de las listas de espera reales.
Conclusiones. La metodología mostró su utilidad para modelizar una red asistencial. Se observó un funcionamiento autorreferencial —según la capacidad instalada—, con posibilidades de intervención para mejorar la resolutividad, tanto en los centros de salud primarios como en los centros de especialidades. Un aumento moderado de la capacidad resolutiva y de las horas médicas permitiría la eliminación total de las listas de espera por consulta médica de especialidad.

English

SYNOPSIS

Results-oriented management and accountability in the Brazilian Unified Health System

By examining normative instruments, the present article evaluates if the discourse of results-oriented management and accountability has become a reality within the Brazilian health care system following the reform started in the 1990s with the establishment of the Unified Health System (SUS). The analysis shows that there is, in fact, an effort aimed at the construction of results-oriented management, with the incorporation of many management tools (plans, reports, agendas, indicators, joint goals-setting). Also, the health care system has strived to adopt performance indicators and views evaluation as an essential management tool. However, difficulties are also evident, such as the absence of citizens in the construction of the system, due to an institutional design that only provides space for official bodies (Health Councils); accountability mechanisms that are limited to bureaucratic aspects typical of public administration, following the traditional accountability path of audit and controllership; no engagement of health care system users in the decisionmaking about health care policies and operating arrangements; and no evaluation of the efficacy and effectiveness of contracts, placing the current management systems far from results-oriented management. It is possible to state that the conditions for accountability are slowly being created; however, it is still not possible to foresee the consolidation of resultsoriented management and accountability within the SUS.

English

Objective. The aim of this study was to assess the caries prevalence and treatment needs of Brazilian indigenous residents on an Indian reservation. Methods. This cross-sectional study comprised 1 461 individuals of ages 18–36 months and 5, 12, 15–19, 35–44, and 65–74 years living in the Potiguara Indian villages of Brazil. Decayed, missing, or filled permanent teeth (DMFT) and deciduous teeth (dmft) were determined by calibrated examiners using the methodology recommended by the World Health Organization. Treatment needs were assessed with the guidelines of the 2003 Brazilian Oral Health Survey. Results. Means ± standard deviations (SD) for dmft of 18- to 36-month-old and 5-year-old children were 2.5 ± 3.7 and 5.8 ± 4.3, respectively. For the age groups 12, 15–19, 35–44, and 65–74 years, mean ± SD values of DMFT were 3.6 ± 3.1, 7.1 ± 4.9, 16.4 ± 7.5, and 22.8 ± 8.6. The mean ± SD number of deciduous teeth requiring treatment varied from 2.4 ± 3.5 to 5.0 ± 4.0 in the 18- to 36-month and 5-year-old age groups, respectively. Among adolescents and adults, it was observed that on average at least three permanent teeth required dental treatment such as fillings, crowns, endodontic treatment, and extractions. Conclusions. High prevalence of caries and many teeth needing treatment were observed in all age groups of the Potiguara Indians.

Español

Caries dental y necesidades de tratamiento en los indígenas de la reserva india Potiguara de Brasil

Objetivo. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de caries y las necesidades de tratamiento en los residentes indígenas brasileños de una reserva india.
Métodos. En este estudio transversal se incluyó a 1 461 personas de 18 a 36 meses de edad, y de 5, 12, 15–19, 35–44, y 65–74 años, que vivían en aldeas indias Potiguara de Brasil. Se determinaron los dientes permanentes cariados, perdidos y obturados (CPO) y los dientes deciduos mediante examinadores calibrados, con ayuda del método recomendado por la Organización Mundial de la Salud. Las necesidades de tratamiento se evaluaron con las directrices de la Encuesta Brasileña de Salud Bucodental de 2003.
Resultados. Las medias ± desviaciones estándar (DE) de los dientes deciduos de los niños de 18 a 36 meses, y de cinco años fueron 2,5 ± 3,7 y 5,8 ± 4,3, respectivamente. En los grupos de edad de 12, 15–19, 35–44, y 65–74 años, los valores de la media ± DE de los dientes CPO fueron 3,6 ± 3,1, 7,1 ± 4,9, 16,4 ± 7,5, y 22,8 ± 8,6. La media ± DE del número de dientes deciduos que precisaron tratamiento varió de 2,4 ± 3,5 a 5,0 ± 4,0 en los grupos de edad de 18 a 36 meses, y 5 años, respectivamente. En los adolescentes y adultos, se observó que, en promedio, por lo menos tres dientes permanentes precisaron tratamiento dental en forma de obturaciones, coronas, endodoncia y extracciones.
Conclusiones. En todos los grupos de edad de los indios Potiguara se observaron una prevalencia alta de caries y muchos dientes que precisaban tratamiento.

English

**This article has been corrected, please see erratum RPSP/PAJPH, Vol. 27, No. 6, June 2010**

Objectives. To assess the possibility of bias due to the limited target list and geographic sampling of the World Health Organization (WHO)/Health Action International (HAI) Medicine Prices and Availability survey used in more than 70 rapid sample surveys since 2001.
Methods. A survey was conducted in Peru in 2005 using an expanded sample of medicine outlets, including remote areas. Comprehensive data were gathered on medicines in three therapeutic classes to assess the adequacy of WHO/HAI’s target medicines list and the focus on only two product versions. WHO/HAI median retail prices were compared with average wholesale prices from global pharmaceutical sales data supplier IMS Health.
Results. No significant differences were found in overall availability or prices of target list medicines by retail location. The comprehensive survey of angiotensin-converting enzyme inhibitor, anti-diabetic, and anti-ulcer products revealed that some treatments not on the target list were costlier for patients and more likely to be unavailable, particularly in remote areas. WHO/HAI retail prices and IMS wholesale prices were strongly correlated for higher priced products, and weakly correlated for lower priced products (which had higher estimated retailer markups).
Conclusions. The WHO/HAI survey approach strikes an appropriate balance between modest research costs and optimal information for policy. Focusing on commonly used medicines yields sufficient and valid results. Surveyors elsewhere should consider the limits of the survey data as well as any local circumstances, such as scarcity, that may call for extra field efforts.

Español

Determinación de los precios de los medicamentos en Perú: validación de aspectos fundamentales del método de encuesta de la OMS/HAI

Objetivos. Evaluar la posibilidad de sesgo debido a la limitación de la lista de referencia y del muestreo geográfico de la encuesta de precios y disponibilidad de medicamentos de la Organización Mundial de la Salud/Health Action International (OMS/HAI) usada en más de 70 muestras de encuestas rápidas desde el 2001.
Métodos. En el año 2005, se realizó una encuesta en Perú, con una muestra ampliada de puntos de venta de medicamento, incluso en zonas remotas. Se recogieron datos integrales acerca de los medicamentos de tres clases terapéuticas, con el fin de evaluar la idoneidad de la lista de referencia de medicamentos de la OMS/HAI y el énfasis únicamente en dos versiones del producto. Las medianas de los precios al por menor de la OMS/HAI se compararon con el promedio de precios al por mayor del proveedor de datos mundiales de ventas farmacéuticas IMS Health.
Resultados. No se observó ninguna diferencia significativa en la disponibilidad general ni en los precios de los medicamentos de la lista de referencia por localización de venta al por menor. La encuesta integral de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, los antidiabéticos y los productos antiulcerosos reveló que algunos tratamientos que no están en la lista destinataria eran más caros para los pacientes y era más probable que no estuvieran a la venta, sobre todo en las regiones remotas. Los precios al por menor de la OMS/HAI y los precios al por mayor de IMS presentaron una correlación intensa en el caso de los productos de precio más alto, y la correlación fue débil en el caso de los productos de precio más bajo (que tuvieron márgenes de beneficio calculados más altos para el minorista).
Conclusiones. El método de la encuesta de la OMS/HAI logra un equilibrio adecuado entre los costos de investigación moderados y la información óptima para la política. El énfasis en los medicamentos de uso frecuente produce unos resultados válidos y suficientes. Los encuestadores de otros lugares deberían tener en cuenta los límites de los datos de la encuesta, así como las circunstancias locales, como la escasez, que puede requerir mayores esfuerzos en el campo.

English

Objectives. To examine the effectiveness of a safer sex program (Cuídate) on sexual behavior, use of condoms, and use of other contraceptives among Mexican youth 48 months after the intervention.
Methods. A total of 708 or 85% of those who participated in the original randomized control study (n = 829) were assessed in the 48-month follow-up. Each participant completed a questionnaire on sexual behavior.
Results. Findings indicated that adolescents who participated in the Cuídate program were more likely to be older at first sex (odds ratio [OR], 1.27; 95% confidence interval [CI], 0.41–2.12; P < 0.05) and to use condoms at first sex (OR, 1.75; 95% CI, 1.14–2.69; P < 0.05) or some other type of contraception at first sex (OR, 1.53; 95% CI, 1.00–2.33; P < 0.05) than those in the control group. Effects of the intervention on consistent condom use, condom use at last sex, and number of sexual partners were not significant. Gender did not moderate any intervention effects. Social desirability moderated the effect of the intervention on age at first sex.
Conclusions. Results demonstrate the efficacy of Cuídate among Mexican adolescents. Future research, policy, and practice efforts should be directed at sustaining safe sex practices across adolescents’ developmental and relationship trajectory.

Español

Examen de los efectos a largo plazo de Cuídate, un programa de reducción del riesgo sexual en jóvenes mexicanos

Objetivos. Examinar la eficacia de un programa de promoción de actividad sexual de menor riesgo (Cuídate) en cuanto al comportamiento sexual, el uso de condones y el uso de otros anticonceptivos en jóvenes mexicanos, 48 meses después de la intervención.
Métodos. En el seguimiento después de 48 meses, se evaluó un total de 708 (85%) de los que participaron en el estudio de control aleatorizado original (n = 829). Cada participante respondió a un cuestionario sobre su comportamiento sexual.
Resultados. Los resultados indicaron que los adolescentes que participaron en el programa “Cuídate” tenían una probabilidad más alta de tener una edad mayor en la primera relación sexual (razón de posibilidades [OR]: 1,27; intervalo de confianza [IC]: de 95%, 0,41–2,12; p < 0,05) y de usar condones (OR: 1,75; IC 95%: 1,14–2,69; P < 0,05) o algún otro tipo de medida anticonceptiva en la primera relación sexual (OR: 1,53; IC 95%: 1,00–2,33; P < 0,05) en comparación con los del grupo de referencia. Los efectos de la intervención sobre el uso constante de condones, el uso de condones en la última relación sexual y el número de compañeros sexuales no fueron considerables. El género no moderó los efectos de la intervención. La conveniencia social moderó el efecto de la intervención sobre la edad en la primera relación sexual.
Conclusiones. Los resultados demuestran la eficacia del programa “Cuídate” en los adolescentes mexicanos. En el futuro, la investigación, las políticas y la práctica deberán dirigirse a promover actividades sexuales de menor riesgo en el desarrollo y las relaciones de los adolescentes.

English

SYNOPSIS

This article explores the violence reduction potential in the intersection between health, criminal justice, and development. It emphasizes public health, rule of law, and equalitydriven socioeconomic development as principal concerns in preventing violence. In parts of Latin America, violence has become a serious public health and security problem. Prior studies have explored the risk factors associated with violence as well as experiences in its prevention. These studies and existing approaches to violence prevention provide evidence on where to direct attention and build prevention efforts. This article argues for integrated community-driven and national interventions to create cooperative national– local linkages and embed international human rights law at the national and local levels. Nations struggling with violence should be encouraged to apply an integrated framework to prevent violence and reinforce human security.

Español

SINOPSIS

Prevención de la violencia y refuerzo de la seguridad humana: un marco basado en los derechos humanos para la acción en sentidos descendente y ascendente

En este artículo se analiza la posibilidad de disminuir la violencia en la intersección entre la salud, la justicia penal y el desarrollo. Se hace hincapié en la salud pública, el imperio de la ley y el desarrollo socioeconómico regido por la igualdad, como inquietudes principales en la prevención de la violencia. En algunas partes de América Latina, la violencia se ha convertido en un problema grave de salud pública y de seguridad. En estudios anteriores se han analizado los factores de riesgo vinculados a la violencia, así como las experiencias en su prevención. Estos estudios y los métodos existentes de prevención de la violencia aportan datos probatorios acerca de dónde debe dirigirse la atención y dónde deben emprenderse iniciativas de prevención. Este artículo aboga por intervenciones comunitarias y nacionales integradas, a fin de crear vínculos de colaboración nacional y local, e instituir la legislación internacional de derechos humanos en los ámbitos nacional y local. Se debe alentar a los países que luchan contra la violencia a que adopten un marco integrado con miras a prevenir la violencia y reforzar la seguridad humana.

English

SYNOPSIS

The Healthy Hospital Project, an international collaboration, aimed to strengthen Ecuador’s capacity to promote healthier and safer hospitals by reducing occupational transmission of infectious diseases. Team members conducted a needs assessment to identify workplace hazards and health risks in three hospitals. A survey of health care workers’ knowledge and practices of occupational health (OH) and infection control (IC) revealed positive practices such as a medical waste disposal program and widespread dissemination of health information. Challenges identified included a high frequency of recapping needles and limited resources for workers to apply consistent IC measures. The survey revealed underreporting of needlestick injuries and limited OH and safety (OHS) training. Therefore, project collaborators organized a training workshop for health care workers that aimed to overcome the identified obstacles by integrating interdisciplinary local, national, and international stakeholders to build capacity and institutionalize work-related infection prevention and control measures. The knowledge transferred and experience gained led to useful hospital-based projects and serves as a basis for implementation of other OHS projects nationwide. International interdisciplinary, interinstitutional collaboration in OHS and IC can build capacity to address OHS concerns in health care.

Español

SINOPSIS

Colaboración internacional para proteger al personal sanitario de las enfermedades infecciosas en Ecuador

El objetivo del Proyecto Hospitales Saludables, resultado de una colaboración internacional, fue fortalecer la capacidad del Ecuador de promover hospitales más saludables y seguros al reducirse la transmisión ocupacional de las enfermedades infecciosas. Los miembros del equipo realizaron una evaluación en tres hospitales para detectar los peligros y los riesgos para la salud en el lugar de trabajo. Tras llevar a cabo una encuesta de conocimientos y prácticas de los trabajadores sanitarios en lo que se refiere a salud ocupacional y control de infecciones, se encontraron aspectos positivos, como un programa de eliminación de desechos médicos y la difusión generalizada de información sanitaria. En cuanto a los retos, se detectó una alta frecuencia de volver a colocar el protector de la punta de la aguja antes de desecharla y recursos limitados para que los trabajadores puedan aplicar uniformemente medidas de control de infecciones. En esa misma encuesta se reveló que se notificaba una cantidad menor de la real de pinchazos en los dedos y una capacitación limitada en salud y seguridad ocupacionales. Por consiguiente, como parte del proyecto y con miras a superar los obstáculos señalados, se organizó un taller de capacitación para los trabajadores sanitarios en el cual participaron los interesados directos locales, nacionales e internacionales en diferentes disciplinas, a efectos de desarrollar capacidades e institucionalizar medidas de control y prevención de infecciones relacionadas con el trabajo. Los conocimientos transferidos y la experiencia adquirida dieron lugar a proyectos útiles basados en hospitales y sirven de base para ejecutar otros proyectos de salud y seguridad ocupacionales en todo el país. La colaboración interdisciplinaria e interinstitucional a nivel internacional en salud y seguridad ocupacionales y control de infecciones tiene el potencial de desarrollar capacidades para atender estos problemas en las actividades de atención de la salud.