Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health

Mental health systems in El Salvador, Guatemala, and Nicaragua: results of a WHO-AIMS evaluation

The authors evaluated the mental health systems of El Salvador, Guatemala, and Nicaragua, using a group of select indicators. The World Health Organization Assessment Instrument for Mental Health Systems (WHO-AIMS) was used to collect data from the nations. The national mental health systems of Nicaragua, Guatemala, and El Salvador have serious limitations, especially in primary care, and a marked lack of qualified human resources. Budget allocations for mental health care are barely 1% of the total health care budgets; and the psychiatric hospitals located in the national capitals consume at least 90% of those funds. The limited human and material resources available are concentrated in the respective country capital cities. National mental health policies and legislation have not been adopted; however, all three countries do have national plans in progress. Furthermore, all three have designed and implemented programs for mental health care in case of disaster. Agreements must be reached with offices for the defense of human rights to raise awareness and protection of rights for the mentally ill.

In recent years, new experiences have been gained and these should be distributed more widely. The Pan American Health Organization (PAHO/WHO) and the WHOAIMS project have contributed toward developing community models for mental health services. Lastly, priorities have been identified and action items recommended

Los autores realizaron una evaluación de los sistemas de salud mental en El Salvador, Guatemala y Nicaragua, por medio de un grupo de indicadores seleccionados. Para recopilar la información en los países se utilizó el Instrumento de Evaluación para Sistemas de Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud (WHO-AIMS, por su sigla en inglés). Nicaragua, Guatemala y El Salvador tienen serias limitaciones en sus sistemas nacionales de salud mental, en especial en la atención primaria, así como una marcada insuficiencia de recursos humanos calificados. El presupuesto dedicado a la salud mental apenas representa 1% del presupuesto general de salud y los hospitales psiquiátricos situados en la capital de los países consumen más de 90% de los fondos de salud mental. Los limitados recursos (materiales y humanos) existentes se concentran en las respectivas capitales de los países. No se han formulado políticas ni legislaciones nacionales de salud mental. Sin embargo, las tres naciones cuentan con planes nacionales en ejecución. Asimismo, se ha avanzado en el diseño e implementación de programas de protección de la salud mental en situaciones de desastre. Es necesario establecer acuerdos con las procuradurías de los derechos humanos para incrementar la vigilancia y protección de los derechos humanos en las personas afectadas por enfermedades mentales.

En los últimos años se han logrado impulsar algunas experiencias innovadoras que requieren ser generalizadas. La Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) y el proyecto WHO-AIMS han contribuido al desarrollo de modelos comunitarios de servicios de salud mental. También se identificaron prioridades y se plantean recomendaciones para la acción.

Validation of the European Portuguese version of the Older Americans Resources and Services instrument

Objective. To validate the European Portuguese version of the Older Americans Resources and Services (OARS) instrument, used for the multidimensional evaluation of the quality of life of the elderly.
Method. The study was authorized by the authors of the original English version. First, the questionnaire was translated into European Portuguese and culturally adapted. The resulting version was then validated by experts and administered to 302 elderly persons (147 living in nursing homes and 155 at day care centers) in the central region of Portugal (districts of Aveiro, Castelo Branco, Coimbra, Leiria, Guarda, and Viseu). Subsequently, a global psychometric study was conducted on the instrument, evaluating internal coherence, validity of construction, criterion validity, and reproducibility. The sample was randomly selected and stratified by age, sex, and type of institutional support.
Results. The internal coherence (Cronbach’s alpha) was between 0.64 and 0.91 for each of the five functional assessment scales included in the instrument. For criterion validity, the relatively low Pearson correlation values obtained (< 0.700) through the Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form General Health Survey reflect the challenges associated with establishing a criterion by which new health evaluation instruments might be compared. Pearson’s correlation for reproducibility was between 0.859 and 1.0 for all the scales.
Conclusions. The European-Portuguese version of the OARS (Questionário de Avaliação Funcional Multidimensional de Idosos) is useful for collecting valid information that can help focus community interventions and promote strategies that specifically target this population group.

Objetivo. Validar a versão em português europeu do Older Americans Resources and Services, um instrumento para avaliar de forma multidimensional a qualidade de vida dos idosos.
Método. O estudo, autorizado pelos autores da versão original em inglês, começou com a tradução e a adaptação cultural do questionário para a língua portuguesa. A versão resultante foi validada por peritos e aplicada a 302 idosos (147 residentes em lares e 155 freqüentadores de centros de dia) na região centro de Portugal (distritos de Aveiro, Castelo Branco, Coimbra, Leiria, Guarda e Viseu). Depois disso, foi feito o estudo psicométrico global do instrumento (coerência interna, validade da construção da versão em português europeu, validade de critério e reprodutibilidade). A amostra foi aleatória e estratificada por idade, gênero e tipo de apoio institucional.
Resultados. A coerência interna (alfa de Cronbach) para as cinco escalas de avaliação funcional do instrumento situou-se entre 0,64 e 0,91. Para a validade de critério, os valores relativamente baixos da correlação de Pearson (< 0,700) obtidos na correlação com o Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form General Health Survey demonstram a dificuldade em dispor, na avaliação em saúde, de medidas de critério com as quais novos instrumentos possam ser comparados. No estudo da reprodutibilidade, os valores da correlação de Pearson situaramse entre 0,859 e 1,000.
Conclusões. O instrumento de avaliação da qualidade de vida para idosos resultante deste trabalho — o Questionário de Avaliação Funcional Multidimensional de Idosos — é útil para levantar informações significativas que auxiliem a centrar as intervenções comunitárias e a promover estratégias de intervenção mais adequadas a esse grupo populacional.

Objectives. To examine physical and mental health domains of health-related quality of life (HRQL) in a binational adult population with type 2 diabetes at the Texas-Mexico border, and to explore individual and social correlates to physical and mental health status.
Methods. Adults 18 years and older with type 2 diabetes residing in the South Texas Lower Rio Grande Valley and in Reynosa, Tamaulipas, Mexico, were recruited using a convenience sampling technique and interviewed face-to-face with a structured survey. HRQL was measured using physical and mental health summary components of the Medical Outcomes Study Short Form. HRQL correlates included demographic characteristics, health factors, access to healthcare, and family support. Samples characteristics were compared using the Student’s ttest or Mann-Whitney U test. Associations between dependent and independent variables were examined using unadjusted and adjusted (multiple variable) logistic regression models.
Results. There were no significant differences between Valley and Reynosa respondents in physical or mental health status scores. Valley participants with lower socioeconomic status and those perceiving their supportive relative’s level of diabetes-related knowledge as “low” were more likely to report worse physical health than those lacking those characteristics. In the Reynosa group, lower physical health status was associated with duration of diabetes and insulin use. Both sample populations with clinical depressive symptoms were more likely to have worse physical and mental health than those without such symptoms.
Conclusions. HRQL is an important outcome in monitoring health status. Understanding the levels and influences of HRQL in U.S.-Mexico border residents with diabetes may help improve diabetes management programs.

La calidad de vida relacionada con la salud en una población diabética binacional de la frontera Texas-México

Objetivos. Analizar los dominios de salud física y mental de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en una población binacional de adultos con diabetes tipo 2 en la frontera Texas-México y explorar los factores individuales y sociales relacionados con el estado de la salud física y mental.
Métodos. Se realizó un muestreo de conveniencia de personas de 18 años de edad o más con diabetes tipo 2 que vivían en Lower Rio Grande Valley, al sur de Texas, y en Reynosa, Tamaulipas, México, y se les realizó una entrevista estructurada presencial. La CVRS se midió mediante los componentes abreviados de salud física y mental del MOS-SF8 (Medical Outcomes Study Short Form 8). Entre los factores relacionados con la CVRS estaban las características demográficas, los factores de salud, el acceso a la atención sanitaria y el apoyo familiar. Se compararon las características de las muestras mediante la prueba de la t de Student o la prueba de la U de Mann-Whitney. Las asociaciones entre las variables independientes y la dependiente se analizaron mediante modelos de regresión logística múltiple, ajustados y sin ajustar.
Resultados. No se encontraron diferencias significativas entre los entrevistados de Valley y de Reynosa en cuanto a la puntuación del estado de salud física y mental. Los participantes de Valley con menor estatus socioeconómico y los que consideraban que los parientes que los apoyaban tenían un “bajo” nivel de conocimiento sobre la diabetes presentaron una mayor probabilidad de informar un peor estado de salud física que los que no tenían esas características. En el grupo de Reynosa, el peor estado de salud física se asoció con la duración de la diabetes y el uso de insulina. En ambos grupos, las personas con síntomas clínicos de depresión tuvieron una mayor probabilidad de informar una peor salud física y mental que los que no presentaban esos síntomas.
Conclusiones. La CVRS es un importante criterio en el análisis del estado de salud. La comprensión de los niveles de CVRS de los diabéticos que viven en la frontera entre los EE.UU. y México y de los factores que influyen en su CVRS puede contribuir a mejorar los programas de control de la diabetes.

Objective. To explore knowledge, beliefs, perceptions, and attitudes about tuberculosis (TB) in a high-risk group in Ecuador. This included signs and symptoms, causation, transmission, treatment, treatment adherence, impact on lifestyle and role functioning, and stigma.
Methods. A convenience sample of 212 adults undergoing diagnostic TB testing at a public health facility in Quito, Ecuador, was recruited for the study. Data were collected from subjects during face-to-face interviews using a structured instrument containing closed and openended questions. Descriptive and bivariate statistics were used for quantitative analyses; content analysis was used to analyze qualitative data.
Results. Most subjects were familiar with TB and some of its characteristics and treatment aspects. However, many also held misconceptions or lacked key knowledge which could adversely affect early diagnosis and treatment and adherence to treatment, and thereby allow the disease to spread. Subject education was the single most important predictor of knowledge, beliefs, perceptions, and attitudes followed by gender, age, and prior disease experience. The subjects linked TB to multiple adverse health, economic, psychological, and social consequences, including stigma. Although none knew if they had TB when interviewed, many reported feeling stigmatized just by being tested. The subjects identified a strong need for formal educational opportunities to learn about TB prevention and control but had little access to these.
Conclusions. The study findings highlight a need for enhanced population access to TB education. Health education and social marketing directed toward increasing TB knowledge and changing perceptions and attitudes could ultimately contribute to improved early diagnosis, treatment adherence, prevention, and decreased stigma. This could be accomplished providing that the public health infrastructure is adequate to meet demands.

Significado y consecuencias de la tuberculosis para un grupo urbano de riesgo en Ecuador

Objetivo. Explorar los conocimientos, las creencias, las percepciones y las actitudes sobre la tuberculosis (TB) en un grupo de alto riesgo en Ecuador. Se abarcaron los signos y síntomas, la causalidad, la transmisión, el tratamiento, la adhesión al tratamiento, el impacto en el estilo de vida y el desempeño de funciones, y el estigma.
Métodos. Para el estudio se seleccionó una muestra de conveniencia de 212 adultos en proceso de diagnóstico de TB en una institución pública de salud de Quito, Ecuador. Los datos de los participantes se obtuvieron en entrevistas presenciales mediante una encuesta estructurada que contenía preguntas cerradas y abiertas. Se aplicó el análisis de contenido para procesar los datos cualitativos y se emplearon pruebas estadísticas descriptivas y bifactoriales para el análisis cuantitativo.
Resultados. La mayoría de los participantes estaban familiarizados con la TB, algunas de sus características y aspectos de su tratamiento. Sin embargo, muchos mantenían errores conceptuales o carecían de conocimientos clave que podrían influir negativamente sobre el diagnóstico temprano, el tratamiento y la adhesión al tratamiento, y por ende facilitaría la diseminación de la enfermedad. El nivel educacional de la persona fue el principal factor individual de predicción de los conocimientos, las creencias, las percepciones y las actitudes, seguido del sexo, la edad y las experiencias previas con la enfermedad. Las personas vinculaban la TB con numerosas consecuencias adversas, tanto para la salud y la economía personal, como psicológicas y sociales, incluida la estigmatización. A pesar de que al ser entrevistados ninguno sabía si tenía TB, muchos dijeron sentirse estigmatizados solo por someterse a la prueba. Los participantes reconocieron una gran necesidad de oportunidades educativas formales para aprender sobre la prevención y el control de la TB, pero tendrían poco acceso a ellas.
Conclusiones. Estos resultados destacan la necesidad de aumentar el acceso de la población a la educación sobre TB. La educación sanitaria y la mercadotecnia social dirigidas a aumentar los conocimientos sobre la TB y a cambiar las percepciones y actitudes podrían contribuir a mejorar el diagnóstico, la adhesión al tratamiento, la prevención y la disminución del estigma. Esto se podría lograr si la infraestructura de salud pública se adecuara a estas necesidades.

Factors associated with untreated hypertension among older adults: results of the Mexican Health and Aging Study, 2001

Objective. To determine factors associated with failure to adhere to treatment for diagnosed hypertension among a representative sample of older Mexican adults living in the community.
Methods. A cross-sectional study of 2 029 individuals 65 years of age or older with diagnosed hypertension who participated in the Mexican Health and Aging Study, carried out during the summer of 2001. The survey collected information on several demographics (age, sex, schooling, whether living alone, and employment status, among others), any chronic illnesses, symptoms of depression, cognitive deterioration, body mass index, smoking, alcohol consumption, and difficulty performing basic and instrumental activities of daily living. Simple and multifactorial logistical regression analyses were used to evaluate the association among the study variables and self-reported untreated high blood pressure.
Results. Of the 2 029 participants, 437 (21.5%) reported not following any treatment whatsoever for controlling their hypertension; 1 584 (78.1%) affirmed they were complying with treatment; and 8 (0.4%) did not respond to this question. The multifactorial analysis adjusted for confounding variables (age, sex, symptoms of depression, and cognitive deterioration) showed that only a low number of years of schooling (adjusted odds ratio [OR] = 1.70; 95% confidence interval [95%CI]: 1.10–2.64; P = 0.02 for 1–6 years of schooling and adjusted OR = 3.32; 95%CI: 2.10–5.24; P < 0.01 for no schooling), alcohol consumption (adjusted OR = 1.52; 95%CI: 1.14–2.03; P = 0.01), and urinary incontinence (adjusted OR = 1.61; 95%CI: 1.15–2.26; P < 0.01) were independently associated with hypertension.
Conclusions. Hypertension is a common and important issue among older adults in Mexico. To obtain better medication compliance, doctors prescribing or modifying hypertension treatment should taken into account whether or not the patient suffers from urinary incontinence, consumes alcohol, and/or has a low level of schooling.

Objetivo. Determinar los factores asociados con la falta de adhesión al tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) diagnosticada en una muestra representativa de adultos mayores mexicanos que viven en la comunidad.
Métodos. Estudio transversal con 2 029 personas de 65 años o más con diagnóstico de HTA, participantes en el Estudio Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México realizado en el verano de 2001. La encuesta recabó información sobre algunas características sociodemográficas (edad, sexo, escolaridad, si vivía solo y si realizaba algún trabajo remunerado, entre otras), las enfermedades crónicas, los síntomas depresivos, el deterioro cognoscitivo, el índice de masa corporal, el tabaquismo, el consumo de bebidas alcohólicas y las dificultades para realizar actividades básicas (ABVD) e instrumentales (AIVD) de la vida diaria, entre otras. Se evaluó la asociación entre las variables estudiadas y el autoinforme de hipertensión arterial no tratada (HTNT) mediante análisis de regresión logística simple y multifactorial.
Resultados. De los 2 029 participantes, 437 (21,5%) declararon no seguir tratamiento alguno para controlar la HTA, 1 584 (78,1%) afirmaron seguir un tratamiento y 8 (0,4%) no respondieron a esa pregunta. El análisis multifactorial ajustado por posibles variables confusoras (edad, sexo, síntomas depresivos y deterioro cognoscitivo) mostró que solo la baja escolaridad (razón de posibilidades [odds ratio, OR] ajustada = 1,70; intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 1,10 a 2,64; P = 0,02 para la escolaridad de 1 a 6 años y OR ajustada = 3,32; IC95%: 2,10 a 5,24; P < 0,01 para los no escolarizados), consumir bebidas alcohólicas (OR ajustada = 1,52; IC95%: 1,14 a 2,03; P = 0,01) y padecer de incontinencia urinaria (OR ajustada = 1,61; IC95%: 1,15 a 2,26; P < 0,01) resultaron asociadas independientemente con la HTNT.
Conclusiones. La HTNT es un problema frecuente e importante en los adultos mayores en México. Para lograr una mejor adhesión, los médicos deben tomar en cuenta la presencia de incontinencia urinaria, el consumo de bebidas alcohólicas y la baja escolaridad de los pacientes al prescribir o modificar el tratamiento antihipertensivo.

How to implement Chile’s new anti-tobacco law within the university

On the 16th of May 2006, the Diario Oficial de la República de Chile (Official News of the Republic of Chile), published Law No. 20.105, which modified Law No. 19.419 regarding advertising and consumption of tobacco. Since it entered into force, different institutions and public spaces have had to enact its regulations. The purpose of this article is to share how the new anti-tobacco law is being implemented, with a health promotion angle, by the Pontificia Universidad Católica de Chile (UC). As such, we highlight key findings from a review of the literature on the subject and describe the implementation strategies developed and substantiated in theory as well as by how they address the concerns of the university community. The main accomplishments of the anti-tobacco implementation were: reaching a compromise between the university directorate and the student leaders, who in turn motivated the student body to participate during the large-scale roll-out of the new law; the participation of all of the UC stakeholders; utilizing the varied methods of mass communication; and lastly, providing an opportunity for reflection and analysis for those directly affected: the smokers. The challenge is to evaluate the strategies implemented in the incorporation of the new Chilean anti-tobacco law.

En el Diario Oficial de la República de Chile se publicó, el 16 de mayo de 2006, la Ley N° 20.105, que modificó a la Nº 19.419 concerniente a la publicidad y el consumo de tabaco (1). Desde que esta ley entró en vigor el 14 de agosto del mismo año, diversas instituciones y espacios públicos han debido acatar sus disposiciones. Con respecto a las instituciones de educación superior, dicha legislación ha determinado claramente sus exigencias, así como las consecuencias de su incumplimiento, lo cual ha motivado a las universidades a buscar estrategias de implementación eficientes, oportunas y duraderas.

Objectives. To measure device-associated infection (DAI) rates, microbiological profiles, bacterial resistance, and attributable mortality in intensive care units (ICUs) in hospitals in Peru that are members of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC).
Methods. Prospective cohort surveillance of DAIs was conducted in ICUs in four hospitals applying the definitions for nosocomial infections of the U.S. Centers for Disease Control and Prevention National Nosocomial Infections Surveillance System (CDC-NNIS) and National Healthcare Safety Network (NHSN).
Results. From September 2003 to October 2007 1 920 patients hospitalized in ICUs for an aggregate of 9 997 days acquired 249 DAIs, accounting for a rate of 13.0% and 24.9 DAIs per 1 000 ICU-days. The ventilator-associated pneumonia (VAP) rate was 31.3 per 1 000 ventilator-days; the central venous catheter-associated bloodstream infections (CVC-BSI) rate was 7.7 cases per 1 000 catheter-days; and the rate for catheter-associated urinary tract infections (CAUTI) was 5.1 cases per 1 000 catheter-days. Extra mortality for VAP was 24.5% (RR 2.07, P < 0.001); for CVC-BSI the rate was 15.0% (RR 2.75, P = 0.028). Methicillinresistant strains accounted for 73.5% of all Staphylococcus aureus DAIs; 40.5% of the Enterobacteriaceae were resistant to ceftriaxone, 40.8% were resistant to ceftazidime, and 32.0% were resistant to piperacillin-tazobactam. Sixty-five percent of Pseudomonas aeruginosa isolates were resistant to ciprofloxacin, 62.0% were resistant to ceftazidime, 29.4% were resistant to piperacillin-tazobactam, and 36.1% were resistant to imipenem.
Conclusions. The high rates of DAIs in the Peruvian hospitals in this study indicate the need for active infection control. Programs consisting of surveillance of DAIs and implementation of guidelines for infection prevention can ensure improved patient safety in the ICUs and throughout hospitals.

Tasas de infección asociadas a aparatos y mortalidad en unidades de cuidados intensivos de hospitales peruanos: datos del Consorcio Internacional para el Control de las Infecciones Nosocomiales

Objetivos. Determinar las tasas de infecciones asociadas a aparatos (IAA), sus perfiles microbiológicos y la resistencia bacteriana, así como la mortalidad atribuible a estas infecciones en unidades de cuidados intensivos (UCI) de hospitales de Perú, miembros del Consorcio Internacional para el Control de las Infecciones Nosocomiales (INICC).
Métodos. Se hizo un seguimiento retrospectivo de cohorte de las IAA en las UCI de cuatro hospitales, según las definiciones de infección nosocomial del Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC-NNIS) y de la Red Nacional de Seguridad Sanitaria (NHSN), de los Estados Unidos de América.
Resultados. De septiembre de 2003 a octubre de 2007, 1 920 pacientes hospitalizados en las UCI, con un total de 9 997 días, adquirieron 249 IAA, para una tasa de 13,0 por paciente (24,9 IAA por 1 000 días-UCI). La tasa de neumonía asociada a respiradores (NAR) fue de 31,3 casos por 1 000 días-ventilador; la tasa de infecciones circulatorias asociadas con cateterismo venoso central (IC-CVC) fue de 7,7 casos por 1 000 díascatéter; y la tasa de infecciones urinarias asociadas con el uso de catéteres (IUAC) fue de 5,1 casos por días-catéter. La mortalidad adicional por NAR fue de 24,5% (RR = 2,07; P < 0,001) y por IC-CVC fue de 15,0% (RR = 2,75; P = 0,028). De las IAA por Staphylococcus aureus, 73,5% se debían a cepas resistentes a la meticilina; de los aislamientos de Enterobacteriaceae, 40,5% eran resistentes a la ceftriaxona, 40,8% a la ceftazidima y 32,0% a la piperacilina-tazobactam. De los aislamientos de Pseudomonas aeruginosa, 65,0% eran resistentes a la ciprofloxacina; 62,0% a la ceftazidima; 36,1% al imipenem; y 29,4% a la piperacilina-tazobactam.
Conclusiones. Las elevadas tasas de IAA encontradas en los hospitales peruanos señalan la necesidad de un control activo de las infecciones. Se puede mejorar la seguridad de los pacientes de las UCI y de los hospitales en general mediante programas que abarquen la vigilancia de las IAA y la implementación de directivas para la prevención de infecciones.

A community education strategy to promote participation in dengue prevention in Cuba

Objectives. To document the process and analyze the results of implementing a strategy aimed at increasing community participation in the fight against the dengue mosquito vector.
Methods. From May 2002 to May 2004, an intervention was implemented to advance social action against dengue in three districts of the municipality of Playa, La Habana, Cuba. A learning group and community working groups (CWG) were organized in each location. A community education model was followed that combines putting the plan of action into practice, with sessions to reflect and learn from the results, and then reworking of the actions for subsequent stages. Diagnostic tools were developed for communities, preventative actions, communication, surveillance, and evaluation. Changes in participation were identified by applying the content analysis technique to the documents and through interviews with key informants.
Results. The community work advanced at a pace relative to the abilities and interests of each community with different areas of focus: healthy community, environmental risk, and entomological risk. Positive changes in the concept of participation were obtained, according to the five areas evaluated: leadership, needs assessment, organization, management, and mobilization of resources. At the end of two years of intervention, the rate of Aedes aegypti larvae and pupae deposits found per 100 households had declined 79% and cases of dengue were not detected in any of the districts.
Conclusions. This strategy reduced mosquito vector infestation levels by increasing community participation in decision-making and strengthening the competencies of the medical teams and CWGs so that they lead participative processes in the community and raised confidence in their ability to achieve change with the appropriate resources and intersectoral support.

Objetivos. Documentar el proceso y analizar los resultados de la aplicación de una estrategia dirigida a aumentar la participación comunitaria en la lucha contra el mosquito vector del dengue.
Métodos. Entre mayo de 2002 y mayo de 2004 se aplicó una intervención para transformar la acción social contra el dengue en tres circunscripciones del municipio Playa, Ciudad de La Habana, Cuba. Se conformó un grupo de aprendizaje y grupos de trabajo comunitario (GTC) en las localidades. Se siguió un modelo de educación popular que conjugaba la puesta en práctica de las acciones previstas con sesiones de reflexión y aprendizaje a partir de los resultados y la reformulación del trabajo para las etapas subsiguientes. Se desarrollaron diagnósticos comunitarios, acciones preventivas, de comunicación, vigilancia y evaluación. Los cambios en la participación se identificaron mediante la técnica de análisis de contenido de documentos y entrevistas a informantes clave.
Resultados. El trabajo comunitario avanzó de acuerdo con las capacidades y los intereses de cada comunidad con enfoques de trabajo diferentes: de comunidad saludable, de riesgo ambiental y de riesgo entomológico. Se constataron cambios positivos en el concepto de participación según las cinco dimensiones evaluadas: liderazgo, identificación de necesidades, organización, gestión y movilización de recursos. Al final de dos años de intervención, el índice de depósitos con larvas o pupas de Aedes aegypti por 100 viviendas inspeccionadas se redujo en 79% y no se detectaron casos de dengue en ninguna de las circunscripciones.
Conclusiones. La estrategia empleada permitió reducir el nivel de infestación con el mosquito vector mediante el aumento de la participación de la comunidad en la toma de decisiones, el fortalecimiento de las competencias de los equipos médicos y de los GTC para liderar procesos participativos en sus comunidades y la elevación de la confianza de los miembros de la comunidad en sus posibilidades de llevar a cabo transformaciones con recursos propios y apoyo intersectorial.

Cost-benefit analysis of vector control in areas of potential dengue transmission

Objectives. To evaluate the cost-benefit of an intervention utilizing fumigation against adult mosquitoes along with actions to control immature Aedes aegypti to prevent transmission in a high-risk area.
Methods. A cost-benefit analysis was performed from the social perspective. A program to control both adult mosquitoes and immature forms was compared to a nonintervention hypothesis, from January to April 2007, in the city of Clorinda, Argentina. Direct costs, as well as indirect and intangible benefits, were taken into account and standardized in international dollars (I$) using purchasing power parity. An incidence rate of 50 cases of dengue per 1 000 inhabitants was used in the non-intervention hypothesis.
Results. From January to April 2007 there were 176 cases of dengue in Clorinda, but only five were autochthonous. The net present value was I$ 196 879 with the control strategy, whereas the non-intervention was calculated to be I$ –106 724, indicating a savings of I$ 303 602 (I$ 6.46 per inhabitant) for the intervention. The sensitivity analysis showed that, with more than 1 363 cases of dengue (total incidence rate of 29 per 1 000 inhabitants) and one case of dengue hemorrhagic fever, there is a cost-benefit to intervention.
Conclusions. The results suggest that vector control, including fumigation of adult mosquitoes, should be considered in high-risk areas as a cost-effective option for nonendemic countries.

Objetivos. Evaluar el costo-beneficio de una intervención de control de mosquitos adultos con fumigación, junto con actividades de control de formas inmaduras de Aedes aegypti, para evitar la transmisión en una situación de alto riesgo.
Métodos. Se realizó un análisis de costo-beneficio desde una perspectiva social. Se comparó una intervención para el control de mosquitos adultos y formas inmaduras contra una hipótesis de no-intervención, de enero a abril de 2007, en la ciudad de Clorinda, Argentina. Se consideraron los costos directos y los beneficios indirectos e intangibles, estandarizados a dólares internacionales (I$) utilizando la paridad de poder adquisitivo. Se asumió una incidencia de 50 casos de dengue por 1 000 habitantes en la hipótesis de no-intervención.
Resultados. De enero a abril de 2007 se presentaron 176 casos de dengue en Clorinda, pero sólo cinco fueron autóctonos. El valor presente neto fue de I$ 196 879 en la estrategia de aplicación de control, mientras que en la de no aplicación se calculó en I$ –106 724, lo que significaría un ahorro de I$ 303 602 (I$ 6,46 por habitante) con la intervención. El análisis de sensibilidad evidenció que, con más de 1 363 casos de dengue (incidencia total de 29 por 1 000 habitantes) y un caso de dengue hemorrágico, la intervención es costo-benéfica.
Conclusiones. Los resultados sugieren que el control vectorial, incluyendo la fumigación para mosquitos adultos, debe evaluarse en situaciones de alto riesgo de transmisión como una alternativa costo-benéfica en países no endémicos.

Universities and health promotion: how can the two come together?

Universities play a leading role in the communities in which they are found. Focused on leadership and developing knowledge, universities are the stage on which community members are formed. Through education, research, and by spreading knowledge, universities guide and support changes at the national and international levels. The university that advances health is one that joins health promotion with its purpose, aiming to foster human development and improve quality of life for its students and employees, thus impacting both the labor and social circles. It aspires to take a leading role in cultural change by raising awareness among the more educated, open, enterprising, and upstanding, and those committed to progress.

This article’s objective is to share a reflective analysis regarding the relationship between the university and health promotion in order to motivate and recommend action items to other universities advanced in this area. This analysis stems from experience gained over several years at the Pontificia Universidad Católica of Chile, through its health program, UC Saludable, in addition to a systematic review of the literature covering several years. The analysis develops four concepts that are central to all universities and that frame the health promotion effort: respond to health issues and educate the public; produce and disseminate health promotion knowledge; direct and support awareness of self-care and healthy lifestyles; and be a model change agent.

Las universidades desempeñan un papel protagónico en la sociedad donde están insertas. Orientadas al liderazgo y al desarrollo del conocimiento, son escenario de formación técnica y profesional de los miembros de la comunidad y, a través de la educación, la investigación y la difusión del saber, orientan y apoyan los cambios en diversos espacios nacionales e internacionales. Toda universidad cumple su misión social al penetrar en la cultura en que está inmersa, mediante el avance constante del saber en los temas de mayor relevancia y necesidad para cada país. De esta forma, las instituciones de educación superior buscan comprender los fenómenos y aportar soluciones que enriquezcan y orienten el futuro nacional, regional y mundial. En otras palabras, la existencia misma de una universidad implica su participación en la cultura y en los procesos relevantes de la nación a la que pertenece.