Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health

English

Objectives. To estimate the costs, benefits and cost-effectiveness of vaccination for rotavirus gastroenteritis in eight Latin American and Caribbean countries: Argentina, Brazil, Chile, the Dominican Republic, Honduras, Mexico, Panama, and Venezuela.
Methods. An economic model was constructed to estimate the cost-effectiveness of vaccination from the health care system perspective, using national administrative and published epidemiological evidence, country-specific cost estimates, and vaccine efficacy data. The model was applied to the first five years of life for the 2003 birth cohort in each country. The main health outcome was the disability-adjusted life year (DALY), and the main summary measure was the incremental cost per DALY averted. A 3% discount rate was used for all predicted costs and benefits. Sensitivity analyses evaluated the impact of uncertainty regarding key variables on cost-effectiveness estimates.
Results. According to the estimates obtained with the economic model, vaccination would prevent more than 65% of the medical visits, deaths, and treatment costs associated with rotavirus gastroenteritis in the eight countries analyzed here. At a cost of US$ 24 per course (for a two-dose vaccine), the incremental cost-effectiveness ratio ranged from US$ 269/DALY in Honduras to US$ 10 656/DALY in Chile. Cost-effectiveness ratios were sensitive to assumptions about vaccine price, mortality, and vaccine efficacy.
Conclusions. Vaccination would effectively reduce the disease burden and health care costs of rotavirus gastroenteritis in the Latin American and Caribbean countries analyzed here. From the health care system perspective, universal vaccination of infants is predicted to be cost-effective, based on current standards.

Español

Efectividad potencial en función del costo de la vacunación contra la gastroenteritis por rotavirus en ocho países de América Latina y el Caribe

Objetivos. Estimar los costos, los beneficios y la efectividad en función del costo de la vacunación contra la gastroenteritis por rotavirus en ocho países de América Latina y el Caribe: Argentina, Brasil, Chile, Honduras, México, Panamá, República Dominicana y Venezuela.
Métodos. Se elaboró un modelo económico para estimar la efectividad en función del costo de la vacunación, desde la perspectiva del sistema de salud, a partir de las constancias epidemiológicas nacionales oficiales y publicadas, los estimados de costos específicos de cada país y los datos de eficacia de la vacuna. El modelo se aplicó a los primeros cinco años de vida de la cohorte de nacidos en 2003 en cada uno de esos países. La principal medida de salud fueron los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) y la principal medida sintética fue el costo incremental por AVAD evitado. Se empleó una tasa de descuento de 3% para el pronóstico de los costos y beneficios. El impacto de la incertidumbre relacionada con las variables clave sobre la efectividad en función del costo se realizó mediante el análisis de sensibilidad.
Resultados. Según los estimados obtenidos mediante el modelo económico, la vacunación podría evitar más de 65% de las consultas médicas, de las muertes y del costo de tratamiento asociados con la gastroenteritis por rotavirus en los ocho países analizados. Con un costo total de US$ 24,00 (por las dos dosis de la vacuna), la razón incremental de la efectividad en función del costo varió entre US$ 269/AVAD en Honduras y US$ 10 656/AVAD en Chile. Las razones de la efectividad en función del costo fueron sensibles a las diversas hipótesis sobre el precio de la vacuna, la mortalidad y la eficacia de la vacuna.
Conclusiones. La vacunación permitiría reducir eficazmente la carga de morbilidad y los costos de la atención sanitaria de la gastroenteritis por rotavirus en los países analizados de América Latina y el Caribe. Desde la perspectiva de los sistemas de salud, se prevé que la vacunación universal de todos los niños

English

Obstetric care and severe pregnancy complications in Latin America and the Caribbean: an analysis of information from demographic health surveys

Objective. To compile, consolidate, and analyze information obtained in surveys conducted by the MEASURE DHS [Demographic and Health Surveys] program, concerning obstetric care and pregnancy complications for women in Latin America and the Caribbean, in the five years before the survey.
Methods. This exploratory study utilized data from demographic surveys carried out in the 1990s in seven countries of Latin America: Bolivia, Brazil, Colombia, the Dominican Republic, Guatemala, Nicaragua, and Peru. The study describes the characteristics of the women who were interviewed and of the obstetric care that they received in the five years before the respective survey, and it also estimates the occurrence of prolonged labor and of hemorrhagic, hypertensive, and infectious complications in those five years.
Results. The median number of prenatal consultations ranged from 4.7 in Bolivia to 6.6 in the Dominican Republic. More than 40% of deliveries in Guatemala, Peru, and Bolivia were attended by traditional midwives, relatives, or other persons without formal training. The highest rates of deliveries performed in health care facilities (> 90%) were in the Dominican Republic and Brazil. In Guatemala, Peru, and Bolivia more than 45% of deliveries were at home. The highest rate of cesarean delivery was in Brazil (36.4%), and the lowest rates (< 12%) were in Peru and Guatemala. The rate of pregnancy complications reported by the women surveyed was 16.7% in Brazil, 17.9% in Guatemala, 42.1% in Colombia, 42.5% in Nicaragua, 43.0% in the Dominican Republic, 51.7% in Bolivia, and 51.8% in Peru.
Conclusion. The reported occurrence of severe pregnancy complications in the surveys we examined was well above the 15% rate reported in other scientific literature, suggesting that these complications may have been overestimated in the MEASURE DHS surveys. Prior validation of the questionnaires used for data collection is extremely important in the generation of high-quality data.

Português

Objetivos. Compilar, consolidar e analisar as informações obtidas por inquéritos do projeto MEASURE DHS acerca de assistência obstétrica e complicações da gestação na América Latina e Caribe.
Métodos. O presente estudo exploratório incluiu sete inquéritos demográficos realizados na década de 1990 (Bolívia, Brasil, Colômbia, Guatemala, Nicarágua, Peru e República Dominicana). Além do levantamento das características das entrevistadas e da assistência obstétrica recebida, foi estimada a ocorrência de complicações (trabalho de parto prolongado e complicações hemorrágicas, hipertensivas e infecciosas).
Resultados. A mediana do número de visitas de pré-natal oscilou entre 4,7 (Bolívia) e 6,6 (República Dominicana). Na Bolívia, Peru e Guatemala foram observadas altas taxas (>40%) de assistência ao parto por parteiras tradicionais, parentes e outras pessoas sem treinamento formal. República Dominicana e Brasil apresentaram as maiores taxas de parto em estabelecimento de saúde (>90%). Na Guatemala, Peru e Bolívia, mais de 45% dos partos foram domiciliares. A maior taxa de cesárea foi registrada no Brasil (36,4%); as menores taxas foram registradas no Peru e Guatemala (<12%). A taxa de complicações da gestação referidas pelas mulheres foi de 16,7% no Brasil, 17,9% na Guatemala, 42,1% na Colômbia, 42,5% na Nicarágua, 43,0% na República Dominicana, 51,7% na Bolívia e 51,8% no Peru.
Conclusão. A ocorrência relatada de complicações graves da gestação nos inquéritos avaliados está muito acima da taxa de 15% citada na literatura, podendo ter sido superestimada. A validação prévia dos questionários utilizados para coleta de dados nesse tipo de estudo é extremamente importante para gerar dados mais adequados.

English

Objectives. To better understand how diabetes care and control are being administered by general practitioners/nonspecialists in private practice in nine countries of Latin America, and to identify the most significant patient- and physician-related barriers to care.
Methods. A multicenter, cross-sectional, epidemiological survey was conducted in nine countries in Latin America: Argentina, Brazil, Chile, Costa Rica, Ecuador, Guatemala, Mexico, Peru, and Venezuela. General practitioners in private practice were asked to provide care and control data for patients 18 to 75 years of age with type 2 diabetes mellitus (T2DM), including demographics, medical and medication history, laboratory exams, and information on the challenges of patient management.
Results. Of the 3 592 patient questionnaires returned by 377 physicians, 60% of the patients had a family history of diabetes, 58% followed a poor diet, 71% were sedentary, and 79% were obese or overweight. Poor glycemic control (fasting blood glucose . 110 mg/dL) was observed in 78% of patients. The number of patients with HbA1c < 7.0% was 43.2%. Glycemic control decreased significantly with increased duration of T2DM. Comorbid conditions associated with T2DM were observed in 86% of patients; insulin use and comorbid conditions, especially those associated with microvascular complications, increased significantly disease duration. Ensuring compliance with recommended diet and exercise plans was the most-cited patient management challenge.
Conclusions. Blood glucose levels are undercontrolled in T2DM patients in the private health care system in Latin America, particularly among those who have had the disease the longest (>15 years). Considering the differences between private and public health care in Latin America, especially regarding the quality of care and access to medication, further studies are called for in the public setting. Overall, a more efficient and intensive program of T2DM control is required, including effective patient education programs, adjusted to the realities of Latin America.

Español

Control de la diabetes mellitus tipo 2 por médicos generales del sector privado en nueve países de América Latina

Objetivos. Comprender mejor como los medicos generales/no especialistas del sector privado atienden y controlan la diabetes en nueve paises de America Latina e identificar los principales problemas relacionados con el paciente y el medico, que obstaculizan la atencion.
Metodos. Se realizo un estudio epidemiologico, multicentrico, transversal, en nueve paises de America Latina: Argentina, Brasil, Chile, Costa Rica, Ecuador, Guatemala, Mexico, Peru y Venezuela. Se pidio a los medicos generales del sector privado la informacion sobre la atencion y el control de sus pacientes de 18 a 75 anos de edad con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), asi como los datos demograficos, la historia clinica y de medicacion, las pruebas de laboratorio e informacion sobre los retos relacionados con la atencion del paciente.
Resultados. De los 3 592 cuestionarios de pacientes entregados por 377 medicos, 60% de los pacientes tenian antecedentes familiares de diabetes, 58% seguian una dieta inadecuada, 71% eran sedentarios y 79% presentaban obesidad o sobrepeso. Se observo un inadecuado control glucemico (glucemia en ayunas . 110 mg/dL) en 78% de los pacientes. La proporcion de pacientes con HbA1c < 7,0% fue de 43,2%. El control glucemico se redujo significativamente al aumentar la duracion de la DMT2. En 86% de los pacientes se encontraron enfermedades concurrentes asociadas con la DMT2; el uso de insulina y las enfermedades concurrentes .especialmente las asociadas con complicaciones microvasculares. incrementaron significativamente la duracion de la diabetes. En cuanto al tratamiento de los pacientes, el reto mas frecuentemente citado fue garantizar la adhesion a la dieta y al plan de ejercicios recomendados.
Conclusiones. Los niveles de glucemia no estan suficientemente controlados en los pacientes con DMT2 que se atienden en el sistema privado de salud de America Latina, particularmente en los pacientes que han tenido la enfermedad por mas tiempo (> 15 anos). Tomado en cuenta las diferencias entre la atencion sanitaria privada y la publica en America Latina, especialmente en lo concerniente a la calidad de la atencion y el acceso a los medicamentos, se requieren estudios adicionales en el sector publico. En general, se necesita un programa mas eficiente e intensivo de control de la DMT2 y programas eficaces de educacion de los pacientes, ajustados a las realidades de America Latina.

English

Objectives. To estimate the costs of pneumococcal disease in Brazil, Chile and Uruguay, to describe how these costs vary between different patient groups, and to discuss factors that affect these cost variations.
Methods. The cost of pneumococcal disease was estimated from the health care perspective. For each country, baseline cost estimates were primarily developed using health resources information from patient-level data and facility-specific cost data. A regression model was constructed separately for four types of pneumococcal diseases. The skewness-kurtosis test and the Cook-Weisberg test were performed to test the normality of the residuals and the heteroscedasticity, respectively.
Results. The treatment of pneumococcal meningitis generated up to US$ 5 435 per child. The treatment costs of pneumococcal pneumonia were lower, ranging from US$ 372 per child to US$ 3 483 per child. Treatment of acute otitis media cost between US$ 20 per child and US$ 217 per child. The main source of treatment costs variations was level of service provided and country in which costs were incurred. However, the tendency of costs to change with these variables was not statistically significant at the 5% level for most pneumococcal disease models.
Conclusions. Pneumococcal disease resulted in significant economic burden to selected health care systems in Latin America. The patterns of treatment cost of pneumococcal disease showed a great deal of variation.

Español

Evaluación de los costos de la enfermedad neumocócica en países seleccionados de América Latina

Objetivos. Estimar los costos de la enfermedad neumocócica en Brasil, Chile y Uruguay, describir cómo varían estos costos entre diferentes grupos de pacientes y discutir los factores que influyen en las variaciones de estos costos.
Métodos. El costo de la enfermedad neumocócica se estimó desde la perspectiva de la atención sanitaria. Inicialmente se establecieron estimados de referencia de los costos para cada país a partir de la información de los recursos sanitarios empleados, según los datos de cada paciente y los costos específicos de cada institución. Se construyeron modelos de regresión por separado para cuatro tipos de enfermedad neumocócica. Se realizaron las pruebas de asimetría-curtosis y de Cook-Weisberg para comprobar la normalidad de los residuos y la heterocedasticidad, respectivamente.
Resultados. El costo del tratamiento de la meningitis neumocócica fue de US$ 5 435 por cada niño, mientras el de la neumonía neumocócica fue menor, entre US$ 372 y US$ 3 483 por niño. El costo del tratamiento de la otitis media aguda fue de US$ 20 a US$ 217 por niño. La principal fuente de variación en los costos de tratamiento fue el nivel de servicio brindado y el país en que se generaron los costos. No obstante, la tendencia de los costos a variar no fue estadísticamente significativa (P > 0,05) en la mayoría de los modelos de la enfermedad neumocócica.
Conclusiones. La enfermedad neumocócica constituye una notable carga económica para los sistemas de salud seleccionados de América Latina. Los patrones del costo de tratamiento de la enfermedad neumocócica mostraron una gran variación.

English

Objective. Recent studies have shown an increase of mild serum cobalamin (vitamin B12) deficiency in some Latin American countries; however, no data are available from Costa Rica. The purpose of this work was to establish the prevalence of serum vitamin B12 deficiency among Costa Rican young adults and to study some factors that may help explain the serum cobalamin concentrations.
Methods. A cross-sectional survey was conducted among 400 adults aged 20 to 40 years old from urban and rural areas of the central valley of Costa Rica to determine serum vitamin B12 levels. Additionally, cobalamin dietary intake and the detection of Helicobacter pylori IgG antibodies were studied as possible determinants of the serum vitamin B12 concentrations.
Results. The mean serum concentration of vitamin B12 was 268 ± 125 pmol/L, and no significant differences were found by gender or area. Study data indicate an overall prevalence of inadequate serum cobalamin levels of 42.4% (11.2% deficient and 31.2% marginal); more than 50% but less than 75% of individuals had an intake of vitamin B12 below the U.S. Estimated Average Requirement (EAR) and 61.2% had IgG antibodies to H. pylori.
Conclusions. The prevalence of mild serum vitamin B12 deficiency in young Costa Rican subjects is as high as in other Latin American countries. More investigation should be done to elucidate the etiological factors that are generating deficient and marginal serum cobalamin levels in Costa Rican adults in order to define appropriate public health actions.

Español

Prevalencia de la deficiencia moderada de vitamina B12 sérica en jóvenes adultos de zonas rurales y urbanas de Costa Rica

Objetivo. Aunque estudios recientes han demostrado un incremento en el déficit moderado de cobalamina (vitamina B12) sérica en algunos países de América Latina, no hay datos de Costa Rica. El propósito de este trabajo fue determinar la prevalencia de la deficiencia de vitamina B12 sérica en jóvenes adultos de Costa Rica y estudiar algunos factores que pueden ayudar a explicar las concentraciones séricas de cobalamina.
Métodos. Se realizó un estudio transversal para determinar los niveles de vitamina B12 en el suero de 400 adultos de 20 a 40 años de edad de zonas urbanas y rurales del valle central de Costa Rica. Adicionalmente, se estudió la ingesta de cobalamina en la dieta y la presencia de anticuerpos IgG contra Helicobacter pylori, como posibles factores determinantes de las concentraciones séricas de vitamina B12.
Resultados. La concentración media de vitamina B12 en el suero fue de 268 ± 125 pmol/L; no se encontraron diferencias significativas entre los sexos ni entre las áreas de residencia. Estos datos demostraron una prevalencia general de niveles insuficientes de cobalamina sérica de 42,4% (11,2% con déficit y 31,2% con concentraciones marginales); de las personas estudiadas más de 50% —aunque menos de 75%— tenían una ingesta de vitamina B12 por debajo del valor de las necesidades promedio estimadas para los Estados Unidos de América y 61,2% tenía anticuerpos contra H. pylori.
Conclusiones. La prevalencia de deficiencia moderada de vitamina B12 sérica en jóvenes costarricenses es tan elevada como en otros países latinoamericanos. Se necesitan más investigaciones para aclarar los factores etiológicos que producen niveles insuficientes y marginales de cobalamina sérica en los adultos de Costa Rica para poder definir intervenciones sanitarias apropiadas.

English

Economy of generic drugs in Latin America

In terms of economics, implementing generic drug policy is nothing other than consolidating (or even, creating) drug markets that set competitive prices, the result of which favors public access to essential drugs. This article approaches the topic of generic drugs from the economic perspective by examining various regulatory models in order to evaluate and leverage generic drug policy implementation options as a mechanism for battling some of the markets’ specific weaknesses. The conclusion is that there is no single unequivocal method for promoting the use of generic drugs, and that the most favorable way to integrate markets may be through a broad combination of alternatives. These alternatives are grouped and analyzed according to the market issues or challenges that must be overcome. Several options are then identified based on the degree of market consolidation to be obtained.

Español

Los medicamentos son bienes de consumo, sin embargo, desde el punto de vista económico poseen algunas particularidades que los hacen específicos. Como bienes de salud constituyen el recurso médico y terapéutico más frecuentemente utilizado. Esto significa que las limitaciones en su producción, circulación y consumo pueden tener un importante impacto negativo en la salud de la población y en la distribución de las reservas de salud dentro de la sociedad. La principal consecuencia de tales limitaciones o fallas es el desajuste que se produce entre los recursos ofertados y las necesidades de salud de la población, lo que genera deficiencias en el acceso a los medicamentos (1).

English

Regional Laboratory Network for Surveillance of Invasive Fungal Infections and Antifungal Susceptibility in Latin America

This article describes the general objectives of the Regional Laboratory Network for Surveillance of Invasive Fungal Infections and Antifungal Susceptibility in Latin America. Formation of the Network was coordinated by the Essential Medicines, Vaccines, and Health Technologies Unit of the Pan American Health Organization, with the technical and financial support of the National Center for Microbiology of the Carlos III Health Institute (Spain), and the technical support of the Microbiology Department of the Dr. C. Malbrán National Institute on Infectious Diseases (Argentina) and the Microbiology Unit of the Parasitology Service of the Adolfo Lutz Institute (Brazil).

The Network’s principle objectives are epidemiological surveillance of invasive fungal infections through detection of antifungal resistance and identification of emergent, invasive fungal infections; establishment of norms and common protocols for early diagnosis of mycoses; and strengthening coordination, communications, and transference mechanisms among countries. The Network must be gradually implemented and must include staff training, a systematic process for sharing technology, evaluation of diagnostic techniques, identification of fungal species, and standardized tests for antifungal susceptibility.

Español

Las infecciones fúngicas han aumentado en frecuencia e importancia en los últimos años (1–3). La introducción de los antibióticos en 1945, de la corticoterapia en 1959 y del tratamiento con inmunosupresores en 1960, provocó un aumento, sin precedentes, de la incidencia de las infecciones fúngicas en todo el mundo. Estos avances médicos han permitido mejorar el pronóstico de muchas enfermedades aunque, paralelamente, han dado lugar a un incremento de las complicaciones iatrogénicas y de las infecciones oportunistas, entre las que se encuentran las micosis. A partir de1970, la incidencia anual de las infecciones fúngicas ha aumentado de 3 a 20 veces, dependiendo del tipo de infección y del trabajo consultado (4–13).

English

Objective. The goal of this study is to describe the sexual practices, drug use behaviors, psychosocial factors, and predictors of unprotected anal intercourse (UAI) in a sample of Hispanic men who have sex with men (MSM) born in Latin American and Caribbean (LAC) countries who currently reside in Miami-Dade County, Florida.
Methods. Hispanic MSM (N = 566) recruited from community and Internet venues completed a computer-assisted self-interview assessing sociodemographic factors, drug use, sexual behaviors, and psychosocial factors. We focused on the 470 men who were born in LAC countries, including Puerto Rico. We first examined separately, by country of origin, the sexual practices, drug use behaviors, and psychosocial factors of the sample. We then collapsed the groups and examined the factors associated with UAI in the previous 6 months for the entire sample of Hispanic MSM from LAC countries.
Results. In the previous 6 months, 44% of the sample engaged in UAI, and 41% used club drugs. At the multivariate level, psychological distress, higher number of sexual partners, club drug use, HIV-positive status at the time of immigration, and greater orientation to American culture were significantly associated with UAI in the previous 6 months.
Conclusion. Many MSM born in LAC countries engage in HIV-related risk behaviors in the AIDS epicenter of Miami-Dade County, Florida. Culturally appropriate interventions should address these risk behaviors in this underserved population.

Español

Comportamientos de riesgo de infección por el VIH en hombres latinoamericanos y caribeños que tienen sexo con hombres en Miami, Florida, EUA

Objetivo. Describir las prácticas sexuales, el consumo de drogas y los factores psicosociales y de predicción del coito anal sin protección (CASP), en una muestra de hombres nacidos en América Latina y el Caribe (ALC) residentes actualmente en el Condado de Miami-Dade, Florida, que tienen sexo con hombres.
Métodos. En total, 566 hispanos que tienen sexo con hombres (HSH), captados en la comunidad y sitios de Internet, completaron una encuesta autoaplicada por computadora que abordaba los factores socioeconómicos, el consumo de drogas, el comportamiento sexual y los factores psicológicos. El estudio se centró en 470 hombres nacidos en ALC, incluido Puerto Rico. La muestra se analizó por país de origen, prácticas sexuales, consumo de drogas y factores psicológicos. Luego se unieron los grupos y se analizaron los factores asociados con el CASP en los 6 meses previos en toda la muestra.
Resultados. En los 6 meses previos, 44% de la muestra tuvo CASP y 41% consumió drogas de las llamadas recreativas. Según el análisis multifactorial, los factores asociados significativamente con el CASP en los 6 meses previos fueron: los problemas psicológicos, el mayor número de parejas sexuales, el consumo de drogas recreacionales, la positividad al VIH en el momento en que inmigró y el mayor grado de orientación hacia la cultura estadounidense.
Conclusiones. Muchos HSH nacidos en ALC incurren en comportamientos de riesgo de infección por el VIH en el epicentro de sida del Condado de Miami-Dade, Florida. Se deben aplicar intervenciones culturalmente apropiadas para combatir estos comportamientos de riesgo en la población marginada estudiada.

English

Objectives. There is evidence that health care during pregnancy is a crucial component in ensuring a safe delivery. Because the infant mortality rate in Costa Rica is almost half the rate of Panama, the researchers tested the hypothesis that women in Costa Rica are more knowledgeable about prenatal health care than women in neighboring Panama.
Methods. A multiple-choice survey was used to evaluate women’s knowledge of prenatal care using WHO recommendations as the nominal standard. Oral surveys were administered to 320 women in Costa Rican and Panamanian health care clinics. The surveys consisted of multiple-choice questions designed to assess four specific domains of knowledge in prenatal care: nutrition, danger signs, threats from illness, and acceptable activities during pregnancy. Survey answers were scored, and significant factors in assessing women’s knowledge of prenatal care were determined using analysis of variance and general linear models.
Results. Costa Rican women scored higher than Panamanian women in most domains of knowledge in prenatal health care. Only country of origin and educational level were significant factors in determining knowledge of prenatal care. However, country of origin was a stronger predictor of knowledge of prenatal care than was having completed high school.
Conclusions. These data suggest that Costa Rican women are more knowledgeable about necessary prenatal care than Panamanian women, and that this difference is probably related to direct education about and promotion of prenatal care in Costa Rica. This suggests an influence of cultural health care awareness that extends beyond the previously established negative correlation between maternal educational level and infant mortality.

Español

Conocimientos de las mujeres de Costa Rica y Panamá sobre el cuidado de la salud durante el embarazo

Objetivos. El cuidado de la salud durante el embarazo es un componente crucial para garantizar un parto sin riesgo. Como la mortalidad infantil en Costa Rica es casi la mitad de la registrada en Panamá, se probó la hipótesis de que las mujeres costarricenses conocen más acerca de los cuidados durante el embarazo que las panameñas.
Métodos. El conocimiento de las mujeres acerca de los cuidados de la salud durante el embarazo se evaluó mediante una encuesta, con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud como estándar nominal. La encuesta se aplicó verbalmente a 320 mujeres en clínicas de Costa Rica y Panamá. Las preguntas de selección múltiple evaluaron el conocimiento en cuatro dominios específicos: nutrición, señales de alarma, amenazas por enfermedades y actividades aceptables durante el embarazo. Se asignaron puntuaciones a las respuestas. Se emplearon el análisis de varianza y modelos lineares para establecer los factores significativos que determinaron el conocimiento sobre los cuidados prenatales.
Resultados. Las mujeres costarricenses tuvieron una mayor puntuación que las panameñas en la mayoría de los dominios del conocimiento sobre los cuidados de la salud durante el embarazo. Los únicos factores significativos que determinaron esos conocimientos fueron el país de origen y el nivel educacional. El país de origen fue un factor de predicción de estos conocimientos más potente que haber completado la enseñanza media.
Conclusiones. Los resultados indican que las mujeres costarricenses tienen más conocimientos sobre los cuidados necesarios durante el embarazo que las panameñas y que esa diferencia puede estar relacionada con la educación directa sobre los cuidados prenatales y su promoción en Costa Rica. Esto podría indicar que hay una influencia de la cultura de concientización del cuidado de la salud que va más allá de la correlación negativa ya conocida entre la mortalidad infantil y el nivel de educación de la madre.

English

Characterization of invasive isolates of S. pneumoniae, H. influenzae, and N. meningitidis in Latin America and the Caribbean: SIREVA II, 2000–2005

Objectives. To analyze the phenotypical characteristics and the susceptibility to antibiotics of the circulating strains of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Neisseria meningitidis circulating in Latin America and the Caribbean from 2000–2005. Potential coverage by conjugate vaccines was evaluated.
Methods. Conventional methods were used to study the distribution of the serotypes or serogroups of 17 303 strains of S. pneumoniae, 2 782 strains of H. influenzae, and 6 955 strains of N. meningitidis isolated from cases of pneumonia, meningitis, sepsis, bacteriemias, and other invasive processes. The antimicrobial susceptibilities of the study strains were evaluated. The isolates came from 453 sentinel surveillance sites in 19 countries in Latin America and four in the Caribbean, as part of the SIREVA II (Network Surveillance System for the Bacterial Agents Responsible for Pneumonia and Meningitis) project.
Results. S. pneumoniae serotype 14 was the most frequently isolated (21.1%), especially in children under 6 years of age (29.1%). The potential coverages by hepta-, nona-, deca-, and trideca-valent antipneumonia conjugate vaccines were 59.0%, 73.4%, 76.5%, and 85.9%, respectively. Of the isolates, 63.3% were sensitive to penicillin. H. influenzae serotype b was present in 72.2% of the isolations from children under 2 years of age, whereas 8.6% produced serotypes a, c, d, e, and f, and 19.2% could not be serotyped. The rate of H. influenzae beta-lactamase-producing strains isolated from children under 2 years of age was 16.3%. The most frequent N. meningitidis serogroups were B (69.0%) and C (25.7%); 65.8% and 99.2% of the strains were susceptible to penicillin and rifampicin, respectively.
Conclusions. These results highlight the importance of comprehensive epidemiological surveillance of S. pneumoniae, H. influenzae and N. meningitidis in Latin America and the Caribbean. The great heterogeneity found in the distribution of S. pneumoniae serotypes among the countries studied could reduce immunization coverage. Conducting a specific analysis of each country to adjust the introduction of new conjugate vaccines and determine the best immunization plan is recommended.

Español

Objetivos. Analizar las características fenotípicas y la susceptibilidad a antibióticos de las cepas circulantes de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis en América Latina y el Caribe entre 2000 y 2005. Se evaluó la cobertura potencial de las vacunas conjugadas.
Métodos. Se estudió por métodos convencionales la distribución de los serotipos o serogrupos de 17 303 cepas de S. pneumoniae, 2 782 cepas de H. influenzae y 6 955 cepas de N. meningitidis aisladas de casos de neumonía, meningitis, sepsis, bacteriemias y otros procesos invasivos. Se evaluó la susceptibilidad a los antibióticos de las cepas estudiadas. Los aislamientos procedían de 453 centros centinelas de 19 países de América Latina y 4 del Caribe, como parte del proyecto SIREVA II.
Resultados. El serotipo 14 de S. pneumoniae fue el más frecuentemente aislado (21,1%), especialmente en niños menores de 6 años (29,1%). Las coberturas potenciales de las vacunas conjugadas antineumocócicas hepta, nona, deca y tridecavalentes fueron de 59,0%, 73,4%, 76,5% y 85,9%, respectivamente. De los aislamientos, 63,3% eran sensibles a la penicilina. El serotipo b de H. influenzae estuvo presente en 72,2% de los aislamientos en niños menores de 2 años, mientras 8,6% correspondieron a los serotipos a, c, d, e y f; 19,2% resultaron no serotipables. La proporción de cepas de H. influenzae productoras de betalactamasa en aislamientos en niños menores de 2 años fue de 16,3%. Los serogrupos de N. meningitidis más frecuentes fueron el B (69,0%) y el C (25,7%); 65,8% y 99,2% de las cepas fueron sensibles a la penicilina y a la rifampicina, respectivamente.
Conclusiones. Estos resultados resaltan la importancia de la vigilancia epidemiológica integral de S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis en América Latina y el Caribe. La gran heterogeneidad en la distribución de los serotipos de S. pneumoniae en los países estudiados podría reducir la cobertura de las vacunas aplicadas. Se recomienda realizar un análisis específico por país para ajustar la introducción de nuevas vacunas conjugadas y decidir el esquema de vacunación más adecuado.