Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health

Stress: diagnosis of military police personnel in a Brazilian city

Objectives. To diagnose the occurrence and stage of stress among military police enlisted personnel and officers in the city of Natal (the capital of the state of Rio Grande do Norte, Brazil), and to determine the prevalence of physical and mental symptoms.
Method. This cross-sectional descriptive study investigated a sample of 264 individuals from a population of 3 193 military personnel from the Natal police command. The data were collected between June 2004 and January 2005 using Lipp’s Adult Stress Symptoms Inventory (Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp). The research assessed: (1) presence of stress, (2) the stage of stress (alert, resistance, near-burnout, and burnout), (3) the prevalence of physical and mental symptoms, and (4) the relationship between stress and police unit, rank, gender, drinking, smoking, educational level, marital status, age, years of police service, and salary.
Results. No stress symptoms were found in 52.6% of the sample; 47.4% had symptoms. Of the 47.4% of the police personnel with stress symptoms, they were distributed as: 3.4% in the alert stage, 39.8% in the resistance stage, 3.8% in the near-burnout stage, and 0.4% in the burnout stage. Psychological symptoms were recorded in 76.0% of the police personnel with stress, and physical symptoms in 24.0% of them. Of the variables investigated, only gender was related to stress (P = 0.0337), with the female police personnel being more likely to suffer from stress.
Conclusions. The levels of stress and symptoms do not indicate a critical situation of fatigue. However, it is recommended that the police take preventive actions, including implementing an effective program for the diagnosis of, training on, and control of stress.

Objetivos. Diagnosticar a ocorrência e a fase de estresse em policiais militares da Cidade de Natal, Brasil, além de determinar a prevalência de sintomatologia física e mental.
Método. Estudo descritivo, com corte transversal. Foi investigada uma amostra de 264 indivíduos extraída de uma população de 3 193 militares do Comando de Policiamento da Capital. Os dados foram coletados entre junho de 2004 e janeiro de 2005 utilizando-se o Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp. Foi determinada a presença de estresse, a fase de estresse (alerta, resistência, quase-exaustão, exaustão), a prevalência de sintomas físicos e mentais e a relação entre estresse e unidade policial, posto policial, sexo, hábito de beber, fumo, escolaridade, estado civil, idade, tempo de serviço e faixa salarial.
Resultados. A proporção de policiais sem sintomas de estresse foi de 52,6%, enquanto que 47,4% apresentaram sintomatologia. Dos 47,4% com estresse, 3,4% encontravam-se na fase de alerta, 39,8% na fase de resistência, 3,8% na fase de quase-exaustão e 0,4% na fase de exaustão. Sintomas psicológicos foram registrados em 76,0% dos policiais com estresse, e sintomas físicos, em 24,0%. Das variáveis investigadas, a única que apresentou relação com estresse foi o sexo (P = 0,0337), sendo as mulheres as mais afetadas.
Conclusões. Os níveis de estresse e de sintomas não indicaram um quadro de fadiga crítico. É recomendável uma ação preventiva por parte da organização policial, que poderia incluir a aplicação de um programa de diagnóstico, orientação e controle do estresse.

Prevalence of postural changes in high school students in a city in southern Brazil

Objective. To estimate the prevalence of lateral and anteroposterior postural changes in female adolescents and to investigate whether these changes are associated with certain socioeconomic, demographic, anthropometric, or behavioral variables.
Methods. This epidemiologic survey included a representative sample of 495 high school students from regular day school programs in the city of São Leopoldo, Rio Grande do Sul, Brazil, which is in the South region of Brazil. The students, who were 14 to 18 years old, were assessed in October and November of 2004. Postural changes were defined as skews in the spinal curvature, identified through noninvasive postural assessment.
Results. The prevalence of lateral changes was 66% (95% confidence interval (CI): 61.5% to 70.0%) vs. 70% for anteroposterior changes (95% CI: 65.2% to 73.5%). Lateral changes were more prevalent in students with a normal body mass index (prevalence ratio (PR) = 1.32; 95% CI: 1.09 to 1.59) and in those who watched television for more than 10 hours weekly (PR = 1.16; 95% CI: 1.02 to 1.32). The prevalence of anteroposterior changes was higher in students whose parents/guardians had no schooling or only had elementary schooling (female guardians: PR = 1.30, 95% CI of 1.09 to 1.55; male guardians: PR = 1.20, 95% CI of 1.02 to 1.40) and in students who were overweight or obese (PR = 1.33; 95% CI of 1.19 to 1.48).
Conclusions. The high prevalence of postural changes observed is reason for concern since these changes can translate into spinal problems in the medium to long term. Health professionals, including physical education teachers, should be trained to perform postural assessments, which should be routinely done in schools.

Objetivos. Estimar a prevalência de alterações posturais laterais e ântero-posteriores em adolescentes do sexo feminino e verificar se determinados fatores socioeconômicos, demográficos, antropométricos e comportamentais estão associados a essas alterações posturais.
Métodos. Inquérito epidemiológico com amostra representativa de 495 estudantes do ensino médio regular diurno, com idade de 14 a 18 anos na Cidade de São Leopoldo, Brasil. As estudantes foram avaliadas nos meses de outubro e novembro de 2004. As alterações posturais foram definidas como alterações nas curvas fisiológicas da coluna vertebral, identificadas através de avaliação postural não-invasiva.
Resultados. Observou-se uma prevalência de 66% (IC95%: 61,5 a 70,0) para as alterações laterais e de 70% (IC95%: 65,2 a 73,5) para as alterações ântero-posteriores. As alterações laterais foram mais prevalentes nas alunas com índice de massa corporal normal (razão de prevalência, ou RP = 1,32; IC95%: 1,09 a 1,59) e nas que assistiam à televisão por mais de 10 horas semanais (RP = 1,16; IC95%: 1,02 a 1,32). A prevalência de alterações ântero-posteriores foi maior nas alunas cujos responsáveis estudaram até o nível fundamental (responsáveis femininos, RP = 1,30; IC95%: 1,09 a 1,55; e responsáveis masculinos, RP = 1,20; IC95%: 1,02 a 1,40) e nas alunas com sobrepeso ou obesidade (RP = 1,33; IC95%: 1,19 a 1,48).
Conclusões. Preocupa a alta prevalência de alterações na postura das adolescentes, uma vez que essas alterações podem gerar problemas na coluna vertebral a médio e longo prazo. É importante que profissionais da área da saúde, inclusive professores de educação física, estejam aptos a realizar avaliações posturais, e que esse procedimento seja realizado rotineiramente nas escolas.

The relationship between deaths that are avoidable with adequate health care and the implementation of the Unified Health System in Brazil

Objective. To analyze the relationship between the occurrence of deaths that are avoidable with adequate health care and the reorganization of the Brazilian health care system between 1983 and 2002.
Method. This ecological study analyzed avoidable mortality in 117 municipalities of Brazil. The causes of death avoidable with adequate health care were grouped into three: (1) ones avoidable through early diagnosis and treatment, (2) ones avoidable with improvements in the quality of treatment and medical care, and (3) ischemic heart disease. To evaluate the association between avoidable mortality and reorganization of the health care system, the period under study was divided into two subperiods: from 1983 through 1992 and from 1993 through 2002 (respectively, before and after approval of the operational guideline that served as the reference for the organization of the Unified Health System (Sistema Único de Saúde)). A negative binomial regression model that controlled for sex, age, geographic region, and socioeconomic conditions was used for the analysis.
Results. During the period analyzed, 1 854 165 individuals between 0 and 74 years old died from avoidable causes in the municipalities studied. The multivariate analysis showed that, for all three groups of avoidable causes, the risk of avoidable mortality was higher in the 1983–1992 subperiod than in the 1993–2002 subperiod. For the entire 1983–2002 period, the risk was higher for males than for females, especially with respect to ischemic heart disease. Younger populations had lower risk. Higher socioeconomic level reduced the risk of death from avoidable causes, except for ischemic heart disease.
Conclusions. Our results suggest that in Brazil the decrease in avoidable mortality from the 1983-1992 subperiod to the 1993–2002 subperiod was partially due to the changes in the availability of and access to health services brought about by the reorganization of the Brazilian health care system.

Objetivos. Analisar a relação entre a ocorrência de mortes que poderiam ser evitadas por atenção à saúde e o processo de reorganização do sistema de saúde brasileiro entre 1983 e 2002.
Métodos. No presente estudo ecológico, a mortalidade por causas evitáveis foi analisada em 117 municípios. As causas de morte evitáveis por atenção à saúde foram agrupadas em: evitáveis por diagnóstico e tratamento precoce, evitáveis por melhoria no tratamento e na atenção médica e doença isquêmica do coração. Para avaliar a associação entre as causas de morte evitáveis e a reorganização do sistema de saúde, o período analisado foi dividido em dois subperíodos, 1983 a 1992 e 1993 a 2002 (antes e depois da aprovação da norma operacional que serviu como referencial para a implantação do Sistema Único de Saúde). Utilizou-se um modelo de regressão binomial negativa, com controle das variáveis sexo, idade, região geográfica e condições socioeconômicas.
Resultados. No período analisado, ocorreram 1 854 165 óbitos por causas evitáveis nas idades de 0 a 74 anos nos municípios selecionados. A análise multivariada indicou que o risco foi maior no período de 1983 a 1992 em relação ao período de 1993 a 2002 para os três grupos de causas evitáveis estudados. Observou-se que os homens apresentaram risco maior, particularmente para a doença isquêmica do coração. As populações mais jovens tiveram um risco menor. O nível socioeconômico mais elevado reduziu o risco de morte por causas evitáveis, exceto para a doença isquêmica do coração.
Conclusões. Os resultados sugerem que, no Brasil, o declínio da mortalidade por causas evitáveis entre 1983 e 2002 deveu-se, em parte, às mudanças na oferta e no acesso aos serviços de saúde, impulsionadas pela reorganização do sistema de saúde a partir da década de 1990.

Non-HDL cholesterol levels in students aged 7 to 17 years in a Brazilian town

Objective. To describe the levels of non-HDL cholesterol and correlated factors in a group of Brazilian male and female children and adolescents.
Methods. From March to October 2002 we evaluated 2 029 schoolchildren from 7 to 17 years old in the town of Maracaí, São Paulo, Brazil. The biochemical determinations of triglycerides, total cholesterol, and high-density lipoprotein (HDL) cholesterol were carried out using enzymatic reactions and the Vitros 750 analyzer. Low-density lipoprotein (LDL) cholesterol levels were calculated using the Friedewald formula: LDL cholesterol = total cholesterol – HDL cholesterol – (triglycerides/5). Non-HDL cholesterol was calculated by subtracting HDL cholesterol from total cholesterol.
Results. The correlation between non-HDL cholesterol levels and LDL cholesterol levels was 0.971 (P < 0.001). Non-HDL cholesterol had a stronger correlation than did LDL cholesterol with all the variables under study: total cholesterol, triglycerides, HDL cholesterol, very low-density lipoproteins, body mass index, and waist circumference. The non-HDL cutpoints identified as corresponding to the four cutpoints of LDL cholesterol (110, 130, 160, and 190 mg/dL) indicating the need to treat dyslipidemia in children and adolescents were, respectively: 127.8, 149.2, 181.2, and 213.2 mg/dL.
Conclusions. Our findings contribute toward estimating non-HDL levels in Brazilian children and adolescents. The results also indicate that non-HDL cholesterol is a reliable and less costly method for researching the presence of dyslipidemias in this age group.

Objetivo. Descrever os níveis de colesterol não-HDL e os fatores correlatos em um grupo de crianças e adolescentes brasileiros.
Métodos. De março a outubro de 2002, foram avaliados 2 029 escolares de ambos os sexos com idade entre 7 e 17 anos em Maracaí, Estado de São Paulo. As dosagens bioquímicas foram realizadas com kits de química seca e auto-analisador Vitros 750. O colesterol LDL foi calculado pela fórmula de Friedewald (colesterol LDL = colesterol total – colesterol HDL – triglicérides/ 5). O colesterol não-HDL foi calculado pela diferença entre o colesterol total e o HDL.
Resultados. A correlação entre o colesterol não-HDL e LDL foi de 0,971 (P < 0,001). O colesterol não-HDL apresentou melhor correlação em comparação ao LDL com todas as variáveis estudadas: colesterol total, triglicérides, lipoproteínas de alta densidade (HDL-c), lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDL-c), índice de massa corporal e cintura abdominal. Os pontos de corte de colesterol não-HDL identificados como sendo indicadores da necessidade de tratamento para dislipidemia em crianças e adolescentes foram: 127,8, 149,2, 181,2 e 213,2 mg/dL.
Conclusões. Os resultados deste estudo contribuem para uma estimativa dos valores de colesterol não-HDL na população de crianças e adolescentes brasileiros e indicam que o colesterol não-HDL é um método confiável e de menor custo para investigar a presença de dislipidemias em crianças e adolescentes.

Objectives. To assess the extent of gender inequalities in health status and health services utilization among adolescents and adults in Brazil.
Methods. A representative sample of 217 248 individuals from 15 to 64 years of age was obtained from the National Household Sample Survey (Pesquisa Nacional de Amostras por Domicilios, PNAD) conducted in 1998 by the Brazilian Institute of Geography and Statistics and funded by the Ministry of Health. The study focused on three outcome variables (selfassessed health status, medical visits, and hospitalizations (except childbirth)) and five exposure variables (age, gender, ethnicity, income, and education). Unconditional logistic regression and Mantel-Haenszel stratified analysis was employed. Prevalence rate ratios were calculated for each stratum. Confidence intervals were calculated using the Taylor series, with a 95% confidence interval (95% CI).
Results. Women were more likely to report fair or poor health than men (odds ratio (OR) = 1.33; 95% CI: 1.31.1.35). Gender disparities were significant for all ages, household income brackets, and education levels, and were always unfavorable to women (1.17 . OR . 1.44). Gender disparities for medical visits were higher for those in good health; tended to fall as age, income, and education increased; and were always favorable for women (1.12 . OR . 2.06). Gender disparities in hospitalization rates decreased with age, varied according to income and education level in each age group, and were always favorable for women (1.16 . OR . 1.66).
Conclusions. The difference in self-reported health status for men and women became even greater after adjusting for socioeconomic variables, suggesting that poorer women have more pronounced, relative differences than men do. The impact of structural determinants, such as education and income, is considerably smaller than the social construct of gender, although the former are more important predictors. Women use health services more often than men do, which is consistent with their health needs. However, medical visit rates show an inverse relationship to health care needs, suggesting an inequitable access to outpatient care, mainly preventive care.

Desigualdades de género y salud en adolescentes y adultos en Brasil, 1998

Objetivos. Evaluar la magnitud de las desigualdades de genero con relacion al estado de salud y la utilizacion de los servicios de salud en adolescentes y adultos en Brasil.
Metodos. Se tomo una muestra representativa compuesta por 217 248 personas de 15 a 64 anos de edad a partir de la Encuesta Nacional de Muestras de Hogares (Pesquisa Nacional de Amostras por Domicilios, PNAD), realizada por el Instituto Brasileno de Geografia y Estadisticas en 1998 con fondos del Ministerio de Salud. El estudio se concentro en tres variables de resultado (estado autoevaluado de salud, consultas medicas y hospitalizaciones (excepto para el parto)) y cinco variables de exposicion (edad, sexo, origen etnico, ingresos y educacion). Se utilizo la regresion logistica incondicional y el analisis estratificado de Mantel-Haenszel. Se calcularon las razones de las tasas de prevalencia para cada estrato. Los intervalos de confianza se calcularon mediante la serie de Taylor, con un intervalo de confianza de 95% (IC95%).
Resultados. Las mujeres tuvieron una mayor probabilidad de considerar su salud regular o mala que los hombres (razon de posibilidades [odds ratio, OR]) = 1,33; IC95%: 1,31 a 1,35). Las desigualdades segun el sexo fueron significativas para todas las edades y todos los niveles de ingresos del hogar y de educacion, siempre desfavorables para las mujeres (1,17 . OR . 1,44). Las desigualdades de genero con relacion a las consultas medicas fueron mayores en personas con buena salud; presentaron una tendencia a disminuir a medida que aumentaban la edad, los ingresos y el nivel educacional; y siempre estuvieron a favor de las mujeres (1,12 . OR . 2,06). Las desigualdades de genero en cuanto a las tasas de hospitalizacion disminuyeron con la edad, fluctuaron de acuerdo con los ingresos y el nivel educacional en cada grupo de edad y siempre estuvieron a favor de las mujeres (1,16 . OR . 1,66).
Conclusiones. Las diferencias en cuanto al estado autoinformado de salud en hombres y mujeres aumentaron despues de ajustar por las variables socioeconomicas, lo que indica que las mujeres mas pobres enfrentan mayores diferencias relativas que los hombres. El impacto de los factores determinantes estructurales, como la educacion y los ingresos, es considerablemente menor que los elementos teoricos sociales de genero, aunque los primeros son predictores mas importantes. Las mujeres utilizan los servicios de salud con mayor frecuencia que los hombres, lo que es coherente con sus mayores necesidades de atencion sanitaria. No obstante, las tasas de consultas medicas muestran una relacion inversa con respecto a las necesidades de atencion sanitaria, lo que indica que no es equitativo el acceso a la atencion ambulatoria, especialmente a la atencion preventiva.

Timely implementation of interventions to reduce vertical HIV transmission: a successful experience in Brazil

Objective. To describe the impact, at the public maternity facility of a university hospital in Brazil, of the rapid implementation of new guidelines recommended by national consensus panels concerning the prevention of vertical HIV transmission.
Method. We performed a retrospective study of deliveries by HIV-infected women at the public maternity facility of a university hospital in the city of Campinas, São Paulo, Brazil, from 1990 through 2000. The guidelines utilized at the facility during this period were: (1) from 1990 through 1994, contraindication to breast-feeding and no use of antiretroviral drugs; (2) 1995 and 1996, use of zidovudine (AZT) by the pregnant woman and the newborn; (3) 1997 and 1998, use of AZT according to the ACTG 076 protocol; and (4) 1999 and 2000, multiple antiretroviral agents and elective cesarean delivery. All the antiretroviral drugs were provided for free by Brazil’s public health care system. The vertical transmission rate was calculated for each of the four stages, and the risk ratio for congenital transmission was calculated for each stage and for each prophylactic intervention separately (breast-feeding, type of antiretroviral drug, type of delivery).
Results. We studied 197 deliveries at the public maternity facility over that 1990– 2000 period. Over the four stages, the rate of vertical transmission decreased: it was 32.3% in the first stage, 25.7% in the second, 2.2% in the third, and 2.9% in the fourth. The most pronounced decrease, observed from the second to the third stage, occurred after introduction of the full ACTG 076 regimen. The use of combined antiretroviral agents increased from 0% in the first stage to 46.4% in the fourth stage. There were no cases of vertical transmission in pregnant women treated with multiple drugs. The risk of vertical HIV transmission was 5 times as great with breast-feeding vs. no breast-feeding (risk ratio = 5.06), 5 times as great with no antiretroviral therapy vs. the full ACTG 076 regimen (risk ratio = 5.29), and 4 times as great with forceps delivery vs. elective cesarean delivery (risk ratio = 4.13).
Conclusion. The timely adoption of up-to-date interventions recommended by national consensus panels, along with the free provision of antiretroviral drugs, was effective in reducing congenital HIV transmission in this public maternity facility. The interaction between the university hospital health service and the public health service reduced the time needed for implementation of proven, effective interventions, and this experience could serve as an example for other maternal and perinatal health situations.

Objetivo. Descrever o impacto da implementação oportuna de novas condutas recomendadas por consensos clínicos nacionais dirigidos à prevenção da transmissão vertical de HIV na maternidade de um hospital universitário público no Brasil.
Método. Realizou-se um estudo retrospectivo de coorte dos partos de mulheres infectadas pelo HIV atendidos na instituição de 1990 a 2000. As condutas adotadas nesse período foram: 1) até 1994, amamentação contra-indicada, sem uso de drogas anti-retrovirais; 2) de 1995 a 1996, uso de zidovudina (AZT) pela gestante e pelo recém-nascido; 3) de 1997 a 1998, uso de AZT conforme protocolo ACTG 076; e 4) de 1999 a 2000, terapia anti-retroviral múltipla e cesárea eletiva. Em todos os períodos, a distribuição das drogas foi gratuita. Foram calculadas as taxas de transmissão nas quatro fases e as razões de risco de transmissão congênita para as fases e para cada intervenção profilática (amamentação, tipo de terapia anti-retroviral, tipo de parto).
Resultados. Foram estudadas 197 gestações. Houve redução na transmissão vertical da primeira para a quarta fase, de 32,3 para 25,7, 2,2 e 2,9%. A maior queda, observada na terceira fase, ocorreu após a introdução do esquema completo do ACTG 076. O uso de terapia anti-retroviral combinada aumentou de 0% na primeira fase para 46,4% na quarta fase. Não houve nenhum caso de transmissão vertical nas gestantes tratadas com múltiplas drogas. O risco de transmissão vertical foi 5 vezes maior com amamentação do que sem amamentação (razão de risco = 5,06), 5 vezes maior sem terapia anti-retroviral contra uso do esquema ACTG completo (razão de risco = 5,29) e 4 vezes maior para parto com fórcipe contra cesárea eletiva (razão de risco = 4,13).
Conclusão. A adoção oportuna de intervenções atualizadas, recomendadas por consenso nacional de especialistas, com provisão gratuita de drogas, mostrou-se eficiente para reduzir a transmissão congênita do HIV.

Objective. To provide the first population-based data on deafness and hearing impairment in Brazil.
Methods. In 2003, a cross-sectional household survey was conducted of 2 427 persons 4 years old and over. The study population was composed of 1 040 systematically chosen households in 40 randomly selected census tracts (dwelling clusters) in the city of Canoas, which is in the state of Rio Grande do Sul, in southern Brazil. Hearing function was evaluated in all subjects by both pure-tone audiometry and physical examination, using the World Health Organization Ear and Hearing Disorders Survey Protocol and definitions of hearing levels. The socioeconomic data that were gathered included the amount of schooling of all individuals tested and the income of the head of the household.
Results. It was found that 26.1% of the population studied showed some level of hearing impairment, and 6.8% (95% confidence interval (CI) = 5.5%–8.1%) were classified in the disabling hearing impairment group. The prevalence of moderate hearing loss was 5.4% (95% CI = 4.4%–6.4%); for severe hearing loss, 1.2% (95% CI = 0.7%–1.7%); and for profound hearing loss, 0.2% (95% CI = 0.03%–0.33%). The groups at higher risk for hearing loss were men (odds ratio (OR) = 1.54; 95% CI = 1.06–2.23); participants 60 years of age and over (OR = 12.55; 95% CI = 8.38–18.79); those with fewer years of formal schooling (OR = 3.92; 95% CI = 2.14–7.16); and those with lower income (OR = 1.56; 95% CI = 1.06–2.27).
Conclusions. These results support advocacy by health policy planners and care providers for the prevention of deafness and hearing impairment. The findings could help build awareness in the community, in universities, and in government agencies of the health care needs that hearing problems create.

Deficiencia auditiva y factores socioeconómicos: estudio de base poblacional en una localidad urbana del sur de Brasil

Objetivo. Presentar los primeros datos de un estudio de base poblacional sobre sordera y deficiencia auditiva en Brasil.
Métodos. Se realizó una encuesta transversal de hogares en 2003 en la que participaron 2 427 personas de 4 años de edad o más. La población de estudio estuvo compuesta por 1 040 hogares escogidos de manera sistemática en 40 sectores censales (conglomerados de viviendas) escogidos al azar en la ciudad de Canoas, estado de Rio Grande do Sul, en el sur de Brasil. Se evaluó la función auditiva de los participantes mediante audiometría tonal liminar y examen físico, según el Protocolo para el Estudio de Trastornos Óticos y Auditivos y las definiciones de niveles auditivos, ambos de la Organización Mundial de la Salud. Entre los datos socioeconómicos colectados estaban los años de escolaridad de las personas estudiadas y los ingresos del jefe del hogar.
Resultados. Se encontró que 26,1% de la población estudiada mostró algún grado de deficiencia auditiva y 6,8% (intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 5,5% a 8,1%) se clasificó en el grupo con deficiencia auditiva incapacitante. La prevalencia de pérdida auditiva moderada fue de 5,4% (IC95%: 4,4% a 6,4%); de pérdida auditiva grave, 1,2% (IC95%: 0,7% a 1,7%); y de pérdida auditiva profunda, 0,2% (IC95%: 0,03% a 0,33%). Los grupos en mayor riesgo de pérdida auditiva fueron los hombres (razón de posibilidades [odds ratio, OR] = 1,54; IC95%: 1,06 a 2,23); los participantes de 60 años de edad o más (OR = 12,55; IC95%: 8,38 a 18,79); los que tenían menos años de escolaridad formal (OR = 3,92; IC95%: 2,14 a 7,16); y los que tenían menores ingresos (OR = 1,56; IC95%: 1,06 a 2,27).
Conclusiones. Estos resultados respaldan las recomendaciones de los planificadores de políticas sanitarias y de los proveedores de servicios de salud sobre la prevención de la sordera y la deficiencia auditiva. Además, pueden contribuir a aumentar el nivel de conciencia de la comunidad, las universidades y las agencias gubernamentales acerca de las necesidades de atención sanitaria que generan los problemas auditivos.

Translation into Brazilian Portuguese and validation of the Work Limitations Questionnaire

Objectives. To translate into Brazilian Portuguese, cross-culturally adapt, and evaluate the psychometric properties, reliability, and validity of the Work Limitations Questionnaire (WLQ).
Methods. This cross-sectional observational study was performed in 2005 and 2006 at the Hospital Sao Paulo/Escola Paulista de Medicina of the Federal University of Sao Paulo, Brazil. Data from 150 individuals who were employed at the time of the study were obtained using the WLQ, the SF-36 (a generic quality of life questionnaire), and the SRQ-20 (used to screen for mental disorders). The WLQ has 25 items, which are divided into four domains: time management, physical demands, mental-interpersonal demands, and output demands. The questionnaires were administered as interviews to individuals without a university education, and were self-administered to individuals with a university degree. Descriptive statistics were used to characterize the sample. The intraclass correlation coefficient and Cronbachfs alpha were used to assess reliability (internal consistency, test-retest, interobserver, and intraobserver agreement). The Pearsonfs correlation coefficient was used to assess construct validity.
Results. The mean age of the subjects was 37.6 years (standard deviation, } 9.6 years), and 64.7% of the subjects were female. The mean number of years at the job held at the time of the interview was 8.6 (} 8.3 years); 60.7% of the subjects were satisfied with their job, and 94.0% had not missed work in the preceding two weeks. In comparison to completely healthy persons, the mean productivity loss reported by the study subjects was 4.2%. Interobserver agreement was significant and high (0.600 to 0.800) or very high (0.800 to 1.000) in all domains, except physical demands (r = 0.497, moderate agreement). Intraobserver agreement was not significant for the time management and physical demands domains. The correlations associated with intraobserver agreement were moderately significant (0.400 to 0.600). Internal consistency was very high (Cronbachfs alpha = 0.800 to 1.000). There was a significant correlation between all the SF-36 questionnaire domains and the WLQ domains of time management, mental-interpersonal demands, and output demands as well as the WLQ index score. A positive correlation was also found between the WLQ domains of time management, mental-interpersonal demands, and output demands and a positive result (score . 7) on the SRQ-20.
Conclusion. The Brazilian Portuguese version of the WLQ is a reliable and valid scale to assess the impact of health problems on the productivity of Brazilian workers.

Objetivo. Traduzir para portugues brasileiro, adaptar culturalmente e avaliar as propriedades psicometricas, a confiabilidade e a validade do questionario sobre limitacoes no trabalho (Work Limitations Questionnaire, WLQ).
Metodos. O presente estudo transversal e observacional foi realizado no Hospital Sao Paulo/Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de Sao Paulo, Brasil. Os dados de 150 individuos empregados no momento do estudo foram obtidos utilizando o WLQ, o SF-36 (questionario generico de avaliacao de qualidade de vida) e o SRQ-20 (usado para triagem de transtornos mentais). O WLQ apresenta 25 itens agrupados em quatro dominios: gerencia de tempo, demanda fisica, demanda mental-interpessoal e demanda de producao. Os questionarios foram administrados por entrevista para individuos sem escolaridade superior completa e autoadministrados para individuos com escolaridade superior. A estatistica descritiva foi utilizada para caracterizar a amostra. Para avaliar a confiabilidade (consistencia interna, teste-reteste e consistencia inter e intra-observador), foram calculados o coeficiente de correlacao intraclasse e o alfa de Cronbach. O coeficiente de correlacao de Pearson foi utilizado para aferir a validade da construcao.
Resultados. A idade media dos entrevistados (64,7% do sexo feminino) foi de 37,6 } 9,6 anos. O tempo medio na funcao ocupada no momento da entrevista foi de 8,6 } 8,3 anos; 60,7% estavam satisfeitos com o emprego e 94,0% nao tinham faltado ao trabalho nas 2 semanas anteriores a coleta. A perda media de produtividade registrada foi de 4,2%. A confiabilidade interobservador foi significativa e alta (entre 0,600 e 0,800) ou muito alta (0,800 a 1,000) em todos os dominios, com excecao de demanda fisica (r = 0,497, confiabilidade moderada). A confiabilidade intra-observador nao foi significativa nos dominios gerencia de tempo e demanda fisica. As correlacoes significativas encontradas para a confiabilidade intraobservador foram moderadas (r = 0,400 a 0,600). A consistencia interna foi muito alta (alfa de Cronbach de 0,800 a 1,000). Observou-se correlacao significativa entre gerencia de tempo, demanda mental-interpessoal, demanda de producao e o indice do WLQ e todos os dominios do SF-36. Tambem houve correlacao significativa entre os dominios gerencia de tempo, demanda mental-interpessoal, demanda de producao e resultado positivo (escore . 7) no questionario SRQ-20.
Conclusão. A versão do WLQ em português brasileiro é uma medida válida e confiável e pode ser útil para medir o impacto de problemas de saúde sobre a produtividade de trabalhadores brasileiros.

Objectives. Current demographic trends point to the need for understanding the health challenges facing the elderly in Latin America today. This study assessed whether health care provider choice and household income impact utilization and health among the elderly in Brazil.
Methods. Using a sample taken in 1995 in southern Brazil, a structural model was used to estimate the parameters of a function that represents the choice of health care provider, controlled for health care services utilization and a health production function. The dependent variable for the production function was self-assessed health. These two functions were structurally linked by introducing the probability of choosing a private over a public provider in the health production function as an added explanatory variable. With this structural linkage, the production function assessed how much the selection of a public versus a private provider affects health, while controlling for the possibility that individuals with poorer health have a tendency to prefer one or other health care provider.
Results. Health care services utilization by the elderly was constrained by two factors: the number of providers at the municipality level and household income. The elderly who live in municipalities with a greater number of public, outpatient clinics and providers were more likely to use the public system. Patients who used the public health care system had lower selfassessed health status than those using the private system. This result is valid even after controlling for demographic variables and morbidity.
Conclusions. Brazil’s public health system does not adequately provide for the health needs of the elderly population. Policy recommendations include further investments in the public health care infrastructure, full implementation of the National Plan for Elderly Health, and developing new programs for effective geriatric consultations at the primary care level.

Selección y utilización del proveedor de atención sanitaria por adultos mayores de un estado de Brasil: modelo estructural

Objetivos. Las tendencias demográficas actuales subrayan la necesidad de comprender los retos de salud que enfrentan los adultos mayores de América Latina. En este estudio se examina si la selección del proveedor de atención sanitaria y los ingresos del hogar influyen en el nivel de utilización y de salud de los adultos mayores en Brasil.
Métodos. Se empleó un modelo estructural con una muestra tomada en 1995 en el sur de Brasil, para estimar los parámetros de una función que represente la selección del proveedor de atención sanitaria, controlada por la utilización de los servicios de salud y una función de producción de salud. La variable dependiente para la función de producción fue el autoinforme de salud. Estas dos funciones se relacionaron estructuralmente mediante la probabilidad de escoger un proveedor privado sobre uno público en la función de producción de salud, introducida como variable explicativa adicional. Con este vínculo estructural, la función de producción estableció en qué grado influyó en el estado de salud la selección de un proveedor privado frente a uno público, controlado por la posibilidad de que las personas con peor salud tengan la tendencia de preferir uno u otro tipo de proveedor de atención sanitaria.
Resultados. La utilización de los servicios de salud por parte de los adultos mayores se vio limitada por dos factores: el número de proveedores en el municipio y los ingresos del hogar. Los adultos mayores que viven en municipios con un mayor número de proveedores y clínicas ambulatorias públicos mostraron una mayor probabilidad de utilizar el sistema público. Los pacientes que utilizaron el sistema público de atención sanitaria consideraron peor su estado de salud que los que utilizaron el sistema privado. Este resultado no varió después de controlar por las variables demográficas y la morbilidad.
Conclusiones. El sistema público de salud de Brasil no responde adecuadamente a las necesidades de salud de los adultos mayores. Entre las recomendaciones de políticas se encuentran invertir más en la infraestructura de los servicios públicos de salud, implementar el Plan Nacional para la Salud de los Adultos Mayores en su totalidad y desarrollar nuevos programas para lograr consultas geriátricas eficacientes en el nivel primario de salud.

Impact on colostrum retinol levels of immediate postpartum supplementation with retinyl palmitate

Objective. To assess the effect of retinyl palmitate supplementation on colostrum retinol levels, investigating the influence of maternal variables (age, type of delivery, and biochemical nutritional status) on these levels.
Method. The study included 33 mothers receiving care at the Januario Cicco Maternity School, in the city of Natal, Rio Grande do Norte, Brazil. In the first hours after delivery, blood and colostrum samples were collected. Another colostrum sample was collected six hours after maternal supplementation with 200 000 IU of retinyl palmitate. Serum and colostrum retinol levels were determined by high-performance liquid chromatography.
Results. The mean retinol level in colostrum before the supplementation was 110.8 } 82.3 ƒÊg/dL, and after supplementation it was 164.4 } 106.5 ƒÊg/dL (P < 0.025). Of the 33 mothers, 12 of them either did not respond to supplementation or had an increase of less than 10% in colostrum retinol levels; serum retinol in these women was significantly lower as compared to the responders (P = 0.024). In comparison to women with a normal delivery, the mothers who underwent cesarean delivery (64%) had lower serum retinol levels, but not lower colostrum retinol levels (P = 0.036). Maternal age did not influence retinol levels in either serum or colostrum.
Conclusion. The increase in colostrum retinol levels following vitamin A supplementation was sufficient to guarantee double the retinol requirements of a newborn infant.

Objetivo. Avaliar o efeito da suplementacao com retinil palmitato sobre os niveis de retinol no colostro, investigando a influencia de variaveis maternas (idade, tipo de parto e estado nutricional bioquimico) sobre esses niveis.
Metodo. Participaram do estudo 33 nutrizes atendidas na Maternidade Escola Januario Cicco, Estado do Rio Grande do Norte, Brasil. Foram coletadas, nas primeiras horas apos o parto, uma amostra de sangue e uma de colostro. Uma nova amostra de colostro foi coletada 6 horas apos suplementacao materna com 200 000 UI de retinil palmitato. O retinol no sangue e colostro foi determinado por cromatografia liquida de alta eficiencia.
Resultados. Os niveis medios de retinol no colostro antes da suplementacao foram de 110,8 } 82,3 ƒÊg/dL, tendo atingido 164,4 } 106,5 ƒÊg/dL apos a suplementacao (P < 0,025). Doze puerperas nao responderam a suplementacao ou tiveram um aumento inferior a 10% nos niveis de retinol no colostro; o nivel de retinol serico dessas mulheres foi significativamente mais baixo do que o daquelas que responderam a suplementacao (P = 0,024). Puerperas com parto cesareo (64%) tiveram niveis menores de retinol no soro (P = 0,036), mas nao no leite, em comparacao a mulheres com parto normal. A idade nao influenciou os niveis de retinol, nem no soro nem no leite.
Conclusoes. A suplementacao com retinil palmitato foi eficaz na elevacao dos niveis de retinol no colostro, garantindo o fornecimento de quantidade suficiente de vitamina A para satisfazer o dobro das necessidades de retinol do recem-nascido.