Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health

Application of key frameworks to an indicator-based evaluation of environmental health in Latin America and the Caribbean

The establishment of environmental health indicators for assessing the adverse effects of environmental changes on the population’s health and quality of life is, as yet, a goal that has not been fully reached in Latin America and the Caribbean. As such, the United Nations Environment Program and the Pan American Health Organization (PAHO) have convened Region’s institutions and experts to develop a comprehensive method for assessing environmental health. This paper evaluates several methodologies, comprehensive or otherwise, for assessing health and the environment, and describes the frameworks that have historically undergirded the key methods that have either structured or generated the environmental health indicators being used in Latin America and the Caribbean. The recurring, methodological limitations were identified: (a) relying heavily on secondary data, which points out the need for technological infrastructure that is rarely available in Latin America and the Caribbean today; and (b) a lack of clear criteria for developing inclusive tools that would facilitate the discussion of environmental health issues at the grass-roots level. Despite the progress made by the field of environmental health with regard to understanding its interdisciplinary complexities, intersectoral operations must be improved to favor open communication and implementation of integrated policies on environmental and health.

La construcción de indicadores de salud ambiental para evaluar el efecto adverso de los cambios ambientales sobre el bienestar y la calidad de vida de la población es una meta todavía no alcanzada totalmente en América Latina y el Caribe. Por ello, el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente y la Organización Panamericana de la Salud han convocado a instituciones y especialistas de toda la Región para desarrollar un método integral de evaluación del medio ambiente y la salud. En este trabajo se hace un análisis crítico de varias de las metodologías de evaluación ambiental y sanitaria (integrales o no) y se describen, desde una perspectiva histórica, los marcos conceptuales que fundamentan los principales métodos ordenadores o generadores de indicadores de salud ambiental utilizados en América Latina y el Caribe. Se identificaron dos limitaciones metodológicas recurrentes: a) la fuerte dependencia de datos secundarios, lo que implica la necesidad de una capacidad tecnológica instalada poco accesible en América Latina y el Caribe en la actualidad; y b) la falta de criterios claros para desarrollar instrumentos participativos que faciliten la evaluación de problemas de salud ambiental a nivel local. A pesar de los avances alcanzados en el campo de la salud ambiental en cuanto a la comprensión de su complejidad interdisciplinaria, aún se deben mejorar los mecanismos intersectoriales que favorezcan la discusión e implementación de políticas integradas de medio ambiente y salud.

Objective. In Latin America and the Caribbean, routine vaccination of infants against Streptococcus pneumoniae would need substantial investment by governments and donor organizations. Policymakers need information about the projected health benefits, costs, and cost-effectiveness of vaccination when considering these investments. Our aim was to incorporate vaccine, demographic, epidemiologic, and cost data into an economic analysis of pneumococcal vaccination of infants in Latin America and the Caribbean.
Methods. We previously used a structured literature review to develop regional estimates of the incidence of disease. Cost data were collected from physician interviews and public fee schedules. We then constructed a decision analytic model to compare pneumococcal conjugate vaccination of infants with no vaccination across this region, examining only vaccine’s direct effects on children.
Results. Pneumococcal vaccination at the rate of diphtheria-tetanus-pertussis vaccine coverage was projected to prevent 9 500 deaths per year in children aged 0 to 5 years in the region, or approximately one life saved per 1 100 infants vaccinated. These saved lives as well as averted cases of deafness, motor deficit, and seizure result in 321 000 disability-adjusted life years (DALYs) being averted annually. At vaccine prices between US$5 and US$53 per dose, the cost per DALY averted from a societal perspective would range from US$154 to US$5 252.
Conclusion. Pneumococcal conjugate vaccine was highly cost-effective up to $40 per dose. Introduction of pneumococcal vaccine in the Latin American and Caribbean region is projected to reduce childhood mortality and to be highly cost-effective across a range of possible costs.

Rentabilidad médica de la vacunación antineumocócica en América Latina y el Caribe: un análisis regional

Objetivo. En América Latina y el Caribe, la vacunación sistemática de niños contra Streptococcus pneumoniae podría requerir inversiones considerables de los gobiernos y organizaciones donantes. Al evaluar estas inversiones se requiere información sobre los posibles beneficios sanitarios, costos y rentabilidad (relación costo-efectividad) de la vacunación. Se presenta un análisis económico de la vacunación infantil antineumocócica en América Latina y el Caribe a partir de la información de la vacuna y de datos demográficos, epidemiológicos y de costos.
Métodos. Se realizó una revisión bibliográfica estructurada previa para llegar a estimados regionales de la incidencia de la enfermedad. Los costos se tomaron de entrevistas a médicos y tarifas públicas. Se construyó un modelo analítico de decisión para comparar la vacunación de los niños de esta región con la vacuna antineumocócica conjugada y la no vacunación, tomando en cuenta solamente el efecto directo de la vacuna en los niños.
Resultados. Se proyectó la vacunación antineumocócica con las tasas de cobertura de la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tosferina para prevenir 9 500 muertes anuales en menores de 5 años en esta región, o aproximadamente 1 vida salvada por cada 1 100 niños vacunados. Las vidas salvadas y los casos prevenidos de sordera, trastornos psicomotores y convulsiones equivalen a evitar anualmente 321 000 años de vida ajustados por incapacidad (AVAD). A un precio de la vacuna de US$ 5,00 a US$ 53,00 por dosis, el costo por AVAD evitado desde el punto de vista de la sociedad sería de US$ 154,00 a US$ 5 252,00.
Conclusiones. La vacuna antineumocócica conjugada fue altamente rentable hasta un precio de US$ 40,00 por dosis. La introducción de esta vacuna en América Latina y el Caribe puede reducir la mortalidad infantil con una alta rentabilidad en un amplio espectro de posibles costos.

Objectives. To identify potential impacts of the Central America-Dominican Republic-Free Trade Agreement (CAFTA-DR) on food consumption patterns associated with the nutrition transition, obesity, and diet-related chronic diseases.
Methods. Examination of CAFTA-DR agreement to identify measures that have the potential to affect food availability and retail prices.
Results. CAFTA-DR includes agreements on tariffs, tariff-rate quotas (TRQs), and sanitary and phytosanitary regulations with direct implications for the availability and prices of various foods. Agreements on investment, services, and intellectual property rights (IPR) are also relevant because they create a business climate more conducive to long-term investment by the transnational food industry. Trade liberalization under CAFTA-DR is likely to increase availability and lower relative prices of two food groups associated with the nutrition transition: meat and processed foods. These outcomes are expected to occur as the direct result of increased imports from the United States and increased production by U.S. companies based in Central America, and the indirect result of increased domestic meat production (due to increased availability of cheaper animal feed) and increased production of processed foods by domestic companies (due to a more competitive market environment).
Conclusions. CAFTA-DR is likely to further the nutrition transition in Central America by increasing the consumption of meat; highly processed foods; and new, non-traditional foods. The public health community should be more aware of the implications of trade agreements for dietary health. Governments and related stakeholders should assess the coherence between changes fostered by specific trade agreements with national policies on diet and nutrition.

Implicaciones del Tratado de Libre Comercio entre Centroamérica y República Dominicana sobre la transición alimentaria en Centroamérica

Objetivos. Identificar el posible impacto del Tratado de Libre Comercio entre Centroamérica y República Dominicana (TLCCA-RD) sobre el patrón de consumo de alimentos relacionados con la transición alimentaria, la obesidad y las enfermedades crónicas asociadas con la alimentación.
Métodos. Se examinó el TLCCA-RD para identificar las medidas que podrían afectar a la disponibilidad de alimentos y los precios al consumidor.
Resultados. El TLCCA-RD contiene acuerdos sobre tarifas, cuotas arancelarias y regulaciones sanitarias y fitosanitarias con implicaciones directas sobre la disponibilidad y los precios de varios alimentos. Los acuerdos sobre inversión, servicios y derechos de propiedad intelectual son también importantes debido a que crean un ambiente de negocios más favorable a inversiones a largo plazo de empresas transnacionales de la industria alimentaria. La liberalización del comercio por el TLCCARD podría incrementar la disponibilidad y reducir los precios relativos de dos grupos de alimentos asociados con la transición alimentaria: las carnes y los alimentos procesados. Esto podría ser resultado directo del aumento en las importaciones desde los Estados Unidos de América y de la producción de las compañías estadounidenses basadas en Centroamérica, y resultado indirecto del aumento en la producción local de carne (por la mayor disponibilidad de alimentos más baratos para animales) y el aumento en la producción de alimentos procesados por compañías locales (debido a un ambiente comercial más competitivo).
Conclusiones. El TLCCA-RD podría reforzar la transición alimentaria en Centroamérica al elevar el consumo de carne, alimentos muy procesados y alimentos nuevos no tradicionales. La comunidad de salud pública debe estar más atenta a las implicaciones de los acuerdos comerciales sobre la salud alimentaria. Los Gobiernos y las entidades relacionadas con el tema deben evaluar la coherencia entre los cambios propiciados por los acuerdos comerciales específicos y las políticas alimentarias y dietéticas nacionales.

Deficiencies in evaluating health care reforms in the 1990s in Latin America

Some of the recurring themes seen on health-sector reform agendas of Western countries (those at the center as well as those on the periphery) over the last decade have been: the debate over new ways of organizing health systems, with sights set on achieving greater efficiency and quality; redefining health care benefit packages and services to better distribute health resources; and incorporating market mechanisms into the health care environment to better respond to expectations of health care consumers.

The fundamental purpose of this article is to analyze certain concepts that define and explain the origin of the 1990s health care reforms in Latin America and to refute some of the more important principles, such as: the belief that improving the functional efficiency of the health care system alone would improve the health of the population; the excessive concern with the administrative and structural aspects of health systems without a discussion of the underlying theoretical models; the idea that access, in and of itself, can guarantee “equity in health”; and lastly, the undo emphasis that was placed on individual “risk factors” as the cause of all illness.

Al final de los años ochenta y principios de los noventa, en la mayoría de los países occidentales se generalizó un movimiento de reformas sanitarias que autores como Almeida (1) ubican en la tercera generación de reformas en el sector salud del siglo XX,2 estrechamente relacionado con la “agenda post-welfare” y la tendencia internacional de reforma del Estado que puso sobre la mesa de discusión temas como el papel del Estado y del mercado en el sector sanitario, la descentralización, la privatización y la concesión de mayor capacidad de elección a los “consumidores” de los servicios de salud.

Social capital and health in Latin America and the Caribbean: a systematic review

Objective. To identify validated information available on the relationship between social capital (SC) and health in Latin America and the Caribbean (LAC). Methods. A systematic search for papers published from January 1990–June 2007 was conducted on the Medline, SciELO, LILACS, and the Cochrane Library databases. All of the research and review articles published by scientific journals that evaluated CS and its relationship to health in LAC were included in the analysis. Results. Fifteen articles were found (11 original research and 4 reviews). The health topics examined by the research articles were: (a) mortality and life expectancy, (b) mental health, (c) injuries, (d) nutritional status, and (e) immunization. The validity of these works, the results, and the principal conclusions were analyzed in depth. Conclusions. Despite limitations inherent to the CS concept and the studies identified, it was confirmed that scientific evidence exists to support the possible association between CS and health in LAC. CS could play a protective role in certain health areas, such as injury prevention and mental health; not withstanding, the relationship between CS and health could vary according to CS subtype and socioeconomic context and culture. It is therefore imperative to continue social epidemiology research that thoroughly investigates the relationship between social determinants and specific aspects of health in LAC context.

Objetivo. Identificar la información validada disponible sobre la relación entre el capital social (CS) y la salud en América Latina y el Caribe (ALC).
Métodos. Se realizó una búsqueda sistemática de los trabajos publicados entre enero de 1990 y junio de 2007 en las bases de datos Medline, SciELO, LILACS y The Cochrane Library. Se analizaron todos los artículos de investigación y revisión publicados en revistas científicas, que evaluaran el CS y su relación con la salud en ALC.
Resultados. Se encontraron 15 artículos (11 de investigación original y 4 de revisión). Las áreas de salud exploradas por las investigaciones originales fueron: a) mortalidad y esperanza de vida, b) salud mental, c) traumas, d) estado nutricional y e) vacunación. Se analiza detalladamente la validez de estos trabajos, sus resultados y principales conclusiones.
Conclusiones. A pesar de las limitaciones propias del concepto de CS y de los estudios identificados, se puede afirmar que existe evidencia científica incipiente de la posible relación entre el CS y la salud en ALC. El CS podría desempeñar un papel protector en ciertas áreas sanitarias, como la prevención de traumas y la salud mental; no obstante, la relación entre el CS y la salud podría variar según los subtipos de CS y los contextos socioeconómicos y culturales específicos. Resulta fundamental continuar desarrollando investigaciones en el ámbito de la epidemiología social, en las que se analice en profundidad la relación entre los determinantes sociales y los aspectos específicos de la salud en el contexto de ALC.

Human rabies transmitted by vampire bats reached new heights in Latin America in 2005. A total of 55 human cases were reported in several outbreaks, 41 of them in the Amazon region of Brazil. Peru and Brazil had the highest number of reported cases from 1975 to 2006. In Peru, outbreaks involving more than 20 cases of bat-transmitted human rabies were reported during the 1980s and 1990s. During this period, a smaller number of cases were reported from outbreaks in Brazil. A comparison of data from field studies conducted in Brazil in 2005 with those from the previous decade suggests similar bat-bite situations at the local level. The objective of this study was to review the epidemiological situation and, on the basis of this information, discuss possible factors associated with the outbreaks. Prevention and control measures already recommended for dealing with this problem are also reviewed, and some further suggestions are provided.

La rabia transmitida por murciélagos vampiros a humanos: ¿una zoonosis emergente en América Latina?

La rabia en humanos transmitida por murciélagos vampiros aumentó en América Latina en 2005. Se notificaron varios brotes con un total de 55 personas enfermas, 41 de ellas en la región amazónica de Brasil. Perú y Bolivia acumularon el mayor número de casos notificados entre 1975 y 2006. En Perú se informaron brotes de más de 20 personas con rabia transmitida por murciélagos en las décadas de 1980 y 1990. En ese período se informó un número menor de casos en los brotes de Brasil. Al comparar los datos de estudios de campo realizados en Brasil en 2005 con los obtenidos en décadas anteriores se observaron situaciones similares en cuanto a los casos de mordidas por murciélagos a nivel local. En este estudio se presenta una revisión de la situación epidemiológica y, a partir de esa información, se discuten los posibles factores asociados con los brotes. Se revisan también las medidas de prevención y control ya recomendadas para hacer frente a este problema y se ofrecen algunas recomendaciones adicionales.

Objective. To conduct a comprehensive review of data on pneumococcal disease incidence in Latin America and the Caribbean and project the annual number of pneumococcal disease episodes and deaths among children < 5 years of age in the region.
Methods. We carried out a systematic review (1990 to 2006) on the burden of pneumococcal disease in children < 5 years of age in the region. We summarized annual incidence rates and case fatality ratios using medians and interquartile ranges for invasive pneumococcal disease (IPD) (including all-IPD and separately abstracting pneumococcal meningitis, pneumonia, bacteremia, and sepsis data), pneumonia (all cause and radiologically confirmed), and acute otitis media by age group: < 1 year, < 2 years, and < 5 years. We modeled age-specific cumulative incidence of disease obtained from standard Kaplan-Meier analysis and projected data to obtain regional estimates of disease burden. We adjusted burden estimates by serotype coverage, vaccination coverage, and vaccine efficacy to estimate the number of cases and deaths averted.
Results. Of 5 998 citations identified, 26 papers from 10 countries were included. The estimated annual burden of pneumonia, meningitis, and acute otitis media caused by pneumococcus in children < 5 years of age ranged from 980 000 to 1 500 000, 2 600 to 6 800, and 980 000 to 1 500 000, respectively. An estimated 12 000 to 28 000 deaths due to pneumococcal disease occur in the region annually. Pneumococcal conjugate vaccine could save 1 life per 1 100 and prevent 1 case per 13 children vaccinated.
Conclusion. A substantial burden of pneumococcal disease in the region is potentially preventable with pneumococcal conjugate vaccines and should be considered in regional vaccine decision making. Results are limited by the very few studies, conducted in selected settings, included in this review.

La carga de enfermedad neumocócica en niños de América Latina y el Caribe: revisión de la información científica

Objetivo. Realizar una revisión amplia de los datos sobre la incidencia de la enfermedad neumocócica en América Latina y el Caribe y proyectar el número anual de episodios de la enfermedad y de defunciones entre niños menores de 5 años de edad en la región.
Métodos. Se llevó a cabo una revisión sistemática (1990–2006) sobre la carga de la enfermedad neumocócica en niños < 5 años en la región. Las incidencias anuales y las tasas de letalidad se compendiaron mediante las medianas y los rangos intercuartiles de la enfermedad neumocócica invasiva (en su conjunto y por separado para meningitis, neumonía, bacteremia y sepsis neumocócicas), la neumonía (todos los casos confirmados mediante radiología) y la otitis media aguda, por grupos de edad: < 1 año, < 2 años y < 5 años. Se modeló la incidencia acumulada de la enfermedad específica para la edad mediante el análisis estándar de Kaplan-Meier y se proyectaron los datos para obtener estimados regionales de la carga de la enfermedad. Para estimar el número de casos y muertes evitados se ajustaron los estimados de la carga según la cobertura de los serotipos bacterianos, la cobertura de la vacunación y la eficacia de la vacuna.
Resultados. De las 5 998 referencias identificadas se seleccionaron 26 artículos de 10 países. La carga anual estimada de neumonía, meningitis y otitis media aguda causadas por neumococos en niños < 5 años varió entre 980 000 y 1500 000, 2 600 y 6 800, y 980 000 y 1 500 000, respectivamente. Se estimó que en la región podrían morir anualmente entre 12 000 y 28 000 niños debido a la enfermedad neumocócica. La vacuna antineumocócica conjugada podría salvar una vida por cada 1100 niños vacunados y evitar un caso de enfermedad por cada 13.
Conclusiones. Se podría evitar una parte substancial de la carga de enfermedad neumocócica en la región mediante la aplicación de vacunas antineumocócicas conjugadas y esto se debe tener en cuenta al tomar decisiones sobre la vacunación en la región. Estos resultados están limitados por los pocos estudios —realizados en ubicaciones específicas— analizados en esta revisión.

Resistance to non-beta-lactam antibiotics in the clinical isolates of Streptococcus pneumoniae of children in Latin America. SIREVA II, 2000–2005

Objective. To examine the development of resistance to erythromycin, chloramphenicol, trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMZ), and vancomycin of the invasive isolates of Streptococcus pneumoniae obtained from children in 10 Latin American/Caribbean countries during six years of surveillance.
Methods. Analysis of 8 993 isolates of S. pneumoniae recovered in 2000–2005 from children with invasive infections, who were less than 6 years of age, and from Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Cuba, Dominican Republic, Mexico, Paraguay, Uruguay, or Venezuela. Antibiotic susceptibility was determined through the methods established and standardized by the SIREVA project. Multidrug resistance was defined as: resistance to three or more antibiotics of the same class; to the non-beta-lactams analyzed by this study; or, to the beta-lactams evaluated by a previous study, in which 37.8% of these isolates showed decreased susceptibility to penicillin.
Results. Some degree of resistance was found to TMP-SMZ and erythromycin (56.4% and 15.4% of the isolates studied, respectively), with 4.6% highly resistant to chloramphenicol. All isolates were susceptible to vancomycin. The highest prevalence of TMP-SMZ resistance was observed in the pneumonia isolates; and that of erythromycin, in cases of sepsis (61.6% and 25.5%, respectively; P < 0.01). The highest prevalence of TMP-SMZ resistance was found in Brazil (71.9%), and that of erythromycin, in Mexico (38.2%) and Venezuela (32.9%). The 14, 6B, 19F, and 23F serotypes were most often associated with resistance to the antibiotics in the study.
Conclusions. High and increasing rates of isolates resistant to TMP-SMZ and erythromycin were observed, as well as a decreasing percentage of isolates resistant to chloramphenicol. These trends highlight differences among the countries studied.

Objetivo. Determinar la evolución de la resistencia a la eritromicina, el cloranfenicol, el trimetoprim-sulfametozaxol (SXT) y la vancomicina de aislamientos invasores de Streptococcus pneumoniae obtenidos de niños de 10 países de América Latina y del Caribe en seis años de vigilancia.
Métodos. Se analizaron 8 993 aislamientos de S. pneumoniae recuperados entre 2000 y 2005 de niños menores de 6 años con infecciones invasoras, procedentes de Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Cuba, México, Paraguay, República Dominicana, Uruguay y Venezuela. La sensibilidad a los antibióticos se determinó mediante los métodos establecidos y estandarizados en el proyecto SIREVA. La resistencia a múltiples antibióticos se definió como la resistencia a tres o más familias de antibióticos, de los no betalactámicos analizados en este estudio o de los betalactámicos evaluados en un estudio previo en el que 37,8% de estos aislamientos presentaron sensibilidad disminuida a la penicilina.
Resultados. Se encontró algún grado de resistencia al SXT y la eritromicina (56,4% y 15,4% de los aislamientos estudiados, respectivamente) y 4,6% presentó alta resistencia al cloranfenicol. Todos los aislamientos fueron sensibles a la vancomicina. Se observó la mayor frecuencia de resistencia al SXT en los aislamientos de neumonía y a la eritromicina en los casos de sepsis (61,6% y 25,5%, respectivamente; P < 0,01). La mayor frecuencia de resistencia al SXT se observó en Brasil (71,9%) y a la eritromicina en México (38,2%) y Venezuela (32,9%). Los serotipos 14, 6B, 19F y 23F fueron los que más frecuentemente se asociaron con la resistencia a los antibióticos estudiados.
Conclusiones. Se observó una elevada y creciente frecuencia de aislamientos resistentes al SXT y la eritromicina, y una disminución en la proporción de aislamientos resistentes al cloranfenicol. Estas tendencias mostraron diferencias entre los países estudiados.

Objectives. Assess the extent of the teaching of care for individuals with special needs in schools of dentistry in Latin America and the Caribbean (LAC), and deans and program directors’ willingness to introduce such programmatic modules into the curricula.
Methods. The survey instrument (a short-answer questionnaire modeled from the U.S. Curriculum Assessment of Needs Project) was delivered to a survey sample gleaned from all LAC dental schools listed in the World Health Organization (WHO) World Directory of Medical Schools through a Web-based survey tool that delivered the questionnaire via e-mail and stored and displayed responses graphically and in real time. Schools with incorrect or insufficient e-mail/contact information or a primary working language other than Spanish or Portuguese were excluded from the study. A total of three attempts (by e-mail and telephone) were made to follow up nonrespondents.
Results. More than half of the 142 respondents indicated their students were receiving less than 5 hours of didactic training and less than 5 hours of clinical training in the care of individuals with special needs. Of these 142 respondents, 23% and 30%, respectively, reported that no curricula hours were needed for didactic or clinical training focused exclusively on care of individuals with special needs. Emphasis on the difficulties in developing such programs was placed on lack of faculty experienced in the care of patients with special needs.
Conclusion. There is a need for increased didactic and clinical preparation of graduates of LAC dental schools in the care of individuals with special health needs.

Escuelas de odontología de América Latina y el Caribe: enseñanza sobre necesidades especiales

Objetivos. Evaluar en qué grado se enseña sobre la atención a las personas con necesidades especiales en las escuelas de odontología de América Latina y el Caribe (ALC) y la disposición de los decanos y los directores de programas de introducir estos módulos en los currículos.
Métodos. Se envió una encuesta (un cuestionario de respuestas breves modelado a partir del U.S. Curriculum Assessment of Needs Project) a todas las escuelas de odontología de ALC incluidas en el Directorio Mundial de Escuelas de Medicina de la Organización Mundial de la Salud. Para ello se empleó una herramienta de encuesta en línea que enviaba el cuestionario por correo electrónico y almacenaba y presentaba las respuestas gráficamente en tiempo real. Se excluyeron las escuelas con información de contacto/correo electrónico incorrecta o insuficiente y las escuelas cuyo idioma de trabajo no era español o portugués. Se hicieron tres seguimientos (por correo electrónico y teléfono) a las que no respondían.
Resultados. Más de la mitad de las 142 escuelas que respondieron afirmaron que sus estudiantes recibían menos de 5 horas de entrenamiento didáctico y menos de 5 horas de entrenamiento clínico para la atención de personas con necesidades especiales. De los 142 encuestados, 23% y 30% informaron que no se necesitaban horas curriculares para el entrenamiento didáctico o clínico, respectivamente, enfocadas exclusivamente en la atención de personas con necesidades especiales. En cuanto a las dificultades para desarrollar estos programas se observó un mayor énfasis en la falta de profesores con experiencia en la atención de pacientes con necesidades especiales.
Conclusiones. Se necesita aumentar la preparación didáctica y clínica de los graduados de las escuelas de odontología de ALC en la atención de personas con necesidades especiales.

Objective. To determine genetic relatedness of clone Colombia5 ST289 with invasive Streptococcus pneumoniae serotype 5 isolates recovered in nine Latin American countries.
Methods. Forty-four invasive S. pneumoniae serotype 5 isolates recovered from children under 5 years of age in Bolivia, Chile, Dominican Republic, Ecuador, Nicaragua, Panama, Paraguay, Peru, and Venezuela were studied. Pulsed-field gel electrophoresis patterns of DNA treated with SmaI restriction enzyme were classified using Tenover’s criteria and analyzed with the Fingerprinting II program to determine their genetic relatedness with the Colombian clone.
Results. All isolates had a genetic similarity of 78.5% or more with the Colombian clone. Thirteen electrophoretic subtypes derived of pattern A were identified, and five of them (A5, A6, A8, A13, A27) comprised 61.4% of the isolates.
Conclusions. Clone Colombia5 ST289 is disseminated in Latin America. This is important because S. pneumoniae serotype 5 frequently causes invasive disease in the region and is associated with trimethoprim-sulfamethoxazole resistance.

Circulación de Streptococcus pneumoniae clon Colombia5 ST289 en nueve países de América Latina

Objetivo. Determinar la relación genética del clon Colombia5 ST289 con los aislamientos invasores de Streptococcus pneumoniae serotipo 5 provenientes de nueve países latinoamericanos.
Métodos. Se estudiaron 45 aislamientos invasores de Streptococcus pneumoniae serotipo 5 procedentes de niños menores de 5 años de Bolivia, Chile, Ecuador, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana y Venezuela. Los patrones en electroforesis en gel de campo pulsante del ADN tratado con la enzima de restricción SmaI se clasificaron mediante el criterio de Tenover y se analizaron con el programa Fingerprinting II para determinar su relación genética con el clon colombiano.
Resultados. Todos los aislamientos tuvieron una similitud genética de 78,5% o mayor con el clon colombiano. Se identificaron 13 subtipos electroforéticos derivados del patrón A y cinco de ellos (A5, A6, A8, A13 y A27) constituyeron 61,4% de los aislamientos.
Conclusiones. El clon Colombia5 ST289 está diseminado por América Latina. Esto es importante ya que S. pneumoniae serotipo 5 es causa frecuente de enfermedades invasoras en la Región y está asociado con la resistencia a trimetoprim-sulfametoxazol.