Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health

Homicide mortality, socioeconomic development, and police violence in the city of São Paulo, Brazil

Objective. To analyze the association between police violence and homicide mortality rates taking into consideration the effect of contextual variables.
Methods. This was an environmental, cross-sectional study that included the 96 census districts in the City of São Paulo. The association between the variables was analyzed using Spearman’s rank correlation and simple and multiple regression analysis.
Results. Univariate analysis revealed a strong and significant association between homicide mortality coefficients and all the indicators of socioeconomic development and police violence. After controlling for potential confounding factors, the association between police violence and homicide mortality coefficients remained strong and significant. This significance was lost only after control for the size of the resident population.
Conclusion. The results indicate that police action that violates basic human rights is not the right answer to urban violence. The combination of homicides from interpersonal violence and deaths from police violence results in negative socialization and promotes further violence.

Objetivo. Analisar a associação entre violência policial e coeficientes de mortalidade por homicídio, considerando o efeito de variáveis contextuais.
Métodos. Estudo ecológico de corte transversal considerando os 96 distritos censitários do Município de São Paulo. A associação entre as variáveis foi determinada através de correlação de Spearman e de análise de regressão linear simples e múltipla.
Resultados. Nas análises univariadas, encontramos associação forte e significativa entre os coeficientes de mortalidade por homicídio e todos os indicadores de desenvolvimento socioeconômico e violência policial. Após controle dos potenciais confundidores, a associação entre a violência policial e os coeficientes de mortalidade por homicídio manteve-se forte e significativa. Apenas com o controle para o tamanho da população residente a associação perdeu a significância estatística.
Conclusão. Os resultados indicam que uma ação policial centrada na violação de direitos humanos básicos não parece ser a resposta correta para o enfrentamento da violência urbana. A combinação de homicídios que resultam de violência interpessoal com mortes por violência policial representa uma situação de socialização negativa, favorecendo ainda mais violência.

Paracoccidioidomycosisrelated mortality trend, state of São Paulo, Brazil: a study using multiple causes of death

Objective. To investigate mortality in which paracoccidioidomycosis appears on any line or part of the death certificate.
Method. Mortality data for 1985–2005 were obtained from the multiple cause-ofdeath database maintained by the São Paulo State Data Analysis System (SEADE). Standardized mortality coefficients were calculated for paracoccidioidomycosis as the underlying cause-of-death and as an associated cause-of-death, as well as for the total number of times paracoccidioidomycosis was mentioned on the death certificates.
Results. During this 21-year period, there were 1 950 deaths related to paracoccidioidomycosis; the disease was the underlying cause-of-death in 1 164 cases (59.69%) and an associated cause-of-death in 786 (40.31%). Between 1985 and 2005 records show a 59.8% decline in the mortality coefficient due to paracoccidioidomycosis as the underlying cause and a 53.0% decline in the mortality as associated cause. The largest number of deaths occurred among men, in the older age groups, and among rural workers, with an upward trend in winter months. The main causes associated with paracoccidioidomycosis as the underlying cause-of-death were pulmonary fibrosis, chronic lower respiratory tract diseases, and pneumonias. Malignant neoplasms and AIDS were the main underlying causes when paracoccidioidomycosis was an associated cause-of-death. The decision tables had to be adapted for the automated processing of causes of death in death certificates where paracoccidioidomycosis was mentioned.
Conclusions. Using the multiple cause-of-death method together with the traditional underlying cause-of-death approach provides a new angle on research aimed at broadening our understanding of the natural history of paracoccidioidomycosis.

Objetivo. Estudar a mortalidade relacionada à paracoccidioidomicose informada em qualquer linha ou parte do atestado médico da declaração de óbito.
Métodos. Os dados provieram dos bancos de causas múltiplas de morte da Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados (SEADE) de São Paulo entre 1985 e 2005. Foram calculados os coeficientes padronizados de mortalidade relacionada à paracoccidioidomicose como causa básica, como causa associada e pelo total de suas menções.
Resultados. No período de 21 anos ocorreram 1 950 óbitos, sendo a paracoccidioidomicose a causa básica de morte em 1 164 (59,7%) e uma causa associada de morte em 786 (40,3%). Entre 1985 e 2005 observou-se um declínio do coeficiente de mortalidade pela causa básica de 59,8% e pela causa associada, de 53,0%. O maior número de óbitos ocorreu entre os homens, nas idades mais avançadas, entre lavradores, com tendência de aumento nos meses de inverno. As principais causas associadas da paracoccidioidomicose como causa básica foram a fibrose pulmonar, as doenças crônicas das vias aéreas inferiores e as pneumonias. As neoplasias malignas e a AIDS foram as principais causas básicas estando a paracoccidioidomicose como causa associada. Verificou-se a necessidade de adequar as tabelas de decisão para o processamento automático de causas de morte nos atestados de óbito com a menção de paracoccidioidomicose.
Conclusões. A metodologia das causas múltiplas de morte, conjugada com a metodologia tradicional da causa básica, abre novas perspectivas para a pesquisa que visa a ampliar o conhecimento sobre a história natural da paracoccidioidomicose.

Objectives. This article describes a sample of 160 adults selected to participate in a randomized controlled trial conducted at a specialized outpatient clinic for cannabis users in Brazil. It correlates consumption with several measures of marijuana use, comparing it with other samples.
Methods. Instruments used were the Composite International Diagnostic Interview (CIDI) and Wender Utah Rating Scale for screening and demographic data interviews, and the ASI, time-line follow back (TLFB), Marijuana Withdrawal and Marijuana Problem Scales, and Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III-R) Checklist for cannabis dependence.
Results. Participants in the study were mostly single, white men; their mean age was 32.3 years. They had a mean of 15.6 years of formal education and 61.6% worked. The cohort started using marijuana at a mean age of 16.5 years and developed daily use by a mean age of 21 years. Subjects in the sample had used marijuana for a mean of 15 years. They used it for 92.2% of the 90 days prior to the interview and smoked a mean of 1.99 marijuana cigarettes per day during this period. Individuals in the group had experimented with other drugs, especially cocaine.
Conclusions. Marijuana users in this sample matched the profiles of those investigated elsewhere, although they reported fewer symptoms of dependence. Marijuana users should be considered independently in substance abuse programs, because they require specific attention and treatment. Broader epidemiological studies should be conducted to determine the extent of marijuana use within the Brazilian population.

Características de los fumadores de marihuana que buscan tratamiento en São Paulo, Brasil

Objetivos. Describir una muestra de 160 adultos seleccionados para participar en un ensayo aleatorizado controlado, realizado en una clínica ambulatoria especializada para consumidores de marihuana en Brasil. Se asoció el consumo de marihuana con varias medidas relacionadas con este hábito y se comparó con otras muestras.
Métodos. Se empleó la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI) y la Escala de Valoración de Wender Utah para las entrevistas de tamizaje y la obtención de datos demográficos, y el Índice de Intensidad de la Adicción (ASI), la Línea Cronológica Retrospectiva (TLFB), la Escala de Abandono de la Marihuana, la Escala de Problemas por Marihuana y la lista de comprobación para la dependencia de la marihuana del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-III-R).
Resultados. La mayoría de los participantes eran hombres blancos solteros; en promedio, la edad fue de 32,3 años y el nivel de escolarización de 15,6 años; 61,6% trabajaba. Como promedio, esta cohorte comenzó a fumar marihuana a una edad de 16,5 años y llegó a consumirla diariamente a los 21. Los participantes habían consumido marihuana durante 15 años y la consumieron 92,2% de los 90 días previos a la encuesta, con un consumo diario medio en ese lapso de 1,99 cigarrillos de marihuana. Miembros del grupo habían experimentado con otras drogas, principalmente cocaína.
Conclusiones. Los consumidores de marihuana estudiados se ajustan a los perfiles encontrados en otras investigaciones similares, aunque manifestaron menos síntomas de dependencia. En los programas para consumidores de estupefacientes se debe considerar a los consumidores de marihuana de manera independiente, ya que necesitan atención y tratamiento específicos. Se deben emprender estudios epidemiológicos más amplios para determinar la magnitud del consumo de marihuana en la población brasileña.

Social participation in health in rural northeastern Brazil

Objectives. To analyze the social participation taking place through Municipal Health Councils (MHC) in two small towns in northeastern Brazil.
Methods. A qualitative, exploratory, multicase study focused on the MHCs of Lafayete Coutinho (state of Bahia) and Groaíras (state of Ceará) was conducted. Data were gathered from February–April 2005 through analysis of documents, direct observation of MHC meetings, and semistructured interviews. Documents analyzed included decrees, laws, and municipal regulations; city health department annual management reports; municipal health plans; and reports of municipal health conferences. MHC meeting minutes for the period between inception of these councils and 2004 were also reviewed. Interviews of 17 council members took place, eight of whom were from Lafayete Coutinho and nine from Groaíras.
Results. Both councils had irregular practices regarding membership structure and nomination of members, such as frequent changes in appointed members and continuous “reshuffling” of council structure. In addition, new council members were appointed each time a new mayor took charge. Sporadic frequency of meetings was also observed. In Lafayete Coutinho, of 96 meetings planned, just 37 took place; in Groaíras, of 186 meetings planned, 93 took place. Analysis of MHC efforts to formulate and control municipal health policies revealed three themes: health status of the population and public policies; organization and functioning of health services; and financial management and accounting. The interviews showed that council members were dissatisfied with the practices of the MHCs and revealed a lack of confidence in how truly representative the councils are and how much power they have.
Conclusions. Social participation strategies in Brazil must be reconsidered with an angle toward promoting political responsibility and raising awareness among citizens.

Objetivos. Analisar a participação social por meio dos Conselhos Municipais de Saúde (CMS) em dois municípios de pequeno porte do Nordeste do Brasil.
Métodos. Trata-se de um estudo exploratório, qualitativo, do tipo casos múltiplos, tendo como objeto de pesquisa os CMS de Lafayete Coutinho (Estado da Bahia) e Groaíras (Ceará). Os dados foram obtidos entre fevereiro e abril de 2005 por meio de análise documental, observação direta das reuniões dos CMS e entrevistas semi-estruturadas. Foram analisados decretos, leis e portarias municipais; relatórios anuais de gestão das secretarias municipais de saúde; planos municipais de saúde; e relatórios das conferências municipais de saúde. Também foram analisadas as atas dos conselhos desde a sua criação até o ano de 2004. Foram entrevistados 17 conselheiros de saúde, oito de Lafayete Coutinho e nove de Groaíras.
Resultados. Ambos os conselhos apresentaram irregularidades quanto à composição e à posse dos conselheiros, como a alta rotatividade de representantes e as constantes “reformulações” da composição do conselho. Além disso, o quadro dos CMS era totalmente renovado quando da posse de um novo prefeito. Também foram observadas irregularidades na freqüência das reuniões. Em Lafayete Coutinho, das 96 reuniões previstas foram realizadas 37; em Groaíras, das 186 reuniões previstas o CMS realizou 93. Na análise da atuação do CMS como formulador e controlador das políticas municipais de saúde, emergiram três categorias temáticas: estado de saúde da população e políticas públicas; organização e funcionamento dos serviços de saúde; e gestão financeira e prestação de contas. As entrevistas mostraram a insatisfação dos participantes com as práticas do CMS e a sua descrença quanto à representatividade e ao poder desses conselhos.
Conclusões. É preciso repensar as estratégias de participação social no Brasil a partir da perspectiva do desenvolvimento de práticas sociais de amadurecimento político e elevação da consciência cidadã.

Few data are available on autopsy-proven fatal asthma patients in São Paulo, Brazil. We characterized 73 asthma patients who were autopsied at the Serviço de Verificação de Óbitos da Universidade de São Paulo between 1996 and 2004. An interview with the next of kin assessed socioeconomic status, history, and treatment of asthma. There were 42 women and 31 men. Fifty-six (76.7%) of them were older than 34 years. Sixty-three percent were Caucasians, 77.3% had < 8 years of schooling, and the median income was 1.6 times the minimum wage. Twenty-two patients (30.1%) were smokers and 14 (19.2%) were ex-smokers. Only 25 (34.2%) patients were regularly followed by a doctor. Only 12.3% received inhaled steroids. Thirty-five patients (47.9%) had moderate-to-severe asthma. Fifty-five (75.3%) deaths took place outside a hospital. We conclude that this population shares characteristics of severe or poorly controlled asthma, low educational and socioeconomic levels, and lack of medical care and of inhaled steroid use.

Caracterización de los pacientes fallecidos por asma certificada por autopsia en São Paulo, Brasil

Se cuenta con poca información acerca de los pacientes fallecidos por asma certificada por autopsia en São Paulo, Brasil. Se caracterizaron 73 pacientes de asma sometidos a autopsia en el Serviço de Verificação de Óbitos da Universidade de São Paulo entre 1996 y 2004. Mediante entrevistas con sus parientes se estableció el nivel socioeconómico, los antecedentes de asma y el tratamiento seguido. Del los 73 pacientes (42 mujeres y 31 hombres), 56 (76,7%) eran mayores de 34 años; 63,0% eran caucásicos y 77,3% tenían menos de 8 años de escolaridad. La mediana de los ingresos era de 1,6 veces el salario mínimo. De los pacientes, 22 (30,1%) eran fumadores y 14 (19,2%) lo habían sido. Solamente 25 (34,2%) pacientes tenían seguimiento médico regular y solo 12,3% usaba inhaladores de esteroides; 35 (47,9%) presentaban asma moderada o intensa; 55 (75,3%) de las muertes ocurrieron fuera de los hospitales. Se concluye que esta población se caracterizaba por padecer de asma intensa o poco controlada, bajo nivel educacional y socioeconómico, carecía de atención médica y no usaba inhaladores de esteroides.

Risk behaviors for sexually transmitted diseases among truck drivers in Brazil

Objective. To evaluate the frequency of sexually transmitted diseases (STD) and associated risk factors based on self-reporting by long-haul truck drivers in Brazil.
Method. From October 2005–October 2006, 641 long-haul truck drivers that travel federal highway BR-153, traversing the country from south to north, were interviewed. A structured interview was used to collect sociodemographic data. The truck drivers also completed a self-administered questionnaire on risk behaviors and STD history. The data were adjusted and analyzed using logistic regression.
Results. Of 641 drivers interviewed, 620 (96.7%) provided answers on STD history. Of these, 35.6% (95% confidence interval (CI) = 31.9–39.6) reported past or current STD. Being 30 years of age or older was statistically associated with having a history of STD. In addition, truck drivers who reported using amphetamines (odds ratio (OR) = 1.7; 95%CI = 1.1–2.6), having been incarcerated (OR = 2.2; 95%CI = 1.2–4.2), and sexual relations with sex professionals (OR = 1.9; 95%CI = 1.3–2.8) had increased odds for having a history of STD.
Conclusion. These results confirm that Brazilian truck drivers are highly vulnerable to STD and show the importance of prevention programs targeting this specific group, one that is constantly on the move and may efficiently disseminate STD

Objetivo. Avaliar a freqüência de doenças sexualmente transmissíveis (DST) e os fatores de risco a elas associados conforme auto-relato em caminhoneiros de rota longa no Brasil.
Método. De outubro de 2005 a outubro de 2006, foram entrevistados 641 caminhoneiros de rota longa que circulam na BR-153, uma rodovia federal que atravessa o Brasil de sul a norte. Um roteiro estruturado foi usado para a coleta de dados sociodemográficos. Os caminhoneiros responderam ainda a um questionário auto-aplicável sobre comportamentos de risco e antecedentes de DST. Os dados foram ajustados e analisados por regressão logística.
Resultados. Dos 641 entrevistados, 620 (96,7%) responderam sobre antecedentes de DST. Desses, 35,6% (IC95%: 31,9 a 39,6) referiram história presente ou passada de DST. A idade superior a 30 anos foi estatisticamente associada ao relato de DST. Ainda, os caminhoneiros que relataram o uso de anfetaminas (“rebite”) (razão de chances, OR: 1,7; IC95%: 1,1 a 2,6), antecedentes prisionais (OR: 2,2; IC95%: 1,2 a 4,2) e relacionamento sexual com profissionais do sexo (OR: 1,9; IC95%: 1,3 a 2,8) apresentaram maior chance de relato de DST.
Conclusão. Os resultados deste estudo ratificam a elevada vulnerabilidade dos caminhoneiros brasileiros às DST e evidenciam a importância de programas específicos de prevenção de doenças e promoção da saúde para esse grupo-alvo, que vive em constante deslocamento, sendo eficaz em disseminar as DST.

Objectives. To describe the new drugs marketed in Brazil during the period 2000–2004, compare the description to the country’s burden of disease, and suggest initiatives capable of addressing the situation from the perspective of a developing country.
Methods. Records of new drugs were surveyed in an official drug registration database. The new drugs were categorized by Anatomical Therapeutic Chemical classification, indication, and innovation, and compared with the needs of the country’s burden of disease. Data on the morbidity and mortality rates of selected diseases (diabetes, Hansen’s disease, hypertension, tuberculosis) were retrieved from official documents and the literature.
Results. During the period investigated, 109 new drugs were launched. Most were general anti-infectives for systemic use (19), followed by antineoplastic and immunomodulating agents (16). The number of new drugs launched in 2004 was roughly one-third that of 2000. Of 65 new drugs, only one-third can be classified as innovative. Most new drugs were intended to treat noninfectious diseases that typically affect developed countries, diseases that constitute only a fraction of the country’s challenges.
Conclusions. A mismatch occurs between public health needs and the new drugs launched on the Brazilian market. Not only did the number of new drugs decrease in the study period, but only a few were actually new in therapeutic terms. Developing countries must acquire expertise in research and development to strengthen their capacity to innovate and produce the drugs they need.

Nuevos medicamentos en Brasil: ¿responden a las necesidades de la salud pública brasileña?

Objetivos. Describir los nuevos medicamentos lanzados al mercado en Brasil durante el período 2000–2004, comparar su descripción con la carga de enfermedades del país y recomendar iniciativas que permitan enfrentar la situación desde la perspectiva de un país en desarrollo.
Métodos. Se buscaron los nuevos medicamentos en una base de datos oficial de registro de medicamentos. Los nuevos medicamentos se categorizaron según la Clasificación Química Anatómico-Terapéutica (ATC), su indicación y su grado de innovación, y se compararon con las necesidades según la carga de enfermedades del país. Los datos de morbilidad y mortalidad de cuatro enfermedades seleccionadas (diabetes, enfermedad de Hansen, hipertensión y tuberculosis) se tomaron de documentos oficiales y de la literatura.
Resultados. En el período investigado se lanzaron al mercado 109 nuevos medicamentos. La mayoría eran antibióticos generales de uso sistémico (19), seguidos de antineoplásicos y agentes inmunomoduladores (16). El número de medicamentos nuevos lanzados en 2004 fue aproximadamente una tercera parte de los lanzados en 2000. De 65 nuevos medicamentos, solamente una tercera parte puede considerarse innovadora. La mayoría de los nuevos medicamentos estaban dirigidos a tratar enfermedades no infecciosas que por lo general afectan a los países industrializados y que constituyen una pequeña parte de los problemas que aquejan a Brasil.
Conclusiones. No hay correspondencia entre las necesidades de salud pública de Brasil y los nuevos medicamentos lanzados al mercado en ese país. No solamente disminuyó el número de nuevos medicamentos en el período estudiado, sino que solo unos pocos eran realmente nuevos en términos terapéuticos. Los países en desarrollo deben ganar experiencia en investigación y desarrollo

Scientific output trends in oral health in Brazil

Objective. To describe dental research trends in Brazil (especially population-based oral health) in the early Twenty-first Century.
Methods. The abstracts of studies presented at meetings of the Brazilian Society for Dental Medicine Research (Sociedade Brasileira de Pesquisa Odontológica) from 2001– 2006 were assessed in terms of methodological design (aggregate or population-based and individual-based studies, observational and intervention studies, cross-sectional and longitudinal studies); general type (literature review, studies with human subjects, and laboratory studies); and classification into one of the 19 specialty categories recognized by the Brazilian Federal Dentistry Council. Of the 10 406 abstracts presented in this period, 5 203 (50%) were reviewed.
Results. Concerning methodological design, 87.5% of the abstracts referred to individual- based studies, whereas 12.5% were of aggregate studies. Concerning the general category, 41.7% referred to studies with human subjects. The remaining abstracts (58.3%) described in vitro (31.1%) or in vivo (23.6%) laboratory research and literature reviews (3.6%). Concerning the Council’s specialty categories, only five had a frequency higher than 10.0%: esthetic dentistry, periodontics, endodontics, pediatric dentistry, and population-based oral health.
Conclusions. Brazil’s scientific output in the field of oral health for the period 2001– 2006 was balanced, with increasing interest in the area of population-based oral health.

Objetivo. Descrever a tendência da produção científica odontológica no Brasil, destacando-se a área de saúde bucal coletiva, nos primeiros anos do século XXI.
Métodos. Os resumos de trabalhos apresentados nas reuniões da Sociedade Brasileira de Pesquisa Odontológica (SBPqO) de 2001 a 2006 foram avaliados em termos do seu desenho metodológico (estudo agregado ou individuado; estudo observacional ou de intervenção; estudo transversal ou longitudinal), natureza geral (revisões bibliográficas, estudos com seres humanos ou pesquisas laboratoriais) e enquadramento em uma das 19 especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Odontologia (CFO). Dos 10 406 trabalhos apresentados nesse período, foram lidos 5 203 (50,0% do total).
Resultados. Quanto ao desenho metodológico, 87,5% dos resumos eram do tipo operativo individuado e 12,5% do tipo agregado. Na classificação da natureza geral da pesquisa, 41,7% dos resumos tratavam de estudos com seres humanos. Os resumos restantes (58,3%) tratavam de pesquisas laboratoriais in vitro (31,1%), pesquisas laboratoriais in vivo (23,6%) e revisões bibliográficas (3,6%). Com relação às áreas de conhecimento do CFO, apenas cinco atingiram percentuais de ocorrência superiores a 10,0%: dentística, periodontia, endodontia, odontopediatria e saúde coletiva.
Conclusões. A produção científica odontológica brasileira no período de 2001 a 2006 foi equilibrada, com crescente interesse na área de saúde bucal coletiva.

Providing quality pharmaceutical services in Brazil: Items pending on the Unified Health System’s agenda

Objective. To identify items on the agenda of Brazil’s Unified Health System that are related to the quality of pharmaceutical services and have not yet been implemented.
Methods. Data were collected from the inspection reports issued by the federal government’s controllership office. Inspection reports completed from August 2004–July 2006, available on the Internet, were reviewed. The issues identified were classified into 15 categories.
Results. Of the 660 inspections that were carried out, 659 were analyzed (one was unavailable). In 62 cities pharmaceutical assistance services had not been audited, therefore, a the final sample of 597 cities was analyzed (10.7% of Brazil’s municipalities). Of these, 90.3% had issues associated with the management of resources or services. In 71% of the municipalities, the reports indicated lack of or deficient inventory control, and in 39%, inadequate storage conditions. A shortage of drugs was observed in 24% of the municipalities.
Conclusions. The goals of Brazil’s national drug and pharmaceutical assistance policies are far from being met. Quality pharmaceutical services must again be included on the agenda at all three government levels since it is impossible to have effective health care without quality pharmaceutical services.

Objetivos. Apontar aspectos inconclusos da agenda do Sistema Único de Saúde (SUS) para a qualificação dos serviços farmacêuticos no Brasil.
Métodos. Os dados foram coletados a partir dos relatórios de fiscalização de municípios elaborados pela Controladoria Geral da União (CGU). Utilizaram-se os relatórios completos de fiscalizações realizadas entre agosto de 2004 e julho de 2006, disponíveis na Internet. Todos os relatórios publicados foram analisados. Os problemas identificados foram organizados em 15 categorias.
Resultados. Foram realizadas 660 fiscalizações e analisados 659 relatórios (um não estava disponível). Em 62 municípios, os recursos da assistência farmacêutica não foram auditados, o que resultou em uma amostra final de 597 municípios (10,7% dos municípios brasileiros). Desses, 90,3% apresentaram problemas na gestão de recursos ou serviços. Em 71% dos municípios foi constatada a falta de controle de estoque ou sua deficiência e em 39% condições inadequadas de armazenamento. Verificou-se falta de medicamentos em 24% dos municípios.
Conclusões. Os propósitos da Política Nacional de Medicamentos e da Política Nacional de Assistência Farmacêutica estão distantes da concretização. O tema deve ser novamente incluído na agenda dos governos nas três esferas, pois não é possível falar em efetividade da atenção à saúde sem que a assistência farmacêutica cumpra o seu papel com qualidade.

Objectives. To evaluate the economic impact of vaccination with the pneumococcal 7-valent conjugate vaccine (PCV7) in Brazil, Chile, and Uruguay.
Methods. A decision analytic model was constructed to compare pneumococcal vaccination of children 0–5 years old with no vaccination in Brazil, Chile, and Uruguay. Costs and health outcomes were analyzed from the societal perspective. Vaccine, demographic, epidemiologic, and cost data were incorporated into this economic analysis.
Results. At the rate of diphtheria-tetanus-pertussis (DTP) vaccine coverage and a vaccine price of US$ 53 per dose, PCV7 was projected to prevent 23 474 deaths per year in children under 5 years old in the three countries studied, thus averting 884 841 disability-adjusted life years (DALYs) yearly. To vaccinate the entire birth cohort of the three countries, total vaccine costs would be US$ 613.9 million. At US$ 53 per dose, the cost per DALY averted from a societal perspective would range from US$ 664 (Brazil) to US$ 2 019 (Chile). At a cost of US$ 10 per dose, vaccine cost is lower than the overall cost of illness averted (US$ 125 050 497 versus US$ 153 965 333), making it cost effective and cost-saving.
Conclusions. The results of this study demonstrate that the incorporation of PCV7 vaccine at US$ 53 per dose confers health benefits at extra costs. It is unclear whether vaccination at the current price is affordable to these countries.

Impacto económico de la vacuna antineumocócica conjugada en Brasil, Chile y Uruguay

Objetivos. Evaluar el impacto económico de la aplicación de la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente (PCV7) en Brasil, Chile y Uruguay.
Métodos. Se elaboró un modelo analítico de decisiones para comparar la vacunación antineumocócica de los niños de 0-5 años de edad con la no vacunación, en Brasil, Chile y Uruguay. Los costos y los desenlaces para la salud se analizaron desde el punto de vista de la sociedad. Al análisis económico se incorporaron los costos y los datos demográficos, epidemiológicos y de la vacuna.
Resultados. Con una cobertura como la de la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (DTP) y un precio de US$ 53,00 por dosis, la vacuna PCV7 podría evitar 23 474 muertes anuales en niños menores de 5 años en los tres países estudiados, con lo que se evitarían anualmente 884 841 años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Para vacunar toda la cohorte de recién nacidos de los tres países, el costo total de la vacuna sería de US$ 613,9 millones. A US$ 53,00 por dosis, el costo por AVAD evitado desde la perspectiva de la sociedad variaría entre US$ 664,00 (en Brasil) y US$ 2 019,00 (en Chile). A US$ 10,00 por dosis, el costo de la vacuna sería menor que el costo total de la enfermedad evitada (US$ 125 050 497 frente a US$ 153 965 333), lo que sería efectivo en función del costo y representaría un ahorro.
Conclusiones. Estos resultados demuestran que la incorporación de la vacuna PCV7 a US$ 53,00 por dosis ofrece beneficios con un costo adicional. No queda claro si estos países pueden costear la vacunación a los precios actuales.