Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health

Objective. To examine health care use and expenditures by Brazilians covered by private health care plans in the last four years of life.
Methods. Health plan provider enrollee files and death certificate data were used for 274 health plan beneficiaries who died in 1998, 1999, and 2000. Resources used for a beneficiary in the year of death and in the three years prior to death were identified. Descriptive statistical analyses were used for clinical and socio-demographic characteristics and to describe the costs.
Results. Of the 274 deaths included in this analysis, 92 occurred in 1998, 82 in 1999, and 100 in 2000. Most of the deceased were males (61.4%). Distribution in terms of type of health plan coverage (full versus hospitalization-only coverage) was similar among beneficiaries (53% had hospitalization only and 47% had full coverage). The total health plan expenditure in the last four years of life for the 274 decedents was US$ 26 300 283 (US$ 12 287 723 for beneficiaries with hospitalization-only and US$ 14 012 560 for those with full coverage). Expenditures increased progressively in the four years preceding death. About 70% of medical expenses for decedents in the four years of this analysis were incurred in the last year of life.
Conclusion. Relatively large amounts of health care resources are used by Brazilian private health plan participants in their last year of life, suggesting that specific strategies are needed to optimize the allocation of medical care resources for these patients.

Costos de la atención sanitaria en los últimos cuatro años de vida de beneficiarios de seguros privados de salud en Brasil

Objetivo. Examinar la utilización de los servicios de salud y los gastos asociados durante los últimos cuatro años de vida de brasileños con seguro privado de salud.
Métodos. Se emplearon los expedientes del seguro y los certificados de defunción de 274 beneficiarios de seguros de salud que murieron entre 1998 y 2000. Se identificaron los recursos utilizados para cada beneficiario durante el año que murió y los tres años anteriores. Mediante métodos estadísticos descriptivos se analizaron las características clínicas y sociodemográficas y se describieron los costos.
Resultados. De los 274 fallecidos analizados, 92 murieron en 1998, 82 en 1999 y 100 en 2000; la mayoría de ellos (61,4%) eran hombres. La distribución según el tipo de seguro de salud fue similar (cobertura total: 47%; solo cobertura de hospitalización: 53%). El gasto total del seguro de salud en los últimos cuatro años de vida de los 274 fallecidos fue de US$ 26 300 283 (US$ 12 287 723 para los beneficiarios con cobertura de hospitalización solamente y US$ 14 012 560 para los que tenían cobertura total). Los gastos aumentaron progresivamente en los cuatro años previos a la muerte. Cerca de 70% de los gastos médicos de los fallecidos en los cuatro años analizados correspondieron al último año de vida.
Conclusiones. Los brasileños con seguro médico privado utilizan una cantidad relativamente grande de recursos sanitarios en su último año de vida, por lo que se requieren estrategias específicas para optimizar la asignación de recursos de atención médica para estos pacientes.

Home care’s contribution to alternative health care networks: deinstitutionalization and transformation of practices

Objective. To identify state-of-the-art home care within Brazil’s public health system, evaluate its potential for improving the comprehensiveness and humanization of care, and identify areas for expanding this care modality.
Methods. Seven home care initiatives were examined and cases were analyzed through interviews with five municipal services managers, seven service coordinators, all home-care team members, and with the service recipients, as well as the family members of the 27 cases selected. All of the interviews were recorded and transcribed. We also analyzed documents created by the home care services (policy manuals, management reports, evaluation reports, and care protocols), observed each team providing care (at least once for each of the seven service types), and analyzed the selected cases.
Results. The following types of home care were identified: palliative, AIDS, skin lesions/wounds, premature infant, bedridden patient, and supplemental intravenous antibiotic therapy for acute infection. The following positive aspects should be highlighted: the quality and humanization of care, team work, the bond developed with patients and family, the sense of responsibility taken on by the health workers, and the effective participation of caretakers and families in carrying out therapy plans.
Conclusion. The initiatives examined show that home care is possible even in economically disadvantaged environments and that it may effectively contribute to providing integrated and continued care. Home care should be expanded in the context of the public health system.

Objetivo. Identificar o estado da arte da atenção domiciliar no âmbito do sistema público de saúde no Brasil, analisar o seu potencial de inovação no sentido da integralidade e da humanização da atenção e indicar pistas para a sua ampliação.
Métodos. Sete experiências de cuidado domiciliar em cinco municípios brasileiros foram analisadas por meio de estudos de caso, com base em entrevistas com os cinco gestores municipais e os sete coordenadores dos serviços, com todos os componentes das equipes de atenção domiciliar e com os usuários e os familiares dos 27 casos selecionados. Todas as entrevistas foram gravadas e depois transcritas. Foram ainda analisados documentos produzidos pelos serviços (proposta política, relatórios de gestão, relatórios de avaliação, rotinas e protocolos de atenção), observados atendimentos (ao menos um de cada uma das equipes em todos os sete serviços) e analisados os casos traçadores.
Resultados. Foram identificados os seguintes tipos de atendimento domiciliar: cuidado paliativo, cuidado a pacientes com AIDS, cuidado a portadores de feridas e lesões de pele, acompanhamento de bebês prematuros, acompanhamento de acamados crônicos, antibioticoterapia endovenosa como complementação do tratamento para infecções agudas. São aspectos a destacar: a qualidade e a humanização da atenção, o trabalho em equipe, o desenvolvimento de vínculo e a responsabilização por parte dos trabalhadores e a participação efetiva dos cuidadores e das famílias na produção dos projetos terapêuticos.
Conclusão. As iniciativas examinadas mostraram que a atenção domiciliar é possível até em ambientes economicamente precários e que pode contribuir efetivamente para a produção de integralidade e de continuidade do cuidado, devendo ser ampliada no âmbito do sistema público de saúde.

Objectives. To measure device-associated infection (DAI) rates, microbiological profiles, bacterial resistance, extra length of stay, and attributable mortality in intensive care units (ICUs) in three Brazilian hospitals that are members of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC).
Methods. Prospective cohort surveillance of DAIs was conducted in five ICUs in three city hospitals in Brazil by applying the definitions of the U.S. Centers for Disease Control and Prevention National Nosocomial Infections Surveillance System (CDC-NNIS).
Results. Between April 2003 and February 2006, 1 031 patients hospitalized in five ICUs for an aggregate 10 293 days acquired 307 DAIs, a rate of 29.8% or 29.8 DAIs per 1 000 ICUdays. The ventilator-associated pneumonia (VAP) rate was 20.9 per 1 000 ventilator-days; the rate for central venous catheter-associated bloodstream infections (CVC-BSI) was 9.1 per 1 000 catheter-days; and the rate for catheter-associated urinary tract infections (CAUTI) was 9.6 per 1 000 catheter-days. Ninety-five percent of all Staphylococcus aureus DAIs were caused by methicillin-resistant strains. Infections caused by Enterobacteriaceae were resistant to ceftriaxone in 96.7% of cases, resistant to ceftazidime in 79.3% of cases, and resistant to piperacillintazobactam in 85.7% of cases. Pseudomonas aeruginosa DAIs were resistant to ciprofloxacin in 71.3% of cases, resistant to ceftazidime in 75.5% of cases, and resistant to imipenem in 27.7% of cases. Patients with DAIs in the ICUs of the hospitals included in this study presented extra mortality rates of 15.3% (RR 1.79, P = 0.0149) for VAP, 27.8% (RR 2.44, P = 0.0004) for CVC-BSI, and 10.7% (RR 1.56, P = 0.2875) for CAUTI.
Conclusion. The DAI rates were high in the ICUs of the Brazilian hospitals included in this study. Patient safety can be improved through the implementation of an active infection control program comprising surveillance of DAIs and infection prevention guidelines. These actions should become a priority in every country.

Tasa de infecciones asociadas a aparatos en unidades de cuidados intensivos de hospitales brasileños: datos de la Comunidad Científica Internacional de Control de Infecciones Nosocomiales

Objetivos. Determinar las tasas de infección asociadas a aparatos (IAA), los perfiles microbiológicos, la resistencia bacteriana, la estancia hospitalaria adicional y la mortalidad atribuible en las unidades de cuidados intensivos (UCI) de tres hospitales brasileños miembros de la Comunidad Científica Internacional de Control de Infecciones Nosocomiales (INICC).
Métodos. Se realizó una vigilancia prospectiva de cohorte de las IAA en cinco UCI de tres hospitales urbanos de Brasil, según las definiciones del Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC-NNIS) de los Estados Unidos de América.
Resultados. Entre abril de 2003 y febrero de 2006 se hospitalizaron 1 031 pacientes en las cinco UCI estudiadas, con un total de 10 293 días en los que se adquirieron 307 IAA, para una tasa de 29,8% (29,8 IAA por 1 000 días-UCI). Las tasas fueron: de 20,9 casos por 1 000 díasventilador en neumonía asociada a respiradores (NAR); de 9,1 por 1 000 días-catéter en infecciones circulatorias asociadas con cateterismo venoso central (IC-CVC); y de 9,6 por 1 000 días-catéter en infecciones urinarias asociadas con el uso de catéteres (IUAC). De las IAA causadas por Staphylococcus aureus, 95% se debieron a cepas resistentes a la meticilina. De las infecciones causadas por Enterobacteriaceae, 96,7% fueron resistentes a la ceftriaxona, 79,3% a la ceftazidima y 85,7% a la combinación piperacilina-tazobactam. De las IAA causadas por Pseudomonas aeruginosa, 71,3% resultaron resistentes a la ciprofloxacina, 75,5% a la ceftazidima y 27,7% al imipenem. Los pacientes con IAA en las UCI estudiadas presentaron tasas de mortalidad adicional de 15,3% (riesgo relativo [RR] = 1,79; P = 0,0149) por NAR, 27,8% (RR = 2,44; P = 0,0004) por IC-CVC y 10,7% (RR = 1,56; P = 0,2875) por IUAC.
Conclusiones. Las tasas de IAA en las UCI de los hospitales brasileños estudiados fueron elevadas. Se puede mejorar la seguridad de los pacientes mediante la implementación de un programa de control activo de las infecciones, que contemple la vigilancia de las IAA y directivas para la prevención de las infecciones. Estas acciones deben ser una prioridad en todos los países.

Agricultural toxic use and temporal distribution of male birth rate in the state of Paraná, Brazil

Objective. To determine the trend in male birth rates from 1994–2004 in the state of Paraná, Brazil, and whether a correlation exists between this trend and the state’s agricultural toxic sales in 1985.
Method. This ecological study employed data from the Brazilian Institute for Geography and Statistics (agricultural toxic sales) and the Unified Health System’s database “DATASUS” (sex ratio at birth). Three hundred and eight (308) municipalities were analyzed, divided into quartiles by pesticide usage. Each of the four resulting quartiles included 77 municipalities, with the fourth quartile representing the highest consumption. The male birth rate was obtained for each year for each municipality. Then the median rate was calculated for the entire period (1994–2004) for each municipality. A bivariate analysis was carried out. Pearson coefficients were calculated for each quartile. An exploratory and comparative analysis of quartiles was performed, and the mean per capita consumption was calculated for each quartile. Ten municipalities with intense agricultural activity were then selected and analyzed individually in terms of their agricultural profile and male birth rate trend during the study period.
Results. A discrete decline was observed in the rate of live male births for the entire state. The magnitude of this decline was more evident when the group of 10 municipalities was analyzed: in this group, the rates observed at the end of the study period were much lower than those usually described in the literature (male birth rate < 50%). Pearson’s correlation was negative for all quartiles, although without statistical significance.
Conclusions. The statistically significant trend towards a decline in male births in some of the Paraná municipalities suggests that this phenomenon may be a result of a high level of environmental exposure to pesticides. Future studies should confirm and measure the impact of environmental pesticide contamination on reproductive health, expressed in this study as sex ratio at birth.

Objetivo. Investigar a tendência temporal da proporção de nascimentos masculinos para o Estado do Paraná no período entre 1994 e 2004 e a correlação dessa tendência com o volume de vendas de agrotóxicos no Estado em 1985.
Método. No presente estudo ecológico, foram empregados como fontes de dados o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (volume de vendas de agrotóxicos) e o banco DATASUS (nascidos vivos segundo o sexo). Foram analisados 308 municípios, divididos em quartis conforme o consumo de agrotóxicos, resultando em quatro estratos contendo 77 municípios cada um, sendo o quarto quartil o de maior consumo. A proporção de nascimentos masculinos foi obtida ano a ano para cada município e, ao final do período (1994 a 2004), um valor mediano foi calculado para cada uma das localidades. Foi realizada uma análise bivariada e calculados os coeficientes de Pearson para cada quartil de municípios. Uma análise exploratória e comparativa dos quartis foi realizada, na qual se calculou o consumo médio per capita para os mesmos. Posteriormente, foram selecionados e analisados individualmente 10 municípios com intensa atividade agropecuária quanto ao perfil agrícola e à tendência da proporção de nascimentos masculinos ao longo do período de estudo.
Resultados. Foi observada uma discreta tendência de declínio na proporção de nascidos vivos do sexo masculino para o Estado como um todo. A magnitude desse declínio foi visivelmente maior quando se analisou individualmente o grupo de 10 municípios, cujos valores observados ao final da série mostraram-se muito abaixo daqueles normalmente descritos na literatura (proporção de nascimentos masculinos < 50%). Em relação aos quartis, todos apresentaram correlação negativa, ainda que sem significância estatística.
Conclusões. A tendência de declínio estatisticamente significativa na proporção de nascimentos masculinos em alguns municípios paranaenses sugere que o fenômeno possa ser decorrente da alta exposição ambiental aos agrotóxicos nessas localidades. Sendo assim, recomendam-se estudos futuros que visem a esclarecer e a dimensionar a força do impacto da contaminação ambiental por agrotóxicos na saúde reprodutiva, representada aqui pela razão de sexos ao nascimento.

Objectives. To describe knowledge, practices, and associated factors of medical students to prevent transmission of tuberculosis (TB) in five medical schools.
Methods. Cross-sectional survey of undergraduate medical students in preclinical and in early and late clinical years. Information was obtained on sociodemographic profile, previous lectures on TB, knowledge about TB transmission, exposure to patients with active pulmonary TB, and use of respiratory protective masks.
Results. Among 1 094 respondents, 575 (52.6%) correctly answered that coughing, speaking, and sneezing can transmit TB. Early [adjusted odds ratio = 4.0 (3.0, 5.5)] and late [adjusted odds ratio = 4.2 (3.1, 5.8)] clinical years were associated with correct answers, but having had previous lectures on TB was not. Among those who had previous lectures on TB, the rate of correct answers increased from 42.1% to 61.6%. Among 332 medical students who reported exposure to TB patients, 194 (58.4%) had not used protective masks. More years of clinical experience was associated with the use of masks [adjusted odds ratio = 2.9 (1.4, 6.1)], while knowledge was inversely associated with the use of masks [adjusted odds ratio = 0.4 (0.2, 0.6)].
Conclusions. Many medical students are not aware of the main routes of TB infection, and lectures on TB are not sufficient to change knowledge and practices. Regardless of knowledge about TB transmission, students engage in risky behaviors: more than two-thirds do not use a protective mask when examining an active TB case. We suggest innovative, effective active learning experiences to change this scenario.

los estudiantes de medicina para prevenir la transmisión de la tuberculosis en Río de Janeiro, Brasil

Objetivos. Describir los conocimientos y las prácticas de los estudiantes de medicina para prevenir la transmisión de la tuberculosis (TB) en cinco escuelas de medicina y sus factores asociados.
Métodos. Estudio transversal mediante encuesta a estudiantes de medicina de cursos preclínicos, clínicos iniciales y clínicos avanzados. Se obtuvo información del perfil sociodemográfico, las conferencias recibidas sobre TB, el conocimiento sobre la transmisión de la TB, la exposición a pacientes con TB pulmonar activa y el uso de máscaras respiratorias de protección.
Resultados. De los 1 094 encuestados, 575 (52,6%) respondieron correctamente que toser, hablar y estornudar pueden transmitir la TB. Estar en los cursos clínicos iniciales (razón de posibilidades ajustada [ORa] = 4,0; intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 3,0 a 5,5) y avanzados (ORa = 4,2; IC95%: 3,1 a 5,8) se asociaron con las respuestas correctas, no así haber recibido conferencias sobre TB. La tasa de respuestas correctas aumentó de 42,1% a 61,6% en los estudiantes que habían recibido conferencias sobre TB. De los 332 estudiantes de medicina que informaron haber estado expuestos a pacientes con TB, 194 (58,4%) no usaron máscaras protectoras. El mayor número de años de experiencia clínica se asoció con el uso de máscaras (ORa = 2,9; IC95%: 1,4 a 6,1), mientras que el conocimiento sobre el tema se asoció inversamente con el uso de máscaras (ORa = 0,4; IC95%: 0,2 a 0,6).
Conclusiones. Muchos estudiantes de medicina no conocen las vías principales de infección de la TB y las conferencias sobre TB no son suficientes para modificar sus conocimientos y actitudes. Independientemente del conocimiento sobre la transmisión de la TB, los estudiantes incurrieron en conductas de riesgo: más de dos terceras partes no usó máscaras protectoras al examinar casos activos de TB. Se recomienda establecer prácticas docentes innovadoras, efectivas y activas para cambiar este escenario.

Health surveys and use of maternal and child health care services in three municipalities within the São Paulo metropolitan area

Objectives. To describe the changes in the use of maternal and child health care services by residents of three municipalities—Embu, Itapecerica da Serra, and Taboão da Serra—in the São Paulo metropolitan area, 12 years after the implementation of the Unified Health System (SUS) in Brazil, and to analyze the potential of populationbased health care surveys as sources of data to evaluate these changes.
Methods. Two population-based, cross-sectional surveys were carried out in 1990 and 2002 in municipalities located within the São Paulo metropolitan area. For children under 1 year of age, the two periods were compared in terms of outpatient services utilization and hospital admission; for the mothers, the periods were compared in terms of prenatal care and deliveries. In both surveys, stratified and multiple-stage conglomerate sampling was employed, with standardization of interview questions.
Results. The most important changes observed were regarding the location of services used for prenatal care, deliveries, and hospitalization of children less than 1 year of age. There was a significant increase in the use of services in the surrounding region or hometown, and decrease in the utilization of services in the city of São Paulo (in 1990, 80% of deliveries and almost all admissions for children less than 1 year versus 32% and 46%, respectively, in 2002). The use of primary care units and 24-hour walk-in clinics also increased. All these changes reflect care provided by public resources. In the private sector, there was a decrease in direct payments and payments through company-paid health insurance and an increase in payments through selfpaid health insurance.
Conclusions. The major changes observed in the second survey occurred simultaneous to the changes that resulted from the implementation of the SUS. Populationbased health surveys are adequate for analyzing and comparing the utilization of health care services at different times.

Objetivos. Descrever as mudanças na utilização de serviços de saúde materno-infantis por residentes em três municípios da Grande São Paulo (Embu, Itapecerica da Serra e Taboão da Serra) 12 anos após a implantação do Sistema Único de Saúde (SUS) e analisar o potencial dos inquéritos de saúde de base populacional como fonte de dados para avaliar as mudanças nesses serviços.
Métodos. Em 1990 e 2002, foram realizados dois inquéritos de base populacional, de corte transversal, em municípios da região metropolitana de São Paulo. Para os menores de 1 ano, os dois períodos foram comparados quanto à utilização de serviços de saúde ambulatoriais e hospitalizações; para as mães, os períodos foram comparados quanto à realização de pré-natal e parto. Em ambos os inquéritos, utilizou-se a amostragem por conglomerados em múltiplos estágios e estratificada, com padronização de questões das entrevistas.
Resultados. As alterações de maior destaque corresponderam à localização dos serviços utilizados para pré-natal, partos e hospitalização de menores de 1 ano. Houve elevação significativa na utilização dos serviços no município de residência ou região e redução na participação do Município de São Paulo (80% dos partos e praticamente todas as internações de menores de 1 ano em 1990 contra 32% dos partos e 46% das internações de menores de 1 ano em 2002). Também aumentou a utilização de unidades básicas de saúde e prontos-socorros. Essas alterações referiram-se aos atendimentos financiados pelo setor público de saúde. No setor privado, ocorreu queda do desembolso direto e dos convênios de empresa e crescimento dos planos individuais.
Conclusões. As principais mudanças verificadas no segundo inquérito ocorreram paralelamente às alterações provenientes da implantação do SUS. Os inquéritos de saúde de base populacional mostraram-se adequados para analisar e comparar a utilização de serviços em diferentes períodos.

Objective. This article describes the characteristics of violence-related injury (VRI) cases presenting at emergency departments (EDs) in Brazil and compares circumstances for assaultrelated and self-inflicted cases.
Methods. The study is cross-sectional. The data describe cases seen in September 2006 in 62 EDs, representing all 26 states and the Federal District. A total of 4 835 case records were analyzed. Basic statistical tabulations were complemented by logistic regression analysis to assess potential associations between type of violence (assault or self-harm) and multiple factors.
Results. Males comprised 72.8% of cases while those aged 20 to 29 comprised 35.4%. Alcohol use was reported or suspected in 42.7% of cases, more commonly among males. Assault victims comprised 91.4% of cases versus self-inflicted injuries, which accounted for 8.6%. Threefourths of the assault victims were male, while over half of the self-inflicted injury victims were female. The leading mechanism for assaults was physical force/blunt objects (46.2%), whereas poisoning was the predominant mechanism for self-inflicted injuries (71.4%). Younger females were significantly more likely to have been victims of self-inflicted injuries than younger males, while younger males were more likely to have been victims of assault; this finding is more pronounced in cases where alcohol use was reported. Self-inflicted injuries were significantly more likely to occur in residences, while assaults were more likely to occur away from home.
Conclusion. These results can improve understanding of the scope and characteristics of VRIs in Brazil (and thus contribute to national injury prevention efforts), and help identify areas for future research.

Lesiones relacionadas con la violencia en los servicios de emergencia de Brasil

Objetivos. Se describen las características de los casos de lesiones relacionadas con la violencia (LRV) que se presentan en los servicios de emergencia en Brasil y se comparan las circunstancias de los casos relacionados con asaltos y los autoinfligidos.
Métodos. En este estudio de corte transversal se describen los casos atendidos en septiembre de 2006 en 62 servicios de emergencia de 26 estados y el Distrito Federal. Se analizaron 4 835 casos por medio de tabulaciones estadísticas básicas y se evaluó mediante análisis de regresión logística la posible asociación entre los tipos de violencia (asalto o lesión autoinfligida) y diversos factores.
Resultados. De los casos, 72,8% eran hombres y 35,4% tenían entre 20 y 29 años. Se informó o sospechó del consumo de bebidas alcohólicas en 42,7% de ellos, más frecuentemente en hombres. De los casos, 91,4% eran víctimas de asaltos y 8,6% de lesiones autoinfligidas. Tres cuartas partes de las víctimas de asaltos eran hombres y la mitad de las lesiones autoinfligidas fueron en mujeres. El principal mecanismo de asalto fue la fuerza física/objetos romos (46,2%), mientras que el veneno fue el mecanismo predominante en las lesiones autoinfligidas (71,4%). Las mujeres jóvenes presentaron una probabilidad significativamente mayor de haber sufrido lesiones autoinfligidas que los hombres jóvenes, mientras que estos tuvieron una mayor probabilidad de haber sido víctimas de asaltos, especialmente cuando se informó de consumo de alcohol. Las lesiones autoinfligidas tuvieron una probabilidad significativamente mayor de ocurrir en el hogar, mientras que los asaltos fueron más probables fuera de casa.
Conclusiones. Estos resultados pueden ayudar a comprender mejor el alcance y las características de las LRV en Brasil —y así contribuir a los esfuerzos nacionales de prevención de lesiones— y a identificar nuevas áreas de investigación.

Emergency care for victims of accidents and violence in Brazil

Objective. To analyze positive results, challenges, limitations, and potential benefits associated with the Brazilian Policy for the Reduction of Morbidity and Mortality due to Accidents and Violence (PNRMAV) with regard to hospital emergency and urgent care services.
Methods. From 2004–2007, a study was carried out in four Brazilian state capitals and the Federal District. The following areas were evaluated: the availability of standard practices for managing victims of accident or violence; availability and quality of adult and pediatric intensive care beds; patient management training for health care professionals; communication among the health care areas to provide better care to victims; and structure and organization of hospital services. The study included an exploratory stage, fieldwork, analysis, and dissemination of data. Both quantitative (absolute and relative frequencies) and qualitative methods (analysis of interactions between explicit and inferred information from statements and field records) were employed in the analysis.
Results. The study revealed positive results from the implementation of PNRMAV. The following focal areas were identified: (1) the need to invest in the response capacity of primary care services, (2) the importance of strengthening and promoting the emergency and urgent care network, (3) the importance of investing in appropriate equipment and of planning maintenance so that availability is not impacted, and (4) the need to invest in continuing education for health care professionals.
Conclusions. The partial success obtained with PNRMAV shows that it is possible to include the topic of violence and accidents in the public health agenda and to implement life-promoting strategies at different levels.

Objetivo. Analisar os êxitos, lacunas, problemas e potencialidades da aplicação da Política Nacional de Redução de Morbimortalidade por Acidentes e Violências (PNRMAV) no Brasil quanto à atenção hospitalar de emergência e urgência.
Métodos. De 2004 a 2007, uma pesquisa foi realizada em quatro capitais e no Distrito Federal. Os seguintes aspectos foram investigados: existência de padronização de condutas de atendimento às vítimas de acidentes e violências; oferta e adequação de leitos de terapia intensiva (adulta e pediátrica); capacitação dos profissionais para o atendimento; existência de articulação intersetorial para melhor atendimento às vítimas; e estruturação e organização dos serviços de atendimento hospitalar. A operacionalização incluiu uma fase exploratória, trabalho de campo, análise e divulgação dos dados. Para a análise, foram utilizados métodos quantitativos (freqüências simples e relativas) e qualitativos (análise de interações entre conteúdos manifestos e inferências de conteúdos latentes nos depoimentos e anotações de campo).
Resultados. O estudo revelou resultados positivos associados à implantação da PNRMAV e permitiu identificar os seguintes pontos de atenção: 1) necessidade de investimento na resolutividade dos serviços de atenção básica, 2) importância de se fortalecer e articular a rede de urgência e emergência, 3) relevância dos investimentos em equipamentos adequados e sua manutenção no ritmo exigido pelos atendimentos e 4) necessidade de investimentos na formação permanente de profissionais.
Conclusões. Os sucessos parciais alcançados pela implantação da PNRMAV mostram que é possível incluir o tema da violência e dos acidentes na pauta da saúde pública e atuar com estratégias em diferentes níveis a favor da vida.

Participatory development of descriptors for evaluation of violence and accident prevention centers in Brazil

Objective. To explain the participatory model used to develop descriptors for evaluating the Accident and Violence Prevention Centers created by the Ministry of Health of Brazil to initiate and follow-up on public policies that reduce morbidity and mortality due to external causes.
Method. The nominal group technique was the main strategy employed. Participants included 13 representatives from centers in the states of Rio de Janeiro and Espírito Santo.
Results. Eleven descriptors were identified for evaluation, with five being selected as priorities: situation analysis; intra- and intersectoral processes; monitoring of municipal accident and mortality data; political, financial, and administrative support (autonomy); and establishment of a work team (composition, dedication, and technical skills).
Conclusions. The participatory model revealed both a step toward identity-developing for the centers, as well as the history of the health sector’s actions in this area. The process also highlighted old barriers that must be overcome if effective actions against violence are to be taken by the country.

Objetivo. Descrever o processo de construção participativa de descritores para a avaliação dos Núcleos de Prevenção de Acidentes e Violência instituídos pelo Ministério da Saúde brasileiro, cuja missão é o acompanhamento e a mobilização de políticas públicas voltadas para a redução da morbimortalidade por causas externas.
Método. A técnica de grupo nominal foi a estratégia central empregada. Participaram 13 representantes dos núcleos dos estados do Rio de Janeiro e Espírito Santo.
Resultados. Foram produzidos 11 descritores para avaliação e foram eleitos cinco como prioritários: construção do diagnóstico situacional, articulação intra e intersetorial, monitoramento dos dados de mortalidade de acidentes e violência no município, apoio político, financeiro e administrativo (autonomia) e formação de equipe de trabalho (composição, dedicação e capacitação técnica).
Conclusões. Os descritores escolhidos revelam tanto a trajetória de construção de identidade desses núcleos e a maturidade de atuação do setor saúde nessa área como também antigos obstáculos a serem superados para a realização de ações mais efetivas de enfrentamento da violência no País.

Objectives. Cardiovascular diseases are the leading cause of death in the world. Although mortality rates have declined gradually in developed countries, the scenario is less clear in developing countries. We describe the trends in cardiovascular mortality in Brazil over 24 years and investigate differences according to groups of diseases, sociopolitical region, gender, and age.
Methods. We retrieved official data on mortality and population estimates to calculate standardized mortality rates in six age strata and in the five political regions from 1980 through 2003. The negative binomial distribution model was used to estimate trends for mortality separately for each gender, age group, and geopolitical region during this period.  Results. Total cardiovascular standardized mortality rates decreased consistently over 24 years, from 287.3 to 161.9 per 100 000 inhabitants, with a mean annual decrease of 3.9%. Reductions in cardiovascular standardized mortality rates were detected in all strata and for all groups of diseases, with stroke exhibiting the largest average decline, from 95.2 to 52.6 per 100 000 inhabitants (mean 4.0% per year), followed by coronary disease, from 80.3 to 49.2 per 100 000 inhabitants (3.6% per year); the decrease was especially marked in the most developed regions.
Conclusions. Cardiovascular disease standardized mortality rates consistently decreased in Brazil during the study period. The reduction is apparently related to indices of increasing social development. Despite these encouraging findings, a gradual increase in the deaths from cardiovascular disease is expected in the next decades, and additional efforts in prevention are needed.

Disminución en la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en Brasil

Objetivos. Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en el mundo. Aunque las tasas de mortalidad han disminuido gradualmente en los países desarrollados, el escenario es menos claro en los países en desarrollo. Se describen las tendencias de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en Brasil durante 24 años y se analizan las diferencias según el grupo de enfermedades, la región, el sexo y la edad.
Métodos. Se tomaron los datos oficiales de mortalidad y los estimados de población para calcular las tasas de mortalidad estandarizadas en seis grupos de edad y cinco regiones sociopolíticas entre 1980 y 2003. Se empleó el modelo de distribución binomial negativa para estimar las tendencias de la mortalidad por sexo, grupo de edad y región geopolítica en ese período.
Resultados. Las tasas de mortalidad estandarizadas totales por enfermedades cardiovasculares disminuyeron sistemáticamente en los 24 años, de 287,3 a 161,9 por 100 000 habitantes, con un decrecimiento anual promedio de 3,9%. Se encontraron decrecimientos en las tasas de mortalidad estandarizadas en todos los grupos de edad y de enfermedades. Los accidentes cerebrovasculares presentaron la mayor reducción (de 95,2 a 52,6 por 100 000 habitantes; media anual: 4,0%), seguidos de la enfermedad coronaria (de 80,3 a 49,2 por 100 000 habitantes; media anual: 3,6%). La disminución fue más acentuada en las regiones de mayor desarrollo.
Conclusiones. Las tasas de mortalidad estandarizadas por enfermedades cardiovasculares disminuyeron sistemáticamente en Brasil en el período estudiado. Aparentemente, esta reducción está relacionada con los índices de aumento en el desarrollo social. A pesar de estos alentadores resultados, se espera un aumento gradual en las muertes por enfermedades cardiovasculares en las próximas décadas, por lo que se requiere un esfuerzo preventivo adicional.